(Гострий інвазивний легеневий аспергільоз та хронічні легеневі патології).
І. Тіллі-Леблон [3]
Ласкаво просимо до EM-consulte, довідника для медичних працівників.
Безкоштовна стаття.
Увійдіть, щоб отримати вигоду!
резюме
Вступ
Серед пацієнтів із гострим інвазивним аспергільозом легень хронічні легеневі патології, зокрема хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), посідають третє місце після злоякісних пухлин та трансплантації органів.
Стан знань
ХОЗЛ становить близько 2% пацієнтів, які помирають від гострого інвазивного легеневого аспергільозу. Його поява маскує відносну імунодепресію, що інтегрує місцеві (імунна дерегуляція) та загальні фактори (кортикостероїдна терапія, недоїдання). Наявність аспергілярних ниток у мокроті та/або аспірацій трахеї у цих пацієнтів означає у 50% випадків розвиток аспергілярної "хвороби". Діагноз направляють серологія та антигенемія аспергіл, торакальна комп’ютерна томографія перед ендоскопією бронхів з ЛБА. Прогноз у цих пацієнтів нижчий, ніж у гематологічних злоякісних пухлин. Для останнього швидке розпочате лікування після ієрархічної діагностичної процедури покращує прогноз. Протигрибкова монотерапія залишається правилом. Подвійна терапія показана при рефрактерному або рецидивуючому аспергільозі. Слід обговорити питання утримання, зменшення або припинення прийому кортикостероїдів.
Outlook
Перспективні дослідження, що оцінюють екстраполяцію стратегії, що застосовується до пацієнтів із злоякісною гемопатією до пацієнтів з пневмологією, можливо, дадуть можливість оптимізувати їх лікування та прогноз.
Висновок
Виникнення гострого інвазивного легеневого аспергільозу не рідкість у пацієнтів із хронічною хворобою легенів. Оптимізація діагностичного управління та останні терапевтичні досягнення дозволяють передбачити прогностичне вдосконалення.
Анотація
Гострий інвазивний легеневий аспергільоз при хронічних захворюваннях легенів - огляд
Вступ
Окрім злоякісних утворень та трансплантації твердих органів, хронічне захворювання легенів, зокрема хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), є третім важливим фактором, що схильний до гострого інвазивного аспергільозу легень.
Витвір мистецтва
ХОЗЛ присутній у 2% пацієнтів, які помирають від інвазивного аспергільозу. Ця умовно-патогенна інфекція виникає через імунодефіцит, пов’язаний як зі зміненим місцевим імунітетом, так і із системними факторами, такими як тривале лікування стероїдами та недоїдання. У пацієнтів, у яких зразки мокротиння та/або ендотрахеального аспірату містять гіфальні форми ниткоподібних Aspergillus, половина матиме клінічно значущу інфекцію аспергіл. Діагностичні тести включають тест на антиген на галактоманнан у сироватці крові, титр антитіл до сироватки крові, КТ грудної клітки та бронхоальвеолярний лаваж (BAL). Ідентифікація гіфоз грибів у рідині BAL за допомогою мікроскопії та/або на культурі є критично важливою для позитивного діагнозу. Рівень смертності від гострого інвазивного легеневого аспергільозу при хронічних захворюваннях легенів досягає майже 100%. Протигрибкова монотерапія все ще рекомендується як перша лінія лікування. Комбіноване лікування може застосовуватися при тугоплавкому аспергільозі як рятувальна терапія. Необхідно розглянути питання про підтримку, зменшення або переривання лікування стероїдами.
Outlook
Потрібні подальші дослідження для оцінки стандартизованої діагностичної стратегії, яка існує для пацієнтів з гематологічними захворюваннями. Чи покращить це прогноз, ще належить з’ясувати.
Висновок
Гострий інвазивний аспергільоз легенів, що ускладнює хронічне захворювання легенів, не рідкість. Покращені процедури діагностики та останні терапевтичні досягнення можуть мати позитивний вплив на прогноз пацієнта.
Ключові слова: Aspergillus, ХОЗЛ, кортикостероїдна терапія, галактоманнан, КТ грудної клітки
Ключові слова: Aspergillus, ХОЗЛ, лікування кортикостероїдами, галактоманнан, КТ