Графіки зростання 2018 року; Центр досліджень епідеміології та статистики Сорбонна Паризьке Сіте;
Чому нові криві для моніторингу зростання дітей у Франції ?
Моніторинг зростання дітей є найважливішим видом діяльності. Це може мати різні цілі, такі як контроль адекватності споживання їжі в нормальних або патологічних ситуаціях або раннє виявлення таких захворювань, як синдром Тернера або целіакія, наприклад. Цей моніторинг базується на регулярних вимірах ваги, зросту, окружності голови та розрахунку індексу маси тіла (ІМТ) та їх порівнянні з контрольними даними. Було показано, що еталонні криві зростання, що містяться в попередній версії медичної картки, а також ті, що нещодавно були запропоновані Всесвітньою організацією охорони здоров’я, не були оптимальними для моніторингу зростання сучасних дітей у Франції (Scherdel PLoS One 2015, Scherdel Lancet Diabetes Ендокринол 2016). Тому в жовтні 2016 року Генеральне управління охорони здоров’я доручило дослідникам з INSERM 1153/CRESS (Центр епідеміології та статистики Сорбонна Париж Сіте) скласти оновлені графіки зростання для французьких дітей для нової редакції програми охорони здоров’я.
Як їх будували ?
Дослідники CRESS обрали інноваційний підхід "великих даних", який є першим у світі для побудови діаграм зростання дітей. Спочатку потрібно було визначити мережу медичних працівників, що забезпечують регулярний медичний моніторинг великої кількості дітей від народження до дорослого віку та використання тієї самої комп’ютерної системи. Потрібно було також, щоб ця група професіоналів та адміністратори комп'ютерної системи домовились співпрацювати безкоштовно для вилучення даних. Тому дослідники створили партнерство зФранцузька асоціація амбулаторної педіатрії (AFPA) і компанії CompuGroup Medical який виробляє програмне забезпечення для бізнесу Infansoft® та AxiSanté®, що використовується великою кількістю французьких педіатрів та лікарів загальної практики.
Після отримання регуляторних дозволів це партнерство дозволило збирати абсолютно анонімно дані про вагу, зріст та окружність голови всіх дітей, за якими йшли педіатри та лікарі загальної практики, які дали свою згоду. Раніше жеребкували 42 лікарів, беручи до уваги регіон та розмір міст, що практикують, щоб забезпечити хорошу репрезентативність усієї столичної території. Масовий аналіз даних дав приблизно 2 500 000 вимірювань ваги, 2 000 000 вимірювань висоти та 1 200 000 вимірювань окружності голови у 261 000 дітей у віці 0-18 років. Після кроку «очищення» відхилень чи патологічних показників ці виміри дали змогу моделювати ріст сучасних дітей. Оскільки ріст дітей, народжених раніше терміну, або з низькою вагою при народженні, що має особливості в перші місяці життя, використовувались лише дані дітей, народжених з вагою більше 2500 грам.
З огляду на новаторський характер підходу, методологічний та епідеміологічний вибір було зроблено за консультацією з клінічним та методологічним експертним комітетом, до складу якого входять, зокрема, усі президенти (або їх представники) наступних наукових та професійних товариств: Французьке товариство загальної медицини, Терапевтичне товариство загальної практики, Французьке товариство ендокринології та дитячої діабетології, Франкофонська група гепато-гастроентерології та дитячого харчування, Французьке товариство нейропедіатрії, Товариство дитячої нефрології, Група загальної педіатрії та Група соціальної педіатрії Французьке педіатричне товариство та AFPA. Цей експертний комітет також дав рекомендації щодо графічного зображення та повідомлень, пов'язаних з різними кривими, що спричинило багато змін у порівнянні з попереднім виданням медичної картки.
Що змінилося ?
Дві криві розміру та ваги замість однієї віком від 0 до 3 років (сторінки 78-79 та 82-83)
Зростання та вага дівчаток та хлопців дуже рано відрізняються. Тому експертна комісія вважала важливим запропонувати конкретні криві для періоду 0-3 років, на відміну від попередньої версії медичної картки, яка представляла лише одну.
Дві криві периметра черепа замість однієї від 0 до 5 років (сторінки 80 та 81)
Зростання окружності голови також різниться у дівчат та хлопців, і експертний комітет вважав за необхідне спостерігати за ним принаймні до віку 5 років. Таким чином, криві периметра черепа відображаються у віці від місяця до п’яти років (а не трьох років, як раніше), і окремо у дівчат та хлопців. Інтерпретація вимірювань повинна враховувати периметри черепа батьків, саме тому діаграми периметрів черепа дорослих (виражені у стандартних відхиленнях для матері та батька дитини) представлені у верхньому правому куті кожної кривої периметра черепа.
Цільовий розмір (сторінки 84 та 86)
Інтерпретація вимірювань зросту враховує оцінки батьків. Для цього у верхній частині кривих розміру від одного до 18 років пропонується формула для розрахунку батьківського цільового розміру (у см), прийнята в національній системі відліку Коледжу вчителів педіатрів. Стрілка направляє її перенесення до кінця кривої дитини, що дозволяє встановити відстань (яка повинна бути виражена у стандартних відхиленнях) між шляхом росту дитини та розміром батьківської цілі. Експертна комісія хотіла нагадати, що 80% здорових дітей матимуть остаточний зріст між цільовим розміром для батьків - 6 см та + 6 см.
Представлено більше коридорів зростання
На всіх кривих показано більшу кількість коридорів зростання порівняно з попередніми кривими, щоб краще слідувати окремим траєкторіям зростання.
Немає кривої від 0 до 1 місяця
Моніторинг росту новонароджених в основному стосується ваги. Моніторинг зростання ваги новонароджених можна проводити з точністю на сторінці 12 медичної карти. Ось чому експертна комісія рекомендувала не представляти криві між народженням і місяцем, щоб заохотити використовувати криву зростання ваги новонароджених.
Вказівки на період пубертату (сторінки 84 та 86)
Фізіологічний вік початку стадій Таннера S2 та P2 у дівчаток та G2 та P2 у хлопчиків був показаний внизу кривих ваги та зросту від одного до 18 років. Вказаний вік такий самий, як і в національній системі довідок Коледжу вчителів педіатрії.
Ключові повідомлення на всіх сторінках
Експертний комітет бажав розмістити короткі повідомлення на всіх сторінках, щоб поінформувати батьків та лікарів про важливість регулярного моніторингу росту або наполягати на параметрах, які слід враховувати при інтерпретації.