Гострий панкреатит після нехірургічної терапії пародонту zm-online
У пацієнта 61-го року важкий пародонтит. Після консервативної терапії пародонту в поєднанні з амоксициліном та метронідазолом виникає небажана реакція на лікарський засіб. Звіт про справу.
Тобіас Т. Хагі, Гвідо Штірніман, Анжеліка Штуц, Ніклаус П. Ланг 02.10.2017 Без коментарів Сторінка 1 з 2
Початкова ситуація: рентген одного зуба бічних різців перед лікуванням. Тобіас Т. Хагі
Резюме
Безопераційна терапія пародонту часто проводиться у поєднанні із системною антибіотикотерапією (амоксицилін та метронідазол). Хоча комбінована терапія із системними антибіотиками описується як безпечна, занадто ліберальне використання антибіотиків все ще є суперечливим через проблему розвитку резистентності. Цей випадок описує важку побічну реакцію на лікування у 61-річної жінки, яку довелося госпіталізувати протягом трьох днів після консервативної терапії пародонту в поєднанні з амоксициліном та метронідазолом через гострий панкреатит. Індукований ліками панкреатит є рідкісним, але потенційно серйозним ускладненням системної антибіотикотерапії. Рання діагностика полегшує лікування панкреатиту та зменшує ускладнення, пов’язані з панкреатитом. Тому рішення про комбіновану антибіотикотерапію слід завжди приймати з урахуванням будь-яких побічних реакцій на ліки.
вступ
Дослідження та розуміння патогенезу хронічної хвороби пародонту розпочалися в 1960-х роках, коли були визнані причинно-наслідкові зв’язки між бактеріальною колонізацією та розвитком реакції господаря - запалення тканин пародонту (Löe et al. 1965). Подальші систематичні дослідження періодонтальної мікробіоти (біоплівки) призвели до кращого розуміння патогенних механізмів (Socransky & Haffajee2005). Оскільки не всі механізми, що лежать в основі патогенезу, можна пояснити чисто мікробіологічно, запальна реакція відіграє вирішальну роль (Page et al. 1997). У цьому відношенні хронічний пародонтит розглядається як обов’язкове бактеріально-індуковане запальне захворювання (Van Dyke 2014).
Через труднощі позитивного впливу на імунну систему та небажані побічні ефекти модуляції імунної відповіді, найбільш часто використовувані методи лікування спрямовані на усунення над- та піддесневих м’яких та твердих біоплівки. Дослідження традиційних концепцій показали, що оптимальна, регулярна гігієна порожнини рота та початкова механічна терапія, а також подальші хірургічні заходи пародонту, якщо це необхідно, забезпечують тривале збереження зубів (Axelsson et al. 2004). На додаток до цих консервативних форм терапії хронічного пародонтиту, з кінця 1980-х років було встановлено застосування системних антибіотиків для лікування агресивних форм (Guerrero et al. 2005; van Winkelhoff et al. 1989).
Системні антибіотики (особливо амоксицилін та метронідазол) останнім часом все частіше рекомендуються для лікування важкого хронічного пародонтиту (Cionca et al. 2009; Mombelli et al. 2011). За допомогою комбінованої терапії можна досягти кращих початкових результатів лікування, ніж без використання системних антибіотиків (Sgolastra et al. 2012a; Sgolastra et al. 2012b; Zandbergen et al. 2013). Системне введення антибіотиків порівняно з препаратом плацебо призвело до збільшення частоти простих системних ускладнень, таких як діарея або нудота (Cionca et al. 2009; Feres et al. 2012), і тому, як правило, розглядається як форма терапії з прийнятними ризиками.
Застосування системних антибіотиків у нехірургічній терапії пародонта досі залишається суперечливим (Preus et al. 2014), як це рекомендується як Європейським Союзом, так і Всесвітньою організацією охорони здоров’я (Bronzwaer et al. 2004; Європейський центр з профілактики та контролю захворювань 2010 р.); Всесвітня організація охорони здоров’я 2012) обмежувальне вживання антибіотиків через проблему розвитку резистентності (Kumarasamy et al. 2010). Цей аргумент підкріплюється, зокрема, тим, що в багатьох випадках успішну терапію можна також успішно проводити без використання системних антибіотиків, і, таким чином, ставиться під сумнів початкова терапія антибіотиками (Preus et al. 2014). Той факт, що використання системних антибіотиків може призвести до серйозних системних ускладнень на додаток до описаної стійкості до антибіотиків, поки що описується лише рідко. Наступний звіт про випадок представляє рідкісне, але серйозне ускладнення, що виникло в контексті нехірургічної терапії пародонту при системній комбінованій терапії антибіотиками.
Звіт про справу
Хворий 61-річного віку з постменопаузальним остеопорозом, дивертикулезом, кістами підшлункової залози, відомими з 2005 року та регресуючими в розмірах, а також алергією на Neo-Citran®, представленою через відносно локалізований, але тим не менш важкий пародонтит. Зокрема, бічні різці продемонстрували глибину зондування до 9 мм із нагноєнням/кровотечею при зондуванні (рисунки 1 та 2), які до цього часу - незважаючи на відносно хорошу гігієну порожнини рота - лікувались різними стоматологами без успіху.
Рисунок 1: Кровотеча на глибині зондування та зондування на початку та під час курсу лікування. | Тобіас Т. Хагі
В рамках загального плану лікування було вирішено вирішити проблеми пародонту за допомогою нової, нехірургічної "початкової терапії". Проведена комбінована терапія механічними препаратами (Cionca et al. 2009) із систематичним видаленням над- та піддесневої біоплівки шляхом масштабування та стругання коренів, а також системною антибіотикотерапією (амоксицилін та метронідазол). Як нехірургічна терапія пародонту, так і тиждень системної антибіотикотерапії (375 мг амоксициліну/500 мг метронідазолу 3 рази на день, 7 днів) пройшли без ускладнень.
Рисунок 2: Рентгенографія бічних різців на одному зубі до лікування та через рік після початкової терапії у поєднанні із системними антибіотиками | Тобіас Т. Хагі
Через два дні після закінчення комбінованої терапії антибіотиками пацієнт помітив втрату апетиту та дискомфорт у шлунку. Наступної ночі вона прокинулася з сильним болем у верхній частині живота і рано вранці звернулася до екстреної медичної допомоги. Клінічні та лабораторні дослідження виявили гострий панкреатит, етіологія якого спочатку була незрозумілою. Як анамнез, підвищене споживання алкоголю та жирна їжа були виключені як тригери. УЗД показало нормальні внутрішньо- та позапечінкові жовчовивідні шляхи, завдяки чому (стійку) обструктивну причину (холеццистолітіаз, холедохолітіаз) також можна виключити. Комп'ютерна томографія, проведена додатково, показала відомі регресивні кісти в хвості підшлункової залози з нещодавно відокремленими дрібно-плямистими кальцинатами на стінках кісти та невеликою кількістю вільної рідини, що є субпленічно та перипанкреатично на рівні хвоста підшлункової залози (рис.
Рисунок 3: Положення органів у верхній частині живота (КТ пацієнта): L: печінка; ПА: ворітна вена; П: підшлункова залоза; ДП: протока підшлункової залози; М: селезінка; МВ: селезінкова вена; N: нирка; FL: вільна рідина на рівні хвоста підшлункової залози | Тобіас Т. Хагі
Ці висновки узгоджувались із запальними змінами, а отже, з клінічними показниками та лабораторними висновками. На підставі цих висновків пацієнт був госпіталізований до відділення гастроентерологічної/вісцеральної хірургії міста Інсельспіталь Берн для подальшого лікування. При гідратації, знеболюючій терапії та утриманні від їжі спостерігалося поліпшення стану, і пацієнт міг бути виписаний додому через три дні в хорошому загальному стані. З точки зору стоматології, подальші відкликання після початкової терапії показали позитивні знахідки пародонта, саме тому подальших хірургічних терапій пародонту не потрібно було проводити (рисунки 1 і 2).