Гострий стеатоз печінки вагітності з гострим правим пієлонефритом під час вагітності
Зін ель Абідін Беналі
1 Відділення інтенсивної анестезії, ТЕЦ Еддарак, Беркане, Марокко
Карім Рачіді
2 ТЕЦ Еддарак, декретна служба, Беркане, Марокко
Дріс Омарі
3 Відділ внутрішньої медицини та серцево-судинних захворювань, ТЕЦ Еддарак, Беркане, Марокко
резюме
Гостра жирова печінка під час вагітності є рідкісним ускладненням вагітності, і асоціація з гострим пієлонефритом зустрічається ще рідше, найчастіше трапляючись у третьому триместрі. Діагноз підтверджується набором клінічних та біологічних аргументів, якщо не шляхом гістології печінки, крім розладу крові. Раніше регулярно призводила до летального результату, ця патологія зараз має кращий прогноз для матері та плоду завдяки попередній діагностиці, швидкому розродженню та симптоматичному лікуванню. Автори визнали корисним повідомити про спостереження за клінічним випадком близнюкової вагітності, пов'язаної з гострим пієлонефритом правого відділу та гострою жировою хворобою печінки в реанімації.
Вступ
Гостра вагітна жирова хвороба печінки (SHAG) - рідкісний стан, що виникає протягом третього триместру вагітності, виявлений Шиханом в 1940 році, і є єдиною гепатопатією вагітності, відповідальною за гостру печінкову недостатність. У половині випадків прояви гіпертонії вагітності пов'язані з нею [1]. SHAG - це стан, яке не слід залишати без уваги, оскільки раннє лікування значно покращує прогноз плода та матері. Еволюція сприятлива при лікуванні, але ціною збільшення витрат на охорону здоров’я та, іноді, значних неврологічних наслідків. Тут ми повідомляємо про випадок SHAG при вагітності близнюками, пов’язаній з гострим правим пієлонефритом, ускладненим сепсисом та синдромом поліорганної недостатності, що вимагає інтенсивної терапії, незважаючи на швидке переривання вагітності.
Пацієнт і спостереження
Двовимірне ультразвукове зображення в правому міжребер’ї, на якому показано пієлокалікулярне розширення (червона стрілка) з мінімальним внутрішньоочеревинним випотом
Двовимірне ультразвукове зображення в правому міжребер’ї на другий день її госпіталізації, що показує велику кількість випоту в перигепатичній області та в кишені Моррісона (червона стрілка), піелокалікулярна дилатація регресувала після її пологів
Обговорення
Патофізіологія SHAG все ще обговорюється, але дослідження виявили більший рівень захворюваності у жінок, які мають генетичну мутацію, що впливає на шлях окислення жирних кислот у мітохондріях, і які несуть дефіцит плоду з 3-гідроксиацил-коферментом А дегідрогенази [2]., 7].
Підвищення рівня креатиніну в сироватці крові є постійним у SHAG і пояснюється дисфункцією мітохондрій нирок. Коли вона існує, ниркова недостатність функціональна. Патофізіологічним механізмом функціональної ниркової недостатності є головним чином гострий канальцевий некроз з олігурією, вторинною до самої гіповолемії, вторинною до порушень кровотечі, спричинених печінково-клітинною недостатністю [8]. Більше 60% вагітних жінок розвивають гостру ниркову недостатність, але в більшості випадків результат сприятливий і не вдаючись до діалізу, як у випадку з нашою пацієнткою [9]. Лихоманка, біль у попереку, розширення пієлокалікулярів та наявність кишкової палички на ECBU свідчать про гострий пієлонефрит, хоча він вражає лише 1-2% вагітних [10], ця асоціація з SHAG ще рідше через погіршення прогнозу для матері та плода.
Лікування полягає у перериванні вагітності, пов’язаній із симптоматичною корекцією біологічних порушень та профілактикою ускладнень у матері. Вагінальні пологи є кращими у разі серйозних порушень згортання крові та/або внутрішньоутробної загибелі плода, як у нашого пацієнта. До 1980 р. Рівень материнської та внутрішньоутробної смертності становив близько 75%, а основними причинами були набряк мозку, шлунково-кишкові кровотечі, ниркова недостатність, коагулопатія, панкреатит та сепсис. Сьогодні смертність зменшилась до менш ніж 10% [11] завдяки кращому визнанню та мультидисциплінарному управлінню.
Висновок
Гостра жирова печінка вагітності залишається серйозним захворюванням як матері, так і новонародженого. Причина, як правило, досі невідома, що ускладнює діагностику та профілактику. Прогноз пов’язаний із раннім лікуванням. Лікування полягає у перериванні вагітності, пов’язаному із симптоматичною корекцією клінічних та біологічних порушень. Рекомендується, щоб пацієнти, які важко хворіють на момент пологів, і у яких розвиваються ускладнення, повинні знаходитись під контролем в середині реанімації.
Конфлікт інтересів
Автори не заявляють конфлікту інтересів.