Гострий ревматизм суглобів (ревматична лихоманка) Лікарні та медичні центри "Аркадія"
ангіна він може послабитись як клінічний прояв і спонтанно, за кілька днів, але в цьому випадку стрептокок зберігається тривалий час (стан носія).
Фарингіт з недавньої історії (1 - 5 тижнів) повідомляють близько 70% дорослих або старших дітей, які хворіють на захворювання, і лише 20% маленьких дітей. Оскільки на цьому етапі немає критеріїв для визначення майбутнього ревматизму, будь-яка еритематозна стенокардія повинна мати підозру на стрептококову етіологію, особливо у дітей та молоді, ще до бактеріологічного підтвердження.
Наскільки поширений гострий ревматоїдний артрит?
Раніше, до існування антибіотиків, епідемії гострого ревматоїдного артриту припускали, що хвороба спричинена інфекцією. Різке зменшення кількості випадків спостерігається у всьому світі після введення пеніциліну як антибіотика для лікування фарингіту. RAA зазвичай трапляється у віці від 5 до 15 років, з піком захворюваності (частота випадків) приблизно у віці 8 років, рідше зустрічається у дорослих. У країнах, що розвиваються, ця хвороба все ще залишається проблемою, будучи основною причиною серцевих захворювань у молодих людей, із рецидивами, які збільшують ризик ураження серця.
Які причини захворювання?
Точний шлях, яким стрептокок призводить до захворювання, не відомий до кінця. Захворювання є наслідком аномальної імунної відповіді на фарингеальну стрептококову інфекцію у осіб з певною генетичною схильністю. Це означає, що імунна система атакує не тільки стрептокок, але і нормальні тканини тіла - такі як суглоби та структури серця.
Хоча стрептококова інфекція глотки поширена серед загальної популяції, не у всіх пацієнтів з бета-гемолітичним стрептококовим фарингітом групи А розвивається РАА.
Є певні генетичні фактори, які, здається, беруть участь у чутливості деяких осіб до РАА після стрептококової інфекції. Ті, хто переніс епізод RAA, мають більш високий ризик повторного епізоду при новому контакті з бета-гемолітичним стрептококом групи А, особливо в перші 3-5 років. Існують лише певні типи стрептококів, які можуть індукувати RAA, найчастіше інкриміновані штами - M1, 3, 5, 6, 14, 18, 19, 24.
Це заразна хвороба?
Гострий ревматоїдний артрит не заразний, але стрептококовий фарингіт є трансмісивним. Стрептокок може передаватися від однієї людини до іншої. Джерелами інфекції є хворі на активні стрептококові інфекції або безсимптомні носії стрептококів (носоглотки). Спосіб передачі стрептококів може бути:
- безпосередньо, шляхом елімінації з носа або глотки - розмовою, кашлем, дме носом;
- побічно, через забруднені предмети - рушники, серветки, носові хустки.
Були також (рідкісні) випадки заражених продуктів харчування, таких як молочні продукти.
Фактори ризику З навколишнього середовища представлені: перенаселеність, спільноти дітей та молоді (діти в дитячих садках, школах, таборах, військові в гарнізонах), погані гігієнічні умови, бідність. Вік також є фактором ризику - захворювання рідко діагностується у дітей до 3 років та дорослих старше 35 років.
Які основні симптоми?
Гострий ревматоїдний артрит зазвичай проявляється поєднанням симптомів, які можуть відрізнятися від пацієнта до пацієнта. Слідуйте після необроблений або неправильно вилікуваний стрептококовий фарингіт або тонзиліт, визнаний:
- лихоманка;
- біль у горлі;
- головний біль;
- червона глотка (горло) і збільшені мигдалини, червоні, з гнійними виділеннями (гній);
- збільшені лімфатичні вузли в області шиї.
Ці симптоми можуть бути слабкими або навіть відсутні у дітей шкільного віку та підлітків.
Після безсимптомного періоду після стрептококової інфекції у дитини може піднятися температура і інші основні симптоми RAA, а саме:
У дітей захворювання проявляється інакше, ніж у дорослих?
Найбільш поширеною є клінічна картина шуму серця у старшої дитини або підлітка, що супроводжується артритом та лихоманкою. У пацієнтів молодшого віку, як правило, страждають кардити, суглобові прояви більш стримані. Корея може протікати окремо або в поєднанні з кардитом, але у всіх випадках рекомендується ретельний моніторинг кардиту.
Початок і перебіг захворювання можуть бути дуже різними, незалежно від лікування.
Ревматоїдний артрит - це хвороба дітей шкільного віку та молоді до 25 років. Це рідко трапляється у дітей віком до 3 років, і понад 80% пацієнтів - у віці від 5 до 19 років. Іноді реактивація захворювання може відбутися пізніше, якщо не дотримується постійний захист від антибіотиків, зазначений лікарем.
Як поставити діагноз?
Важливий ретельний аналіз симптомів та тестів, оскільки немає спеціального діагностичного тесту. Керівництво з клінічних критеріїв, яке застосовується для діагностики, названо на честь лікаря (критерії Джонса).
Які аналізи важливі для RAA?
Захворювання можна запобігти, вилікувати або вилікувати?
Правильне та оперативне лікування стрептококової ангіни значно зменшує частоту розвитку РАА. Це необхідно, оскільки стрептокок може зберігатися в криптах мигдаликів і може додатково стимулювати імунну систему, підтримуючи захворювання.
Лікування, яке є первинна профілактика Щодо захворювання, його початковою метою є викорінення стрептококової інфекції. Існує кілька варіантів лікування. Лікар-фахівець запропонує найкращий варіант залежно від особливостей кожного випадку.
Хронічні носії мають відносно низький ризик розвитку гострого ревматоїдного артриту. У літературі вважається, що вони не є важливим джерелом поширення стрептококів групи А серед оточуючих людей. Хронічні носії не потребують рутинного лікування, за винятком таких ситуацій:
- сімейний анамнез гострого ревматоїдного артриту;
- початок фарингіту в закритій спільноті;
- спалахи RAA або постстрептококового гломерулонефриту;
- повторна стрептококова ангіна, незважаючи на правильне лікування, після некротизуючого фасциїту або токсичного шоку для члена сім'ї;
- багаторазові передачі в одній родині;
- як захист при розгляді тонзилектомії при хронічному стрептококовому зносі.
Пацієнти з гострою стрептококовою стенокардією або пневмонією з цією етіологією заразні до 24 годин після початку лікування антибіотиками, тому їх слід ізолювати принаймні на цей період. Пошук справи вимагає перевірки всіх у дитячій спільноті.
Скільки часу має тривати профілактика рецидивів?
Скільки триває хвороба?
Тривалість гострого спалаху ревматизму є суперечливим питанням. Це залежить від клінічної форми (як правило, ізольовані суглоби тривають менше, ніж при кардиті або хореї) та швидкості лікування. Підраховано, що гострий початок триває в середньому 3 ± 2 тижні і може тривати при наявності важкого кардиту. Як правило, RAA розсмоктується протягом 12 тижнів у 80% пацієнтів та до 15 тижнів у решти. Єдиним проявом RAA, який може залишити наслідки, є кардит.
RAA - це захворювання, при якому можуть виникнути рецидиви (припинення протизапального лікування на ранніх термінах) або рецидиви. Останні зумовлені реінфекцією ревматичним джерелом бета-гемолітичного стрептокока, і з цієї причини антибіотикопрофілактика знижує їх до 2-3%.
Який довгостроковий прогноз захворювання?
Можливе повне зцілення?
Повне загоєння можливе лише в тих випадках, коли кардит не спричинив серйозних уражень серця.
Який вплив хвороби на повсякденне життя?