Гострий холецистит - симптоми, тести та лікування - CSID Що відбувається Лікар
Опис гострого холециститу
Являє собою гостре запалення жовчного міхура, основною причиною якого є наявність у жовчному міхурі конгломератів холестерину і жовчних солей, які називаються жовчнокам’яною хворобою («жовчнокам’яна хвороба»). Камені в жовчному міхурі можуть спричинити невеликі ураження на стінці жовчного міхура, які можуть запалитися.
У більшості випадків це інфекції, додані до хронічний літіазний холецистит (близько 90%). Ці інфекції поширюються на жовчний міхур через жовч, лімфатичну або гематогенну. Етіологічними агентами найчастіше є мікроби з жовчних проток: кишкова паличка, ентерокок, стафілокок, стрептокок, рідше втручаються анаеробні мікроби.
Гострий холецистит виявляється під час післяпологових інфекцій, при інфекційних захворюваннях (черевний тиф, паратиф), при септицемічних станах, коли мікроби потрапляють до гематогенного жовчного міхура та інфікують його.
На ранніх стадіях захворювання, стінка жовчного міхура потовщена, але без інших змін (гострий катаральний холецистит).
Згодом при посиленні запалення організм захищається і покриває жовчний міхур ізолюючою речовиною, що називається фібрином, призначеною для запобігання поширенню інфекції, завдяки чому жовчний міхур стає товстим, напруженим, оточеним фібрином і рідиною (гострий флегмонозний холецистит).
Якщо запалення посилюється, стінка жовчного міхура відмирає, ламається, а гній виводиться з живота (гострий гангренозний холецистит).
Причини гострого холециститу
У жінок набагато частіше, ніж у чоловіків, виникає жовчнокам’яна хвороба. Камені в жовчному міхурі зустрічаються майже у 25% жінок у віці 60 років та понад 50% у жінок у віці 75 років. Люди з надмірною вагою схильні до цього захворювання, люди з сімейною історією літіазу, люди з високим рівнем холестерину або тригліцеридів, жінки, які проходять лікування естрогеном у постменопаузі, вагітні жінки.
Фактори, що надають перевагу, є: невпорядкована дієта з дієтою з високим вмістом жиру, гіперкалорійність, малорухливість, запор, надмірна робота.
Гострі симптоми жовчного міхура
Біль - головний симптом - він з’являється в епігастральній ділянці (головка грудної клітки) та правому підребер’ї (підребер’я з правого боку), але може відчуватися як у спині, так і в правому плечі.
Біль виникає раптово після їжі або вночі і не заспокоюється, коли пацієнт намагається зайняти зручне положення, перешкоджає глибокому диханню.. Це може бути періодичний біль, що проявляється періодичними кризами (жовчна коліка), або постійний, і не заспокоюється легко у разі ускладнень.
Нудота і блювота - варіюється від гіркого або металевого ранкового смаку до блювотної блювоти, жовчної (зеленуватої), що призводить до сильного болю.
Відсутність апетиту.
Лихоманка - ознака ускладнень (гострий холецистит).
жовтяниця (жовте забарвлення очей найчастіше), гіперхромна сеча (темного кольору), знебарвлений стілець - ознака ускладнення цієї патології.
Радіозображення та лабораторні дослідження
- клінічне обстеження (пацієнта повинен проконсультувати хірург)
- Аналізи крові
- УЗД черевної порожнини (яке підкреслює наявність каменів у жовчному міхурі)
- рентгенологічне дослідження
- КТ черевної порожнини або МРТ холангіо у випадках, коли діагноз невизначений або виникають ускладнення (механічна жовтяниця, гострий панкреатит).
Лікування гострого жовчного міхура
Лікування гострого холециститу строго хірургічне.
Найбільш вживаною хірургічною технікою і в той же час найкращою для хірургії жовчного міхура є лапароскопічна холецистектомія, яка використовує камеру для візуалізації черевної порожнини, порівняно з класичною відкритою хірургією, яка проводиться великим розрізом, з очевидними некосметичними ефектами, і яка вимагає набагато довший період післяопераційного відновлення. Хірургічне втручання (лапароскопічна холецистектомія) проводиться тільки під загальним наркозом.
Лапароскопічний підхід має безліч переваг.
Переваги лапароскопічного підходу при лікуванні жовчнокам’яної хвороби:
1. Замініть великий розріз тканин на животі (чотирма невеликими розрізами, двома по 1 см і двом по 0,5 см). Естетичний результат набагато кращий.
2. Відновлення після операції відбувається набагато швидше, а повернення до звичного життя відбувається за набагато коротший час.
3. Значно нижчий післяопераційний біль.
4. Рівень післяопераційних ускладнень дуже низький.
5. Тривалість операції коротша, ніж у випадку з класичною процедурою.
Хірург починає операцію, роблячи чотири міні-розрізи на животі, потім робить пневмоперитонеум (CO2 вводиться в черевну порожнину для гарного огляду і для того, щоб мати робочу кімнату), вставляються робочі інструменти та лапароскоп. відеокамера та джерело світла). Жовчний міхур відокремлюється від здорової тканини, кістозна протока (протока, по якій жовч виходить із жовчного міхура, щоб потрапити в травний тракт) моргає, те саме робиться з кістозною артерією (через яку жовчний міхур васкуляризується).
Далі хірург оглядає область жовчного міхура, щоб переконатися у відсутності ускладнень, і міні-розрізи зашивають, як правило, розсмоктуючими нитками.
Еволюція, ускладнення, профілактика
Еволюція гострого холециститу залежить від анатомо-клінічної форми, яку вони мають:
- при катаральних формах еволюція сприятлива.
- у гнійних та гангренозних - це серйозно як за тяжкістю захворювання, так і за можливими ускладненнями.
Ускладнення можуть бути: місцеві або віддалені. Серед місцевих перфорація жовчного міхура є серйозною, супроводжується генералізованим або ув'язненим перитонітом. Холецистодуоденальні або холецисто-колічні свищі мають тяжкість через спосіб еволюції.
При додаванні закупорки кістозної протоки встановлюється везикулярний гідропс (розтягнення жовчного міхура з мукоїдним або прозорим вмістом), а також може статися закрутка (скручування) жовчного міхура. Інші ускладнення включають: гострий ангіоколіт, абсцеси печінки та гострий геморагічний панкреатит.
Профілактика гострого холециститу полягає у ретельному лікуванні хронічних та літіазічних холецистопатій (профілактика стазу), а також у ретельному спостереженні та оперативному лікуванні інфекційних захворювань, септицемічних захворювань, шлунково-кишкових розладів та усуненні вогнищ інфекції.