Гострий остеомієліт - надзвичайна ситуація CHU Sainte-Justine

Веб-сайт стипендії з дитячої екстреної медицини в CHU Sainte-Justine призначений в першу чергу для медичних працівників. Цільову аудиторію представляють спеціалісти з дитячої невідкладної допомоги, педіатри, мешканці сімейної медицини, дорослі резиденти програми невідкладної медицини, педіатри швидкої допомоги, педіатри загальної практики та сімейні лікарі.

Гострий остеомієліт

ПРОТОКОЛИ

Дивіться також

Загальні

Цей клінічний посібник стосується ВАІ у здорових дітей, які отримали гематогенним шляхом

Це не стосується:

  • З ослабленим імунітетом (включаючи дітей із серповидно-клітинною анемією)
  • Також не складні шляхи щеплення (хірургічні, травматичні, прямі щеплення тощо)
    • Поговоріть із спеціалістом, що лікує, або інфекціоністом щодо цих ситуацій.

  • Часто підступна інфекція, яка набувається найчастіше гематогенним шляхом.
  • Ми говоримо про гострий остеомієліт, коли симптоми розвинулися з того часу УВАГА:

Може бути пов’язано з септичним артритом, особливо при ураженні головки стегна або плечової кістки = Невідкладна ортопедична допомога

Можуть бути уражені всі кістки. Нижче наведено бажані місця.

ситуація

Розслідування

  • FSC (гіперлейкоцитоз 36%), SV (↑ 90%), CRP (↑ 80%),
  • Посіви крові x 1, 2, якщо це можливо
    • 1 місяць-2 роки: 2-3 мл
    • ≥ 2 роки: 4 мл
  • Рентген
    • Нормальна протягом перших 10 днів
    • Дозволяє виключити диференціальний діагноз (пухлина, перелом)
  • МРТ
    • золотий стандарт, але важкодоступний
    • Вказується при підозрі на тазовий остеомієліт або абсцес
  • Сцинтиграфія
    • Технецій (кістка)
      • Хороша чутливість (90-95%) та специфічність (90%)
      • Швидко позитивний після початку Sx (24-48 годин)
      • Ідеальний метод, коли уражене місце клінічно не очевидно
      • Дозволяє панкорпоральну та томографічну оцінку (SPECT/CT)
      • "Економічна" стратегія візуалізації при звичайній рентгенографії
      • Метод найчастіше дозволяє підтвердити діагноз
    • Галій-67 (інфекційно-запальний індикатор)
      • Покращує специфічність, коли результати сканування кісток сумнівні/нетипові
      • Покращує чутливість у деяких особливих випадках (пацієнт Цефазолін IV: 50 мг/кг/доза (не більше 2 г/доза) IV q 8 год
      • Обкладинки S. aureus чутливий до метициліну, Kingella kingae, Strepto gr A
      Підозра на MRSA (MRSA вдома, важке захворювання):
      • ДодатиВанкоміцин IV:15мг/кг/доза (не більше 1 г/доза) IV q6h
      • ! Увага Kingella kingae стійкий до ванкоміцину

      • Поговоріть з інфекціоністом
      • Додайте ЦефотаксимIV: 50 мг/кг/доза IV q 6 год
        • Охоплює грамнегативні палички

      • Рідко необхідні.
      • Це слід враховувати, якщо абсцес малого тазу> 2 см, сепсис, великий абсцес під окістям, секвестрація кісток, відсутність відповіді на антибіотики

      Коли звертатись

      • Направляйте дитину до лікарняного оточення для розслідування та лікування щодо будь-яких клінічних підозр на остеомієліт.
      • Негайно скеруйте дитину, якщо АЕГ, висока температура, сумніви щодо септичного артриту.
        • У цьому випадку ТРИМАЙТЕ ДИТИНУ НА ПОСТІ.

      Переїзд до вищого центру

      Якщо Ви звертаєтесь до CHU Ste Justine, зателефонуйте до переказу:

      Номер телефону: 514-345-4919 Телефонна станція CCAR

      O Weill (надзвичайна ситуація), J Гравій (надзвичайна ситуація), J Autmizguine (інфекційні захворювання), S Батько (ортопедія), C Hervouet-Zeiber (педіатрія), Marc-André Levasseur (ядерна медицина), Sophie Turpin (ядерна медицина), ED Trottier (надзвичайна ситуація))