Гострий бактеріальний менінгіт

Гострий бактеріальний менінгіт характеризується гострою запальною реакцією шкіри, павутинної та спинномозкової рідини як реакцією на бактеріальну інфекцію. Точний діагноз ставиться лише за допомогою люмбальної пункції.

Бактеріальний менінгіт і сьогодні є поширеним захворюванням, особливо серед країн, що розвиваються. Захворювання частіше спостерігається у дітей та молодих людей у ​​віці від 15 до 25 років. Він також зустрічається у людей із ослабленим імунітетом, людей похилого віку та людей, які страждають на хронічні захворювання. Бактеріальний менінгіт може еволюціонувати по-різному, від легкої до важкої форми, яка може загрожувати життю пацієнта. Тяжкість клінічної картини тісно пов’язана із збудником, віком пацієнта та його загальним станом.

етіологія

Шляхи передачі

Ентеровіруси та деякі бактерії, такі як кишкова паличка та Listeria monocytogenes, передаються за допомогою ентерального механізму (через брудні руки). Neisseria meningitidis та Streptococcus pneumoniae передаються через чхання та слину хворим або носіям. Під час пологів хвора мати може передавати плоду ентеровіруси, кишкову паличку та стрептококи групи В. Інші шляхи передачі: через статевий контакт та контакт із зараженою кров’ю або через гризунів та комах.

Фактори ризику

Патофізіологія

Гострий бактеріальний менінгіт розвивається після наступних стадій: колонізація носоглотки, інвазія клітин епітелію носоглотки, інвазія кровотоку, перетин гематоенцефалічного бар’єру та реплікація всередині субарахноїдального простору.

Neisseria meningitidis та Streptococcus pneumoniae є частиною нормальної флори носового епітелію і не викликають жодних захворювань, якщо імунна система господаря не порушена, а бактерії потрапляють у кров.
Інвазія епітелію передбачає секрецію секреторних імуноглобулінів та уникнення циліарних механізмів очищення. Венозні пазухи твердої мозкової оболонки та судинні сплетення є основним шляхом інвазії в центральну нервову систему. Потрапивши бактерії в субарахноїдальний простір, вони знаходять сприятливе середовище для розвитку, субарахноїдальний простір має слабкі оборонні ресурси.

Механізми гуморального захисту господаря (ті, які залежать від активності імуноглобуліну та активації комплементу), майже відсутні в субарахноїдальному просторі. Фагоцитоз патогенних бактерій у ліквор неефективний. З розмноженням бактерій у субарахноїдальному просторі відбувається вироблення запалення мозкових оболонок, запалення, яке відповідає за клінічний синдром бактеріального менінгіту. Запалення в субарахноїдальному просторі індукується бактеріальними складовими. Ефекти запалення мозкових оболонок та розмноження бактерій переплітаються, що призводить до збільшення проникності гематоенцефалічного бар'єру, вазогенного набряку мозку, порушення нормального потоку ліквору, церебрального васкуліту, підвищення внутрішньочерепного тиску, зниження мозкового кровотоку, кортикального ацидозу та.

З морфопатологічної точки зору в субарахноїдальному просторі є ексудат, який має типовий вигляд, жовто-сірий або жовтий, більш поширений в цистернах біля основи мозку та на зовнішній поверхні півкуль головного мозку. Ексудат має тенденцію накопичуватися в базальних цистернах і поширюється вздовж спинного мозку та вздовж оболонок спинномозкових та черепних нервів.

Мікроскопічне дослідження ексудату виявляє велику кількість нейтрофілів та бактерій. Через кілька днів після зараження стінки субарахноїдальних судин запалюються, мозкові вени розширюються і можуть ускладнюватися вогнищевим некрозом судинної стінки. Іноді може виникати геморагічний інфаркт кори, спричинений тромбозом коркових вен і дуральної пазухи. Через тиждень після зараження нейтрофіли в ексудаті звільняють місце для макрофагів. Ядерні ядра та ядра гліальних клітин стискаються, периваскулярні простори інфільтруються нейтрофілами та лімфоцитами.

Підвищення внутрішньочерепного тиску є результатом блокування отвору Магенді, а занадто великий внутрішньочерепний тиск у поєднанні з набряком мозку збільшує ризик грижі мигдалика мозочка, що загрожує життю пацієнта.

Клінічні прояви

Менінгіт має класичну клінічну картину, незалежно від етіології, бактеріальний чи вірусний і який включає такі аспекти: лихоманка, сильний і постійний головний біль, блювота в струмені (центральна блювота), скутість шиї (горло жорстке і болюче рухатися), судоми та порушення свідомості Ці клінічні прояви виявляються у більшості пацієнтів. Симптоми бактеріального менінгіту починаються раптово порівняно з менінгітом вірусної етіології, де симптоми проявляються протягом декількох днів. Іншими елементами, що доповнюють клінічну картину, є: світлобоязнь (підвищена чутливість очей до світла), м’язова втома та м’язовий біль, м’язові скорочення, астенія та рясне потовиділення.

Ознаки подразнення мозкових оболонок він об'єктивується трьома елементами: жорсткість шиї, знак Керніга та знак Брудзінських. Знак Брудзинського це отримується таким чином: ми ставимо пацієнта в положенні лежачи на спині (лежачи на спині) і з витягнутими нижніми кінцівками; ми згинаємо одну з нижніх кінцівок на животі. У разі подразнення мозкової оболонки протилежна кінцівка не буде розтягнута, а частково зігнеться. Для знак Керніга ми також ставимо пацієнта в положенні лежачи на спині і витягнувши нижні кінцівки, вставляємо праву руку під голову пацієнта і раптово піднімаємо його в сидячому положенні, а лівою рукою злегка тримаємося на колінах пацієнта.
У разі подразнення мозкової оболонки пацієнт мимоволі згинає стегна і ноги і трохи відводить верхні кінцівки.

Стан свідомості швидко змінюється, оскільки клінічна картина погіршується за відсутності належного лікування, пацієнт блудить або більше не впізнає своїх близьких. Свідомість сильно змінена, часто призводить до коми.

Судоми вони трапляються у половини пацієнтів. У випадку менінгіту, спричиненого Neisseria meningitidis, на ранніх стадіях захворювання набагато частіші повторювані напади та вогнищеві неврологічні дефіцити. У чверті всіх випадків бактеріального менінгіту спостерігається параліч черепно-мозкових нервів, причому найбільше страждають черепно-мозкові нерви IV, VI та VII, ці паралічі можуть супроводжуватися вогнищевими неврологічними дефіцитами, такими як дефекти поля зору, геміпарез та дисфазія.

Підвищений внутрішньочерепний тиск це передбачається двостороннім паралічем VI нерва, що проявляється парезом зовнішніх правих м’язів. Якщо менінгіт не лікувати, клінічна картина ускладниться гіпертонією, брадикардією та паралічем нервів III, у цих випадках прогноз значно погіршується. Судоми, вогнищеві неврологічні дефіцити та енцефалопатія можуть виникати внаслідок ішемії, інфаркту кори, підвищення внутрішньочерепного тиску або субдурального випоту.

Приблизно у половини пацієнтів a шкірний висип вагітна, еритематозна, особливо в кінцівках. Ця шкірна висипка швидко розвивається до фази петехій і зливається у фіолетову форму. Іноді в центрі фіолетових ділянок є ділянки некрозу. Висипання на шкірі частіше зустрічаються при менінгітах, спричинених золотистим стафілококом, штамами Acinetobacter та менінгітах вірусної етіології. Висип рідко виникає в клінічній картині менінгіту, спричиненого Streptococcus pneumoniae та Haemophilus influenzae. Майже у чверті пацієнтів бактеріальний менінгіт, спричинений Neisseria meningitidis та Haemophilus influenzae, ускладнюється пневмонією, середнім отитом та синуситом.

У деяких ситуаціях бактеріальний менінгіт має a атипова клінічна картина. У немовлят та дітей раннього віку клінічна картина розвивається інакше, ніж у дорослих, демонструючи лише лихоманку, зниження апетиту, збудження, блювоту, діарею та висип. У людей похилого віку бактеріальний менінгіт може проявлятися онімінням і млявістю, при глибоких змінах свідомості температура може бути відсутнім.

Діагностичний

Лабораторна діагностика

Мікроскопічне дослідження ліквору при бактеріальному менінгіті виявляється підвищена концентрація лейкоцитів, від 50 000 до 100 000/дл і навіть більше, з переважанням нейтрофілів. Якщо лейкоцити знаходяться в низькій концентрації, то це означає, що пацієнт має імунітет і прогноз похмурий. У більшості пацієнтів підвищена протеїнурія (концентрація білків у лікворі). Глікорея має значення нижче 40 мг/дл при бактеріальному менінгіті.

Таким чином, мікроскопічний вигляд ліквору при бактеріальному менінгіті такий: лейкоцити> 100 000/дл (з них 80% нейтрофілів), протеїнурія> 220 мг/дл, глікорея