Автопідприємці швидко отримують відшкодування витрат та медичних послуг
Якавтопідприємець, як отримати відшкодування якомога швидше ? Ми пропонуємо в цій статті перелік кроків, які потрібно вжити для оновлення вашої медичної страхової справи та отримання відшкодування ваших витрат та виплати допомоги якнайшвидше.
I. До 2019 року: Самозайнята соціальна схема (RSI)
До 2019 року автопідприємці (з 2016 року називаються мікропідприємцями) були пов'язані з Соціальна схема самозайнятих (RSI) для медичного страхування. Їм довелося вибирати затверджений орган для щоденного управління відшкодуваннями та виплатами за обов'язковим медичним страхуванням до січня 2019 року.
У 2006 році, RSI був створений для об’єднання фондів страхування здоров’я та материнства для майстрів, торговців, страхування від старості, страхування від втрати працездатності для майстрів (AVA) та торговців (Organic) який окремо керував обов'язковим соціальним захистом самозайнятих.
З 1 січня 2008 року збір внесків від самозайнятих працівників покладено на Мережа URSSAF для обліковий запис RSI в рамках створення Унікального соціального співрозмовника (ISU).
RSI дозволив самозайнятим особам мати захист від хвороб, інвалідності, смерті, догляду за вагітністю та виплата пенсії за вислугу років, включаючи додаткову. У 2017 р. RSI була другою після загальної схеми соціального забезпечення, в якій 2,8 млн. Внесків та 6,3 млн. Громадян.
У 2018 році RSI поступається місцем Соціальне забезпечення для самозайнятих (SSI), тож ми побачимо у другій частині зміни.
II. Соціальне забезпечення для самозайнятих (SSI): що змінилося у 2019 році ?
Створюючи свій діяльність мікропідприємства, Ви більше не пов'язані з Незалежним соціальним режимом (RSI), а з загальна схема соціального забезпечення з 1 січня 2018 року для вашого медичного страхування. Справді, RSI перетворився на соціальне забезпечення незалежних. Але не панікуйте, це не передбачає жодних дій з вашого боку. Ваше охоплення здоров’ям продовжується без перерви з попереднім планом. Ця нова організація відбувається поступово до 2020 року, коли вона буде повністю реалізована. Зрештою, це дозволить вам отримати користьуніверсальний магазин для кожної з ваших послуг.
Якщо ви були незалежним професіоналом та застрахованим (активним чи вибулим) із затвердженим органом, таким як ОЗП наприклад, до 2019 року для вас нічого не зміниться, цей продовжує керуватись системою обов'язкового медичного страхування страхувальника цього року. Передача файлів буде здійснена на медичне страхування в 2020 році. З іншого боку, якщо ви станете самозайнятим у 2019 році, ви звітуєте безпосередньо до медичного страхування. Ви прив’язані до CPAM (Фонд первинного медичного страхування) вашого місця проживання що охоплює всі послуги: відшкодування витрат на догляд, добові, пенсії по інвалідності та право на безкоштовний додатковий захист здоров'я КМУ-c безкоштовний додатковий захист здоров'я.
Таким чином, з січня 2019 року покриття витрат на охорону здоров’я (ліки, догляд, госпіталізації тощо) ідентичне покриттю працівників.
Мікропідприємці можуть також отримувати вигоду, за умови доходу, від прав:
допомоги по вагітності та пологахé у разі народження чи усиновлення
щоденні виплати за хворобою, для зупинки або терапевтичного неповного робочого дня (лише для майстрів, торговців та людей, які займаються нерегульованою ліберальною професією).
Якщо ви одночасно є працівником і мікропідприємцем, ви залежать від схеми вашої заробітної плати для медичного страхування.
Якщо ви мікропідприємець, який уже вийшов на пенсію, ви залежате від плану, від якого ви будете виходити на пенсію.
Для наочності ми пропонуємо вам таблицю нижче:
Ваше страхування здоров’я та материнства є
управляється CPAM (Фонд первинного медичного страхування) вашого місця проживання
Покриття ваших витрат на охорону здоров'я становить ідентичні працівникам
Якщо ви раніше працювали, ви збережете та сама CPAM
Залежно від умов вашого доходу (розрахованого з вашого обороту) ви матимете доступ:
до допомоги по вагітності та пологах у разі народження або усиновлення
до щоденні виплати за хворобою (терапевтична зупинка на повний або неповний робочий день)
Якби ви залежали відкасовий апарат
Первинне медичне страхування,
ти залишаєшся прив'язаним до цього.
Якщо ви залежали від затвердженого органу з приводу захворювання, ви
буде прикріплено до CPAM вашого
місце проживання.
Для отримання додаткової інформації ви можете ознайомитися з посібником для самозайнятих людей, створеним соціальним забезпеченням для самозайнятих (SSI).
III. Що не змінилося після 2019 року щодо відшкодування витрат на медичне обслуговування та виплат ?
Найменування Соціальна схема самозайнятих (RSI) змінити, щоб стати Соціальне забезпечення для самозайнятих (SSI) але конкретно для мікропідприємця отримання відшкодування витрат на лікування та послуги завжди здійснюється однаково.
Витрати, що відшкодовуються при реєстрації
Медичне страхування набирає чинності автоматично після реєстрації для плану мікропідприємця, а медичні витрати відшкодовуються, як тільки ви починаєте свою діяльність.
Витрати, покриті вашим медичним страхуванням:
Лікар, відвідування та консультація
Добові (виплата за умовами у разі припинення роботи, якщо ви ремісники або торговці і маєте внески на рік)
Материнство (виплата надбавок та надбавок)
Як прискорити відшкодування? Наші поради
Щоб отримати відшкодування якомога швидше, ви повинні зробити кілька кроків після отримання привітального листа від затвердженого органу, який ви обрали.
1. Оновіть свій Carte Vitale
Це можна зробити просто у вашому CPAM, аптеці або кабінеті лікаря, обладнаному терміналом. Якщо ви не можете туди дістатися, у вас є можливість надіслати свою Carte Vitale до своєї медичної каси з листом із проханням оновити її.
2. Складіть декларацію про вибір лікаря, що лікує
Для цього заповніть форму, доступну у вашому особистому просторі:
на сайті Соціального забезпечення для незалежних:
Друк доступний для широкої громадськості на веб-сайті соціального забезпечення самозайнятих.
Додаткові дії для конкретних випадків:
Лише якщо ви охоплені довгостроковим станом: надішліть підтвердження цього покриття своєму затвердженому органу.
Лише якщо ви користуєтеся КМУ: надішліть копію повідомлення про розподіл коштів вашим старим фондом.
3. Повідомте своє додаткове медичне страхування (страхове або взаємне) про вашу зміну ситуації
Для цього надішліть електронне повідомлення або лист до вашої компанії взаємного страхування із зазначенням вашої приналежності до соціального страхування для самозайнятих. Якщо є угода про телетрансляцію, вам не доведеться надсилати виписки про відшкодування до свого додатку, це буде основна каса медичного страхування CPAM, яка подбає про це.
4. Закріпіть своїх бенефіціарів
До досягнення ними повноліття діти можуть додаватися до вашого файлу, до файлу вашого подружжя або до обох файлів. Щоб додати їх, зв’яжіться зі своїм затвердженим органом та вкажіть прізвище, ім’я, номер соціального страхування та дату народження бенефіціарів.
5. Надішліть RIB
Надішліть виписку з банківського рахунку (RIB) про рахунок, на який ви хочете, щоб відшкодування було виплачене затвердженому органу, який керує вашим медичним страхуванням.
Після здійснення цих дій ви будете в курсі подій і зможете отримати відшкодування якомога швидше.
Також не забувайте попереджати про будь-які зміни ситуації.
Якщо у вас є інші запитання, (експерти La Ram) експерти із соціального забезпечення самозайнятих можуть відповісти вам:
Офіційні ключові показники Соціального забезпечення для незалежних (SSI) у 2017 році:
6,6 мільйонів активних та відставних незалежних керівників підприємств та їх утриманців
4,7 млн. Отримувачів пільг для здоров'я