Гострий панкреатит причини, симптоми та ускладнення

Гострий панкреатит - це раптове запалення підшлункової залози, яке може бути легким або загрожувати життю.

Камені в жовчному міхурі та зловживання алкоголем - основні причини гострого панкреатиту, що спричиняє майже 80% випадків, і переважним симптомом є сильний біль у животі; Легкий або важкий, гострий панкреатит, як правило, вимагає госпіталізації.

Потрібні аналізи крові та візуалізація, такі як рентгенографія черевної порожнини або комп’ютерна томографія.

Зазвичай підшлункова залоза виділяє рідину, багату ферментами, необхідну для травлення, спочатку інактивовану, через протоку підшлункової залози в дванадцятипалій кишці. Закупорка протоки підшлункової залози жовчним «каменем» у сфінктері Одді зупиняє евакуацію рідини підшлункової залози. Зазвичай, якщо закупорка є тимчасовою, вона завдає обмеженої шкоди, але якщо блокування зберігається, ферменти, які тим часом активувались, накопичуються в підшлунковій залозі і починають перетравлювати клітини підшлункової залози, викликаючи сильне запалення.

У разі тривалого споживання алкоголю, наприклад пляшки вина, 8 пляшок пива або 500 мл міцного алкоголю протягом більше 3 - 5 років, можуть спричинити певні специфічні ураження, такі як протоки в протоці підшлункової залози, які з часом можуть блокують евакуацію ферментів. Напад панкреатиту може бути спровокований випадковим зловживанням алкоголем або прийомом їжі з надмірним споживанням жиру.

Багато інших станів також можуть викликати гострий панкреатит.

Для деяких людей гострий панкреатит є спадковим. Виявлено мутації гена, який схильний до розвитку гострого панкреатиту. Люди, які страждають на муковісцидоз або мають гени муковісцидозу, мають підвищений ризик розвитку таких гострих станів, як хронічний панкреатит.

Ряд ліків може дратувати підшлункову залозу. Запалення, як правило, проходить після припинення прийому ліків. А деякі вірусні інфекції можуть викликати форми панкреатиту, як правило, нетривалі.

Причини панкреатиту

жовчнокам’яна хвороба
зловживання алкоголем або метанолом
такі препарати, як інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), азатіоприн, фуросемід, 6-меркаптопурин, пентамідин, сульфамід та вальпроат
вживання естрогену у жінок з високим вмістом ліпідів у крові
високий рівень кальцію в крові (який може бути викликаний гіперпаратиреозом)
епідемічний паротит, вірус Коксакі В та цитомегаловірус
високий рівень тригліцеридів у крові (гіпертригліцеридемія)
травми підшлункової залози, спричинені хірургічним втручанням або ендоскопією
ураження підшлункової залози, викликані проникаючими ураженнями або тупими зусиллями
рак підшлункової залози
зменшення кровопостачання підшлункової залози, спричинене, наприклад, сильним низьким тиском
спадковий панкреатит, включаючи невеликий відсоток людей з муковісцидозом або генами муковісцидозу
трансплантація нирки
завдання

Симптоми гострого панкреатиту

Більшість пацієнтів з гострим панкреатитом відчувають сильний біль у животі у верхній частині живота, «в барі», трохи нижче грудини та ребра. Біль іррадіює назад приблизно в 50% випадків.

Рідко біль відчувається спочатку внизу живота. Якщо гострий панкреатит викликаний жовчнокам’яною хворобою, біль зазвичай починається раптово і досягає максимальної інтенсивності за кілька хвилин. Коли панкреатит викликаний алкоголізмом, може розвинутися біль, що посилюється протягом декількох днів. Потім біль зберігається, з постійною і сильною інтенсивністю.

Кашель, більш енергійні різкі рухи та глибоке дихання можуть посилити біль. Розміщення пацієнта у вертикальному положенні та нахили вперед може забезпечити певне полегшення. Більшість людей відчувають запаморочення, нудоту та блювоту або відрижку. Часто навіть великі дози ін’єкційних опіоїдних знеболюючих засобів не повністю полегшують біль.

У деяких людей, особливо у тих, у яких гострий панкреатит розвивається через надмірне вживання алкоголю, можуть розвиватися помірні больові симптоми, але у інших це пригнічується, пітливість, прискорений пульс (від 100 до 140 ударів в хвилину), прискорене дихання, яке виникає у разі пошкодження легенів, із зруйнованими ділянками легеневої тканини (ателектаз) або скупченням рідини в грудній порожнині (плевральний випіт).

Спочатку температура тіла може бути нормальною, але вона за кілька годин підвищується до 37,7 ° C і 38,3 ° C. Артеріальний тиск може бути високим або низьким і має тенденцію до зниження, викликаючи непритомність та втрату свідомості. очна склера може пожовтіти.

Ускладнення гострого панкреатиту

Ураження підшлункової залози можуть дозволити активованим ферментам і токсинам, таким як цитокіни, потрапляти в кров і знижувати кров'яний тиск і пошкоджувати інші органи, такі як легені та нирки. Частина підшлункової залози, яка виробляє гормони, особливо інсулін, як правило, не пошкоджується і не постраждала.

Близько 20% людей з гострим панкреатитом розвивають виражене розпирання у верхній частині живота, оскільки шлунок роздутий або вивихнутий масою в підшлунковій залозі або через зупинку кишкового транзиту (клубової кишки).

При важкому гострому панкреатиті деякі відділи підшлункової залози можуть некрозуватися, а кров і підшлункова рідина можуть потрапляти в черевну порожнину, що призводить до значного падіння артеріального тиску, можливо, викликаючи шок. У цій ситуації важкий гострий панкреатит може загрожувати життю.

Зараження запаленої підшлункової залози є ризиком, особливо після першого тижня хвороби. Підозра на інфекцію виникає, коли стан людини погіршується, з’являється лихоманка і збільшується кількість лейкоцитів у крові, після того як інші симптоми спочатку почали зникати.

Іноді можуть бути ініційовані збори ферментів підшлункової залози, рідини та у вигляді залишків тканин у підшлунковій залозі та навколо неї, що називається псевдокістою підшлункової залози. Приблизно в половині випадків псевдокіста спонтанно зникає. Але в інших ситуаціях псевдокіста може заразитися, ситуація, коли вона швидко росте і викликає біль або інші симптоми.

Діагностика гострого панкреатиту

Характерний біль у животі викликає підозру на гострий панкреатит, особливо у людини, яка страждає на жовчнокам’яну хворобу або є алкоголіком. Під час огляду лікар часто виявляє, що м’язи черевної стінки жорсткі, і при прослуховуванні живота стетоскопом дуже мало або взагалі не чути кишкових шумів.

Рівень у крові двох ферментів, що виробляються підшлунковою залозою, амілази та ліпази, зазвичай підвищується в перший день хвороби, але нормалізується через 3 - 7 днів. Кількість лейкоцитів у крові зазвичай збільшена.

Рентгенографія живота може виявити розширені петлі кишечника або, рідко, один або кілька каменів у жовчному міхурі. Рентгенографія легень може виявити ділянки легеневої тканини з ателектазами або скупченням рідини в грудній порожнині. УЗД показує наявність каменів у жовчному міхурі або іноді в загальній жовчній протоці, а також може виявити збільшення підшлункової залози.

Комп’ютерна томографія (КТ) особливо корисна для виявлення запалення підшлункової залози і застосовується у людей з важким гострим панкреатитом та у людей з ускладненнями, такими як надзвичайно низький кров’яний тиск. Оскільки зображення чіткі, КТ допомагає лікарю поставити точний діагноз.

Якщо лікарі підозрюють, що підшлункова залоза інфікована, роблять біопсію зразка зараженого матеріалу з підшлункової залози. Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (MRCP) - це спеціальний тест магнітно-резонансної томографії, який може надати корисну інформацію при діагностиці.

Прогноз гострого панкреатиту

При важкому гострому панкреатиті томографія допомагає визначити прогноз. Якщо сканування вказує на те, що підшлункова залоза лише трохи збільшена, прогноз відмінний. Якщо при скануванні виявляються зруйновані великі ділянки підшлункової залози, прогноз резервується.

Якщо гострий панкреатит є легким, рівень смертності становить близько 5% або навіть нижче.

Однак при панкреатиті з важкими ураженнями та кровотечами, або якщо запалення не обмежується підшлунковою залозою, рівень смертності може становити від 10% до 50%. Смерть у перші дні гострого панкреатиту, як правило, зумовлена недостатністю серця, легенів, нирок. Смерть після першого тижня зазвичай спричинена інфекцією підшлункової залози або псевдокістою, яка кровоточить або розривається.

Лікування гострого панкреатиту

Лікування легкого панкреатиту, як правило, передбачає короткочасну госпіталізацію, знеболюючі засоби застосовуються для полегшення болю, і людина повинна дотримуватися дієти натще, щоб спробувати дати час для відновлення підшлункової залози. Зазвичай нормальну дієту можна відновити через 2-3 дні без додаткового лікування.

Людей з панкреатитом середньої та важкої форми слід госпіталізувати. Спочатку їм слід уникати їжі та рідин. Голодування може тривати від декількох днів при легкому панкреатиті до декількох тижнів. Такі симптоми, як біль і нудота, контролюються за допомогою (внутрішньовенних) ліків. Пацієнти з важким гострим панкреатитом потрапляють у відділення інтенсивної терапії, де життєві показники (пульс, артеріальний тиск і частота дихання) та вироблення сечі можуть постійно контролюватися. Зразки крові беруть неодноразово для контролю різних компонентів крові, включаючи гематокрит, глюкозу, рівень електролітів, кількість лейкоцитів та амілазу ліпазу. Поживні речовини вводять внутрішньовенно або через носогастральний зонд.

Також даються блокатори гістаміну 2 (Н2) або інгібітори протонної помпи, які є препаратами, що зменшують або перешкоджають виробленню шлункової кислоти.

Людям із падінням артеріального тиску або шоковим станом об’єм крові ретельно підтримують внутрішньовенними рідинами та контролюють роботу серця. деяким пацієнтам потрібен додатковий кисень, а найважчим може знадобитися штучна вентиляція легенів.

Інфекції лікуються антибіотиками, і може знадобитися хірургічне видалення інфікованих та некротичних тканин.

Залежно від локалізації, псевдокіста підшлункової залози дренується шляхом хірургічного втручання або введення катетера. Катетер вводять через шкіру або через ендоскоп (гнучку оглядову трубку), який пропускають через рот і в шлунок або кишечник. Катетер дозволяє псевдокісті стікати протягом декількох тижнів.

Коли гострий панкреатит є наслідком жовчнокам’яної хвороби, лікування залежить від тяжкості захворювання.

Якщо панкреатит м’який, видалення жовчного міхура зазвичай можна відкласти до зникнення симптомів. Важкий панкреатит, викликаний жовчнокам’яною хворобою, можна лікувати хірургічним шляхом. Хоча більше 80% людей з панкреатитом, викликаним жовчнокам’яною хворобою, мимоволі проходять, видалення каменів необхідно людям, стан яких не покращується після перших 24 годин після госпіталізації.