Гострий та хронічний панкреатит Ускладнення гострого панкреатиту
Ускладнення гострого панкреатиту:
Ми бачили, що в 70–80% випадків панкреатит є доброякісним, набряклим і заживає протягом декількох днів. Але в 20-30% випадків панкреатит важкий (так званий некротизуючий) і, отже, загрожує життю. Тоді загальна смертність становить близько 5% і може досягати 20%. Хворі повинні бути госпіталізовані в реанімацію через можливість появи багатьох ускладнень.
Складні форми:
Наявність вісцеральної недостатності на початку гострого панкреатиту вказує на серйозну форму, яка виявляється приблизно в 15% випадків, але яка пов'язана зі смертністю більш ніж у 50% випадків.
Вісцеральні збої зумовлені інтенсивним синдромом системної запальної реакції (SIRS), що характеризується масивною секрецією прозапальних цитокінів. Вони можуть впливати на легені, нирки та серце .
Гострий респіраторний дистрес-синдром для дорослих (ARDS) є серйозним ускладненням гострого некротичного панкреатиту. Гіпоксемія часто буває іноді без клінічних проявів. ГРДС може вимагати штучної вентиляції легенів.
Рентгенологічно спостерігаються двосторонні дифузні помутніння альвеол, що максимально досягають появи «білих легенів». Це набряк ушкоджень, патофізіологія якого точно не визначена. Плевральний випіт (часто лівий, іноді двосторонній) може бути пов’язаний. Він реактивний.
Ниркова недостатність спостерігається приблизно в 20% випадків. Він функціональний у трьох чвертях випадків та органічний у 25% випадків. Він є негативним прогностичним фактором. Функціональна ниркова недостатність може пояснюватися гіповолемією або шоком від гострого панкреатиту, але патогенез органічних канальцевих нефропатій залишається загадковим.
Можлива серцево-судинна недостатність у формі шоку.
Інфекційні ускладнення:
Інфекційні ускладнення часті і з’являються в 20-40% випадків під час гострого некротичного панкреатиту. Вони відповідають за 50-80% смертей, що свідчить про їх важливість та необхідність належного управління.
Це найчастіше суперинфекція некрозних потоків, які ще не зібрані, або іноді справжні абсцеси підшлункової залози, відповідні суперинфекціям псевдокіст. Суперінфекція панкреонекрозу відбувається внаслідок проходження травних бактерій через кишкову стінку (транслокація бактерій). Можливі полімікробні або грибкові інфекції.
Інфекційні ускладнення зазвичай виникають пізніше з кінця першого тижня до 4 тижнів після початку гострого панкреатиту.
Їх підозрюють у пацієнта, чий клінічний стан погіршується (поява нових вісцеральних збоїв, підвищення температури серцевини), біологічні маркери якого змінені (збільшення СРБ, нейтрофільний полінуклеоз). (Рідкісна) наявність бульбашок повітря в потоках некрозу дуже свідчить про суперинфекцію анаеробними бактеріями.
Слід взяти кілька бактеріологічних проб (посіви крові, ECBU, проби бронхів). Суперинфекція некрозу буде доведена шляхом проколу підозрілого (-их) потоку (-ів) некрозу з культивуванням у звичайному середовищі, а також у пошуку грибкових інфекцій.
Для цієї процедури потрібен спеціалізований інтервенційний рентгенолог .
Малюнок n ° 1: (стрілка): бульбашка повітря, що вказує на інфекцію
потік некрозу
Інші ускладнення:
Можуть виникати різні розлади травлення: множинні виразки другої дванадцятипалої кишки, іноді геморагічні, ішемічний коліт, що відноситься до стану шоку, внутрішні нориці з перфорацією дванадцятипалої кишки, шлунок, град, жовчні або коліки. Ці нориці також можуть зв'язуватися з плеврою, очеревиною або екстерналізуватися на шкірі.
У гострій фазі захворювання можливі дисеміновані внутрішньосудинні аномалії типу згортання крові.
Кровотеча - серйозне ускладнення. Він може бути внутрішнім, внутрішньоочеревинним або внутрішньокистозним, що сприяє порушенням згортання. Це відбувається внаслідок ерозії артерій шляхом некрозу.
Нейропсихіатричні прояви ("панкреатична енцефалопатія") спостерігаються з частотою від 3 до 30%, головним чином у формі сплутаних свідомостей та тимчасово-просторової дезорієнтації.
Рис. 2: Християнська хвороба Вебера
Ураження шкіри є винятковим і проявляється у вигляді дифузного підшкірного, болючого, еритематозного набряку. Це ураження паннікулітом, іноді пов’язані з пошкодженням суглобів в рамках системного цитостеатонекрозу або хвороби Вебера Крістіана.
Пізні ускладнення гострого панкреатиту:
Основним пізнім ускладненням є поява псевдокісти. Ці псевдокісти відповідають організації та розрідженню вогнищ некрозу.
Вони ускладнюють від 10 до 50% гострого панкреатиту і з’являються протягом 5 днів - 6 тижнів.
Вони можуть бути абсолютно безсимптомними або викликати біль. Вони можуть повністю зникнути у 50% випадків, або залишатися стабільними, або ускладнюватися.
Вони можуть спричинити здавлення сусідніх органів, таких як головна жовчна протока, що призводить до жовтяниці, дванадцятипалої кишки або шлунка, що призводить до блювоти (рисунок 2). Вони можуть заразитися, що призводить до абсцесу підшлункової залози. Вони можуть кровоточити або вриватися в сусідній порожнистий орган або порожнину очеревини.
При важкому некрозі функції підшлункової залози можуть бути порушені, в результаті чого екзокринна та/або ендокринна недостатність підшлункової залози згодом.
Екзокринна недостатність підшлункової залози:
Екзокринна недостатність підшлункової залози викликає стеаторею (визначається потоком жиру в калі більше 7 г/день для дієти, що забезпечує 100 г жиру) і помірне зниження ваги. Це трапляється лише у дуже запущених формах, оскільки вимагає руйнування понад 90% екзокринної тканини. У результаті стеатореї з’являється прозорий стілець, шпаклівка, дуже неприємний запах, плаваючий і фарбуючий туалетний папір, як жирна речовина.
Ендокринна недостатність підшлункової залози:
Діабет є основним ускладненням, але під час формування хронічного панкреатиту. Він в першу чергу не залежить від інсуліну. Діабет може бути обставиною відкриття, особливо в рідкісних безболісних формах.
Ризик розвитку діабету становить 30% у 5 років, 50% у 10 років та 70% у 15 років. Ризик розвитку інсулінозалежного діабету впливає на кожного третього пацієнта після 15 років розвитку.
Редакція 12.10.2011 р. Доктором Дідьє Меннесьє
Виправлення та оновлення: 17.04.2012, 06.10.2012, 05.05.2013, 04.07.2014, 02.06.2015, 19.08.2016, 28.10.2017