Гострий ентероколіт із Clostridium Difficile
Зараження Clostridium Складно - це найпоширеніша лікарняна інфекція, яка викликає інфекційний ентероколіт, із підвищеним ризиком рецидиву та смерті! Найчастіше зараження відбувається внаслідок використання антибіотиків, але воно також може передаватися від одного пацієнта іншому. Хвороба частіше вражає людей похилого віку та осіб з пригніченим імунітетом, але може спричинити гострий ентероколіт та дітей.
Ентероколіт, спричинений цією бактерією, також відомий як діарея після антибіотиків; будь-який антибіотик може спровокувати захворювання навіть у низьких дозах.
бактерії Clostridium Складно є частиною нормальної кишкової флори і виявляється у 60-70% здорових дітей раннього віку, 10-30% госпіталізованих пацієнтів і лише 3% у кишечнику здорових дорослих.
Хвороба може розвиватися з гостра діарея простий при коліті та за відсутності належного лікування еволюція може бути важкою, досягаючи навіть гострого живота з перфорацією кишечника і навіть смерті.
Чому ми хворіємо?
Вживання антибіотиків порушує нормальну флору кишечника, що дозволяє розмножувати бактерії Clostridium Difficile в кишечнику; бактерії виділяють токсини, що викликають запалення слизової оболонки кишечника та появу уражень слизової з початком гострої діареї. Госпіталізовані пацієнти є першими мішенями зараження Clostridium Difficile. Бактерія утворює термостійкі спори, які можуть зберігатися у зовнішньому середовищі від місяців до років; хвороба госпіталізованих пацієнтів проводиться перорально, оскільки вони вже мають змінену кишкову флору. За відсутності належної дезінфекції спалахи Clostridium Difficile можуть траплятися в лікарнях.
Як ми можемо захворіти?
Основний фактор ризику коліту з Clostridium difficile - це споживання антибіотиків. Навіть введення одного антибіотика може викликати коліт із C. difficile. Тривала антибіотикотерапія або використання 2 і більше антибіотиків збільшує ризик захворювання. Здається, що використання інгібіторів протонної помпи (типу Омеза), а також певних антидепресантів може створити сприятливі умови для захворювання. Іншими факторами ризику є старість (> 60 років) та тривала госпіталізація. Пацієнти з дефіцитом імунітету, із множинними іншими захворюваннями із запальними захворюваннями кишечника мають підвищений ризик розвитку захворювання.
Як гострий ентероколіт проявляється при Clostridium Difficile?
Хвороба може розвинутися як легка діарея, як псевдомембранозний і важкий коліт, як фульмінантний коліт, який може призвести до смерті!
У більшості пацієнтів діарея виникає під час або незабаром після прийому антибіотиків. Однак 25-40% пацієнтів можуть стати симптоматичними лише через 10 тижнів після закінчення лікування антибіотиками. Симптоми часто включають легку водянисту діарею, іноді стілець може бути зеленуватим або кров’янистим, біль у животі, судоми, втрата апетиту, нудота, нездужання та лихоманка можуть бути в більш важких випадках.
У важких випадках спостерігається помірний або сильний пронос зі значним зневодненням, болем внизу живота, збільшенням живота з його ригідністю, у калі з’являються псевдомембрани, що може свідчити про наявність таких ускладнень, як псевдомембранозний коліт. У деяких випадках діарея може бути дискретною або відсутньою, хвороба прогресує безпосередньо у вигляді фульмінантного коліту з токсичним мегаколоном (гострий токсичний коліт з розширенням товстої кишки надмірним накопиченням газів), перфорації кишечника та перитоніту з підвищеним ризиком смерті!
Як лікувати інфекцію Clostridium Difficile?
Залежно від тяжкості захворювання лікування проводиться Метронідазолом або Ванкоміцином. Бажано припинити будь-яке інше непотрібне лікування антибіотиками!
Трансплантація калу може бути рекомендована пацієнтам із множинними рецидивами захворювання. У разі пацієнтів з перфорацією товстої кишки проводиться хірургічне втручання. Дотримуйтесь тривалу протидіарейну дієту, вводите протидіарейні засоби, розчини гідроелектролітичної регідратації, пробіотики типу ентерол для відновлення флори кишечника та уникайте препаратів Імодіум, які можуть блокувати перистальтику кишечника.
Існує ризик рецидиву після лікування!
Деякі пацієнти з легким перебігом захворювання можуть одужати без специфічної терапії; однак стійка діарея може виснажувати і тривати кілька тижнів. Тому лікування рекомендується навіть при легких формах. Застосування перорально метронідазолу або ванкоміцину забезпечує виліковування вище 95% у випадках діареї легкої та середньої тяжкості з поліпшенням діареї менш ніж за 3-4 дні та повним зникненням через 7-10 днів. Приблизно 20-27% пацієнтів, які отримували перший епізод коліту C. difficile, повторяться після успішного завершення терапії, як правило, від 3 днів до 3 тижнів після лікування.
Яких заходів ми дотримуємось, щоб не захворіти?
Найважливішим профілактичним заходом є розумне використання антибіотиків.
Як медичний персонал, так і сім'ю та відвідувачів стаціонарних хворих слід проінструктувати про те, як передається хвороба, симптоми захворювання та відповідні гігієнічні заходи (наприклад, миття водою з милом та протимікробним милом, дезінфекція поверхонь та предметів на основі хлор).