Гострий апендицит у Ліонському центрі травної та вісцеральної хірургії

Апендикс - це трубчаста структура, прикріплена до правої ободової кишки довжиною близько 10 см і діаметром 6 м.
Це може бути місцем гострого запалення або у зв'язку з вірусною або бактеріальною інфекцією, або у зв'язку з подразненням стерколітом (неперетравленим агрегатом), який буде перешкоджати просвіту та спричиняти затримку вгорі.
Перша складність перед цією частою патологією - підтвердити або виключити діагноз із певністю для належного ведення, щоб уникнути прогресування перитоніту у пацієнта, який помилково заспокоюється.

Наше рішення базується на клінічній, біологічній та рентгенологічній оцінці:

Клінічне обстеження

Основною клінічною ознакою є раптовий, постійно наростаючий біль, який іноді локалізується в області пупка на початку нападу, потім рухається і прикріплюється до нижньої та правої частини живота.
Варіабельність розташування апендикса пояснює, чому цей біль іноді може бути в центрі живота, над лобком або в правому боці.
Пальпація шукає захист (рефлекторне скорочення м’язів живота, пов’язане зі значним запаленням), або навіть контрактуру (подібне явище, поширене на весь живіт, що породжує страх перед перитонітом). Ми будемо шукати лихоманку, порушення транзиту (діарея або припинення транзиту), блювоту або нудоту, які можуть бути пов’язані.

Біологічно

Збільшення кількості лейкоцитів і збільшення аналізу на СРБ підтверджують супутнє запалення крові

Рентгенологічно

Якщо немає очевидної клінічної картини, УЗД черевної порожнини (обстеження з використанням ультразвуку без опромінення, тому корисне під час вагітності у дітей) дозволяє підтвердити діагноз і оцінити тяжкість картини.
Якщо ультразвукове дослідження не дає надійної відповіді (пацієнт із низькою ехогенністю, невидимим відростком кишечника або діагностичними сумнівами), то проводять КТ черевної порожнини (з внутрішньовенною ін’єкцією контрастного препарату, якщо це можливо). Цей іспит є більш ефективним, але випромінюючим.

Управління залежить від причини та стадії розвитку.

Катаральний апендицит

Кінцівка трохи запалена незначною вірусною або бактеріальною інфекцією.
Природна еволюція може бути спрямована на спонтанне загоєння.
У цьому випадку медикаментозне лікування за допомогою антибіотикотерапії та суворі інструкції з моніторингу є ефективним, але не перешкоджає можливості рецидиву у короткостроковій чи середньостроковій перспективі.

Апендектомія ефективно вирішує кризу та запобігає рецидивам, але вимагає хірургічного втручання під загальним наркозом.

З нашого досвіду, апендектомія, виконана за допомогою лапароскопії, залишається стандартним методом лікування флегмонозного або гангренозного апендициту (туніки, що складають апендикс, є некротичними, і сильно септичний вміст апендикса може розлитися).
Метою лікування є видалення запаленого та некротичного відростка, забезпечення того, щоб його основа була закрита за найкращих умов, щоб уникнути витоку в черевну порожнину, та очистити все сміття та гнійні випоти, щоб уникнути утворення „пост- оперативний абсцес.

Таким чином, ми можемо лікувати:

піо-придаток (абсцес, зібраний в межах кінчика апендикуляра),
пери-апендикулярний абсцес (або пластрон). Апендикс розірвався, утворилася кишеня гною. У разі серйозного запалення може знадобитися спочатку спорожнити цю кишеню через дренаж (поміщений під контроль КТ), а потім через кілька тижнів видалити апендикс (двоступеневе лікування)
апендикулярний перитоніт, спричинений запаленням всієї очеревини. Це абсолютна надзвичайна ситуація, оскільки мікроби з гноєм у животі можуть легко перейти в кров і спричинити сепсис! Під час лапароскопії спочатку проводиться генералізоване промивання живота, а причина буде усунена апендектомією. Тоді необхідна ефективна та швидка антибіотикотерапія.

Завдяки швидкому та малоінвазивному лікуванню одужання коротке. Госпіталізація проводиться амбулаторно або триває від 1 до 2 днів (якщо був встановлений дренаж). Припинення діяльності - 8 днів, а припинення спорту - 4 тижні. Систематичний аналіз апендикса проводиться на паразитів або рідкісні невеликі пухлини (ендокринні пухлини).

Ускладнення рідкісні, і домінує ризик кровотечі та абсцесу в стінці або в черевній порожнині.

Це саме лапароскопічне лікування можна проводити холодно під час планової процедури при хронічному апендициті. Ця клінічна сутність спостерігається у дітей або дорослих, які перенесли один або кілька гострих нападів апендициту, які проходять спонтанно або після медикаментозного лікування, але орган залишається роздратованим або злегка запаленим постійним болем.