Гострий риносинусит - симптоми та лікування в лікарнях та медичних центрах Аркадії
Гострий риносинусит - симптоми
Щоб діагностувати гострий риносинусит, пацієнт повинен мати принаймні 2 з наступних симптоми: ринорея, закупорка або закладеність носа, біль або тиск в обличчі, зменшення або втрата запаху, симптоми, що тривають менше 12 тижнів (згідно з керівництвом EP3OS). Якщо ці симптоми тривають менше 10 днів, причина вірусна і визначається як гострий вірусний риносинусит.
Інші ознаки та симптоми, які може асоціюватися з гострим риносинуситом це: субфебрильна температура, головний біль (головний біль), кашель, біль при ковтанні, викликаний задніми гнійними виділеннями. Пошкодження гайморових пазух може спричинити зубний біль. Етмоїдальний синусит може бути пов’язаний з болем та запаленням навколо очей. Носові виділення спочатку є серозними (прозорими), пізніше стають слизово-гнійними і відходять через 10 днів у разі пошкодження вірусом. Однак, якщо через 5 днів симптоми погіршуються або перевищують 10 днів, швидше за все, існує бактеріальна суперинфекція.
Які сприятливі фактори?
Схильні фактори для гострого риносинуситу є:
- інфекції верхніх дихальних шляхів;
- анатомічні варіації (відхилення перегородки);
- алергічний риніт;
- стоматологічні інфекції або процедури або травми зубів;
- баротравма;
- гормональний дисбаланс;
- імунодепресивні захворювання;
- вдихання подразників;
- ШВЛ;
- носо-трахеальна або носо-шлункова інтубація.
Головний мікроорганізми що викликають гострий риносинусит, представлені:
- віруси: Вірус риновірусу, грипу та парагрипу;
- бактерії: Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, анаеробні бактерії, золотистий стафілокок, грамнегативні бактерії.
Як встановити діагноз?
Спочатку встановлюється діагноз гострого риносинуситу клінічний (історія хвороби, симптоматика та клінічне обстеження).
Цитологія носа та бактеріальні культури на рівні пазухи або ендоскопічне дослідження та виділення з середнього проходу представляє золотий стандарт у діагностиці гострого риносинуситу.
рентгенологічний, Rx пазухи може бути корисним дослідженням при гострому риносинуситі, який не піддається належному лікуванню. Не проводиться дітям віком до 3 років тому що навколоносові пазухи неправильно розвинені. Можна спостерігати гідроповітряний рівень або помутніння верхньощелепної, лобової або клиноподібної пазух. На жаль, проста рентгенографія синусів може дати багато хибнопозитивних чи негативних результатів і не може розрізнити інфекцію від поліпод, пухлинних утворень, які також спричиняють помутніння синусів.
КТ іспит пазух забезпечує детальний огляд придаткових пазух носа. Це не проводиться в плановому порядку, особливо при неускладненому гострому риносинуситі. Це особливо корисно при хронічному риносинуситі. При гострому риносинуситі він показаний тим, хто не піддається медикаментозному лікуванню і підозрюється ускладнення.
Ускладнення гострого риносинуситу
ускладнення риносинусит можна реєструвати за адресою:
- орбітальний - пресептальний целюліт, орбітальний целюліт, орбітальний абсцес, остеомієліт, субперіостальний абсцес орбіти.
- внутрішньочерепний - субдуральна емпієма (скупчення гною), епідуральна емпієма, менінгіт, абсцес мозку, кортикальний тромбофлебіт, тромбоз кавернозних/сагітальних синусів.
Як лікувати гострий риносинусит?
Мета лікування гострого риносинуситу полягає у лікуванні інфекції, запобіганні розвитку хронічного захворювання, скороченню тривалості захворювання та попередженню ускладнень.
Лікування в першу чергу медичний.
- місцеві та пероральні протинабрякові засоби;
- муколітичні засоби;
- антигістамінні препарати;
- інтраназальні кортикостероїди;
- аерозолі;
- промивання носа сольовими розчинами.
Місцеві деконгестанти (фенілефрин, оксиметазолін та ксилометазолін) тимчасово зменшують закладеність носа, але їх не слід застосовувати більше 5 днів, оскільки вони можуть викликати звикання, викликаючи таким чином лікарський риніт.
Ротові протинабрякові засоби (псевдоефедрин, ефедрин, фенілефрин) зазвичай використовуються. Разом з місцевими протизастійними засобами це допомагає зменшити непрохідність носа. Це не викликає звикання. Слід бути обережними пацієнтам, які отримують седативну терапію, або пацієнтам з інфарктом міокарда, глаукомою або доброякісною гіпертрофією передміхурової залози.
Антигістамінні препарати/алергіки може принести користь завдяки протизапальному ефекту.
Муколітичні засоби (ацетилцистеїн) покращують риносинусальний дренаж за рахунок псевдозріджуючого секрету.
Промивання носа сольовими речовинами (гіпертонічна морська вода), що проводиться щодня, було показано, що він зменшує прийом ліків та симптомів у пацієнтів з частими синуситами, таким чином покращуючи якість життя цих пацієнтів. Не має побічних ефектів.
Носові кортикостероїди (беклометазон, мометазон фуроат, флутиказон пропіонат) - у випадку гострого риносинуситу не доведено ефективності щодо зменшення тривалості захворювання, вони необхідні, особливо при хронічному риносинуситі.
антибіотики - враховуючи, що багато випадків гострого риносинуситу починаються як вірусна інфекція, приблизно у 2/3 пацієнтів лікування антибіотиками не є необхідним, у разі вірусних інфекцій симптоми покращуються протягом 7-10 днів. Лікування антибіотиками слід розпочинати пацієнтам, які мають симптоми більше 10 днів або мають ускладнення. Оскільки найпоширенішими збудниками, що відповідають за гострий риносинусит, є S. pneumoniae та H. influenzae, використання амоксициліну (з клавулановою кислотою або без неї) рекомендується для початкового лікування пацієнтам з помірними порушеннями, які не отримували іншого лікування протягом останніх 4 тижнів. антибіотик. Другий напрямок лікування - це фторхінолони, такі як левофлоксацин або моксифлоксацин, але вони показані пацієнтам з середньо-важкими формами або пацієнтам, які отримували лікування антибіотиками протягом останнього місяця. Альтернативне лікування - цефалоспорини 3-го покоління, такі як цефтріаксон або цефдинір. У пацієнтів з алергією на пеніцилін першою лінією лікування є макроліди, такі як еритроміцин або кларитроміцин.
Хірургічне лікування при гострому риносинуситі це вказується першим наміром лише у 2 ситуаціях: терапевтична невдача або розвиток гострого ускладнення.
Загальне погіршення якості життя, а також ускладнення, які можуть виникнути, накладають презентація ЛОР-лікарю у випадку описаних симптомів єдиний, хто може вказати відповідне лікування.