Гострий панкреатит - CSID Що відбувається з лікарем
Загальний опис
Панкреатит - це запалення підшлункової залози, органу, який виконує три основні функції: секретується в рідку дванадцятипалу кишку, що містить травні ферменти, секретується гормонами інсуліном і глюкагоном, що регулює рівень глюкози в крові і секретується в дванадцятипалу кишку бікарбонатом натрію, необхідний для нейтралізації шлункової кислоти. дванадцятипала кишка.
Підшлункова залоза розташована в черевній порожнині, між дванадцятипалою кишкою і селезінкою і є єдиним органом, який також має ендокринну та екзокринну функції. Після печінки вона є другою за величиною залозою в травній системі і є життєво важливим органом, без якого не можна жити.
Причини гострого панкреатиту
Надмірне та тривале вживання алкоголю та жовчнокам’яна хвороба є двома основними причинами гострого панкреатиту, але існує безліч інших відомих причин: потенційно токсичні препарати, вірусні інфекції, травми живота, спадкові причини, ендоскопічні маневри, такі як ретроградна ендоскопічна холангіопанкреатографія.
Однак до 30% гострого панкреатиту має неуточнену етіологію, хоча значна частина з них спричинена прихованим жовчним мікролітіазом.
Гострі симптоми панкреатиту
Основними симптомами гострого панкреатиту є біль в епігастрії з іррадіацією «в штангу» у верхній частині черевного дна, але також ззаду, пов’язана з нудотою та блювотою, іноді непримусовими; іноді може виникати діарея.
Непереносимість їжі та лихоманка пов’язані. Особливістю є невідповідність вираженості симптомів та клінічного обстеження, яке може бути квазінормальним. Іноді при важкому панкреатиті передлежання може бути з гемодинамічним шоком та коматозним станом.
Радіозображення та лабораторні дослідження
Біологічний скринінг наголошує, на додаток до модифікованих зразків запалення, гемограма з лейкоцитозом, але також підвищена амілаза сироватки та ліпаза. Печінкові проби можуть бути змінені, особливо при жовчному панкреатиті: може виникнути цитоліз печінки та холестаз.
УЗД черевної порожнини це надзвичайно корисно для диференціальної та етіологічної діагностики, оскільки може візуалізувати жовчнокам’яну хворобу, іноді холедохальні камені, а також зміни об’єму та екоструктури (набряки) підшлункової залози. Також можна оцінити наявність або відсутність асциту, а також зміни печінкової екоструктури у разі хронічної етанольної гепатопатії. Однак ультразвук іноді не може візуалізувати підшлункову залозу через динамічний ілеус та масивний аерохоліз і не є корисним для оцінки тяжкості панкреатиту.
EUS це точніше, але воно доступне лише у вищих центрах. Навпаки, комп’ютерна томографія з контрастним матеріалом може надати набагато більше деталей про ступінь запального процесу, а також дозволити оцінити ступінь тяжкості панкреатиту за допомогою діагностичних оцінок. Ці показники стратифікують пацієнтів, щоб отримати користь від оптимального лікування та оцінки прогнозу.
Діагностика гострого панкреатиту
Перелічені вище клінічні, біохімічні та візуалізаційні критерії підтримують діагностику гострого панкреатиту та можуть дозволити етіологічний діагноз. 80% гострого панкреатиту - це легкі форми зі сприятливим прогнозом.
Терапевтична поведінка (лікування)
Розпізнавання випадків важкого гострого панкреатиту якомога раніше має важливе значення для досягнення оптимальних результатів. Лікування залежить від тяжкості випадку, тому пацієнтів з некротикогеморагічним панкреатитом найкраще доглядати в відділеннях інтенсивної анестезії. У деяких випадках рекомендується хірургічне втручання (малоінвазивне або класичне).
Оцінка гемодинамічного статусу є важливою з моменту презентації, і цим пацієнтам рекомендується тривала об'ємна регідратація з урахуванням супутніх серцево-судинних або ниркових захворювань. Зупинити пероральну дієту та замінити її на парентеральну є правилом, і знеболюючі, антисекреторні та протиблювотні засоби можуть застосовуватися залежно від випадку.
Антибіотикотерапія вибрала показання, коли ми маємо докази наявності бактеріальної інфекції; Останні діагностичні вказівки не рекомендують проводити профілактичну антибіотикотерапію. У перші 24 години після госпіталізації ЕРХП рекомендується застосовувати для випадків жовчного панкреатиту та гострого холангіту.
Еволюція, ускладнення, профілактика
У пацієнтів з гострим панкреатитом через етанол слід суворо уникати вживання алкогольних напоїв будь-якого виду. Крім того, їжа з високим вмістом жиру може спричинити новий напад панкреатиту.
Пацієнтів з жовчнокам’яною хворобою, особливо з дрібними каменями, які можуть легко мігрувати, слід направляти до загального хірурга для проведення «холодної» холецистектомії, а не при гострому холециститі або гострому панкреатиті.
Медичні рекомендації
Діагноз може поставити сімейний лікар, терапевт або гастроентеролог. Після уточнення діагнозу пацієнт повинен бути направлений до лікарні для гастроентерології, внутрішньої медицини або, залежно від тяжкості, інтенсивної терапії.
Команда, яка забезпечує оптимальне ведення лікарні під час госпіталізації, включає гастроентеролога, анестезіолога та загального хірурга.