Гострий панкреатит - все, що вам потрібно знати, починаючи від причин та симптомів, закінчуючи лікуванням та профілактикою Словник
Гострий панкреатит - це запалення підшлункової залози (а іноді і сусідніх тканин), спричинене вивільненням активних ферментів підшлункової залози. Гострий панкреатит відноситься до гострого запалення, яке заживає як клінічно, так і гістологічно. Це може впливати як на екзокринну, так і на ендокринну функцію підшлункової залози. Ацинарні клітини підшлункової залози виділяють бікарбонатні та травні ферменти, які потрапляють через канали, що з’єднують підшлункову залозу з дванадцятипалою кишкою на рівні підсилювача Ватера (екзокринна функція). Бета-клітини підшлункової залози виділяють інсулін безпосередньо в кров (ендокринна функція).
Медична команда MedLife - гастроентерологія
Гострий панкреатит - причини/збудник інфекції/фактори ризику
Біліарні розлади та алкоголізм є причиною приблизно 80% випадків гострого панкреатиту. Решта 20% спричинені препаратами, що мають подразнюючу дію, і зазвичай запалення зникає, коли ви припиняєте їх приймати.. Інші причини можуть бути інфекційними (вірус Коксакі В, цитомегаловірус, вірус Урліана); спадкові - певні генні мутації, включаючи невелику кількість хворих на муковісцидоз; механічні (камені в жовчному міхурі, травми, рак підшлункової залози або периампулярний) та метаболічні (гіпертригліцеридемія, гіперкальціємія).
Гострий панкреатит - симптоми
Симптоми панкреатиту
Гострий криз, інтенсивний, пронизливий біль, розташований у верхній частині живота, зазвичай досить важкий, щоб вимагати високих доз парентерально введених анальгетиків. Біль іррадіює в спину приблизно в 50% випадків. Рідко біль спочатку відчувається внизу живота. Біль зазвичай зберігається протягом декількох днів. Це виникає раптово при панкреатиті, викликаному жовчнокам’яною хворобою, на відміну від алкогольного панкреатиту, при якому він виникає через кілька днів. Ортостатизм або зігнуте положення вперед може зменшити біль, але кашель, різкі рухи та глибоке дихання можуть це посилити. Нудота і блювота є загальними явищами.
У пацієнта є ознаки гострого стану та потовиділення. Частота пульсу зазвичай становить 100-140 ударів в хвилину. Дихання прискорене і поверхневе. Артеріальний тиск може бути тимчасово високим або низьким, зі значною постуральною гіпотензією. На початку температура може бути нормальною, але за кілька годин вона може піднятися до 37,7-38,3 ° С. Іноді спостерігається жовтяниця склер (білість очей).
Ускладнення панкреатиту
Рідко весь живіт має сильне подразнення очеревини у вигляді «дерев’яного живота». Висока розтягнутість живота спостерігається приблизно у 20% пацієнтів, спричинена розтягуванням шлунка або запальною масою підшлункової залози, що рухає підшлунковою залозою. Розрив протоки підшлункової залози може спричинити асцит. Кров і підшлунковий сік можуть накопичуватися в черевній порожнині, зі зменшенням об’єму циркулюючої крові та значним зниженням артеріального тиску, що може перерости в шок.
Гострий панкреатит - лікування
Діагностика панкреатиту
Панкреатит підозрюється щоразу, коли виникає біль у животі, особливо у людини, яка вживає алкоголь або, як відомо, має камені в жовчному міхурі. Диференціальний діагноз включає перфоративну виразку шлунка або дванадцятипалої кишки, інфаркт брижі, защемлену непрохідність кишечника, розсікаючу аневризму, жовчну коліку, апендицит, дивертикуліт, нижній інфаркт міокарда та гематоми черевної або селезінкової мускулатури.
Діагноз грунтується на клінічній підозрі, сироваткових маркерах (амілаза та ліпаза) та відсутності інших причин симптомів у пацієнта.
Рентгенографія черевної порожнини може виявити камені всередині проток підшлункової залози, кальциновані камені в жовчному міхурі або клубову кишку (зупинка кишкового транзиту - оклюзія), розташовану в лівому підребер'ї або в центральній частині живота. Рентгенологія грудної клітки може виявити ателектаз або плевральний випіт.
УЗД черевної порожнини слід робити для виявлення каменів у жовчному міхурі або розширення головної жовчної протоки. Внутрішньовенна контрастна КТ зазвичай виявляє некроз, збір рідини або псевдокісти після діагностики панкреатиту.
Лікування панкреатиту
Компенсація втрати рідини є надзвичайно важливою, і може знадобитися 6-8 л/день замісної рідини, що містить достатню кількість електролітів. Голодування достатнє до зникнення гострого запалення. Біль вимагає введення парентеральних опіатів у відповідних дозах. Для полегшення блювоти слід вводити протиблювотні засоби. Введення назогастрального зонда корисно лише за умови стійкої, значної блювоти або клубової кишки.
Профілактика антибіотиками за допомогою іміпенему може запобігти зараженню асептичним некрозом підшлункової залози. Інфіковані ділянки некрозу підшлункової залози слід хірургічно очищати, а інфіковані рідини поза підшлунковою залозою слід зливати через шкіру.
Хірургічне втручання в перші кілька днів виправдане у разі сильної контузії, проникаючих бляшок або жовчного сепсису. Пацієнти, які самовільно покращуються, як правило, лікуються шляхом планової лапароскопічної холецистектомії.