Гострий та хронічний панкреатит Лікування гострого панкреатиту
Ви знаходитесь тут: Головна> Область для пацієнтів> Закри> Панкреатит> Лікування гострого панкреатиту
Яке лікування панкреатиту ?
Управління болем:
Біль потрібно враховувати дуже швидко, оскільки саме це змушує пацієнта проконсультуватися. Нестероїдні протизапальні препарати протипоказані через потенційні ниркові ускладнення у цих найбільш часто зневоднених пацієнтів. Застосування парацетамолу не протипоказано за умови, що не залишається поза увагою хронічне ураження печінки.
Найчастіше анальгетик 1-го рівня (неопіоїдний анальгетик), наприклад парацетамол венозним шляхом (Перфальган °), який поєднується із знеболюючим препаратом 2-го рівня (слабким опіоїдним анальгетиком), таким як Топалгік °, буде першим із все. біль інтенсивний, використання морфіну (анальгетик 3-го рівня опіоїдного типу) часто необхідне, і не слід вагатися, застосовуючи його в цьому контексті.
В даний час носогастральний зонд все ще занадто систематично розміщується у пацієнта з гострим панкреатитом.
Теоретично це дозволяє аспірацію шлункового вмісту у цих пацієнтів, які мають рефлекторну клубову кишку через місцеве запалення підшлункової залози, що викликає блювоту. Це не зменшує біль, тому його слід застосовувати лише на початку лікування, коли є сильна блювота. Це прагнення полегшить пацієнта, спорожнивши шлунковий вміст, зменшивши таким чином нудоту та блювоту, і його можна швидко зняти, оскільки він погано переноситься.
Управління відміною алкоголю:
Оскільки у 40% випадків гострий панкреатит є другорядним після прийому алкоголю, важливо пам’ятати, що слід запобігати абстинентному синдрому у алкогольно-залежних пацієнтів. Здійснення щогодинного моніторингу з використанням шкали Кушмана та призначення валіуму °, коли бал збільшується, незважаючи на належне управління болем, слід проводити із посиленим клінічним моніторингом.
Управління зволоженням та харчуванням:
Голодування потрібно на початку лікування через інтенсивність болю в животі, нудоту або блювоту та рефлекторну непрохідність. "Відпочинок" підшлункової залози теоретично зменшує стимуляцію секреції ферменту підшлункової залози, що може погіршити ураження панкреатиту.
Тому вводять інфузію, що забезпечує гідратацію та гідроелектричний баланс, як тільки лікування включає фізіологічний розчин та сироватку глюкози об'ємом 3 літри на 24 години в середньому, які доведеться адаптувати відповідно до серцевої та ниркової функції.
При нетяжкому панкреатиті можливе поступове відновлення їжі без ризику, як тільки біль у животі зникне. На практиці ви повинні отримати 48 годин без болю. Здається необхідним, щоб пацієнт спонтанно відновив транзит шляхом повторної появи газів, що свідчить про зникнення рефлекторної клубової кишки. Зниження рівня ферментів підшлункової залози в сироватці крові для деяких із понад 50% початкового рівня здається достатнім, для інших клініцистів необхідний рівень, близький до рівня, що перевищує норму в 3 рази. Насправді головним елементом, який дозволить відновлювати їжу, є клініка.
Хоча природа дієти не була предметом контрольованих досліджень, пацієнти зазвичай поповнюються поступово, бажано вуглеводами, а не жирами та білками. Болісний клінічний рецидив під час годування спостерігається у 12% пацієнтів з нетяжким панкреатитом, і ці рецидиви ніколи не є серйозними, тому не потребують додаткового обстеження.
На практиці відновлення їжі найчастіше здійснюється приблизно на 3-й або 4-й день після гострого епізоду. Пацієнту, якому вливають поки що.
При важкому панкреатиті управління харчуванням зовсім інше.
У цих випадках існує стан метаболічного стресу, порівняний із станом важкої інфекції. Характеризується прискореним серцевим викидом, зниженням системного судинного опору та збільшенням споживання кисню. Таким чином, це генерує потреби в калоріях, які можуть досягати 140% основних потреб.
Ентеральне годування зберігає трофіку кишечника і зменшує ризик транслокації бактерій або ендотоксинів зі слизової оболонки кишечника. Таким чином, це зменшує ризик зараження та смертності.
Це повне ентеральне харчування повинно проводитися протягом 48 годин з моменту появи симптомів. Це можна зробити шлунковим шляхом за допомогою простої крапельниці (тонкої та гнучкої шлункової зонду), розміщеної в ліжку пацієнта і контрольованої ASP.
Він повинен охоплювати споживання енергії від 30 до 35 ккал/кг на добу з споживанням білка від 1,2 до 1,5 г/кг на день і споживання вуглеводів від 3 до 6 г/кг на день і ліпідів 2 г/кг на день.
Редакція 12.10.2011 р. Доктором Дідьє Меннесьє
Виправлення та оновлення: 17.04.2012, 06.10.2012, 05.05.2013, 04.07.2014, 02.06.2015, 19.08.2016, 28.10.2017