Гравідно-післяпологовий панкреатит у 6 випадках
Сара Амурак
1 Кафедра гінекології та акушерства 2, CHU Hassan II, Fes, Sidi Mohammed Benabdellah University
Софія джай
1 Кафедра гінекології та акушерства 2, CHU Хасан II, Фес, Університет Сіді Мохаммеда Бенабделли
Фатімазахра Фділі Алауї
1 Кафедра гінекології та акушерства 2, CHU Хасан II, Фес, Університет Сіді Мохаммеда Бенабделли
Хакіма Буген
1 Кафедра гінекології та акушерства 2, CHU Хасан II, Фес, Університет Сіді Мохаммеда Бенабделли
Хікмат Чаара
1 Кафедра гінекології та акушерства 2, CHU Hassan II, Fes, Sidi Mohammed Benabdellah University
Мулай Абделіла Мелхуф
1 Кафедра гінекології та акушерства 2, CHU Хасан II, Фес, Університет Сіді Мохаммеда Бенабделли
резюме
Вступ
Асоціація гострого панкреатиту та вагітності є рідкісною, але не анекдотичною; поширеність 1 на 3000 вагітностей, враховуючи контекст вагітності, ця особа може становити головну діагностичну, але й терапевтичну проблему, тим більше, що ризик рецидивів значний під час тієї самої вагітності . Через наші випадки та огляд літератури ми виділяємо діагностичні, терапевтичні та прогностичні характеристики цього стану.
Методи
Це ретроспективне аналітичне дослідження за шістьма спостереженнями за панкреатитом під час вагітності, зібраними протягом 3 років (2010–2012 рр.) У відділенні акушерської гінекології II ЦГУ Хасана ІІ Феса.
Результати
Що стосується 6 випадків, зібраних у нашому відділенні, середній вік пацієнтів становить 25 років (23 роки - 30 років). Відомо, що у одного пацієнта був мультилітіаз жовчного міхура, гострий панкреатит спостерігався у одного пацієнта протягом 1 триместру, у 2 протягом 2 триместру та у 3 пацієнтів протягом 3 триместру. Біль у епігастрії та блювота є загальними симптомами у всіх наших пацієнтів.
1-е спостереження
23 роки, G3P2, що спостерігався при мультолітіазі BV під симптоматичним лікуванням, вагітна на 18 тижні, у якої спостерігався інтенсивний біль в епігастральній ділянці + блювота, обстеження виявило незначну болючість в епігастральній ділянці, ліпасемія в 10 разів більша за норму, ехо ABD: поява на користь «гострого панкреатиту. Їй зробили сфінктеротомію з вилученням 7-міліметрового каменю. Контрольне відлуння ABD показало стійкість зубного каменю розміром 1 см на рівні низької жовчної протоки, пацієнтка була укомплектована гастрологами для можливого одужання, але оскільки вона поліпшилася клінічно та біологічно, рішення було терапевтичним утриманням під час вагітності. Однак вона була втрачена для подальшого спостереження
2-е спостереження
30 років, G3P2, з відсутністю помітного патологічного анамнезу, стверджувала, що вагітна в термін, і вона відчувала біль в епігастрії + блювота за 2 дні до прийому. Під час обстеження виявлено хвору на афебрильну хворобу, з незначною епігастральною чутливістю, вона була далеко від роботи. Ліпасемія була збільшена до 6 разів за норму, УЗД черевної порожнини виявило тонкостінний мультилітіаз жовчного міхура. Через 12 годин після прийому вона спонтанно приступила до пологів, вона народила вагінальним шляхом жінку немовляти, PN: 3100g, APGAR: 10/10. Післяпологовий період був нічим не примітним, її госпіталізували в реанімацію, ввели базовий раціон і з хорошим прогресом припинили годування. Їй зробили КТ черевної порожнини після пологів, на якому показали панкреатит стадії С + мультилітіаз жовчного міхура, потім через 2 місяці їй зробили холецистектомію.
3-те спостереження
24 роки, G3P2, без помітного патологічного анамнезу, вагітність 8 місяців, болі в епігастральній ділянці + блювота. Під час обстеження було встановлено, що пацієнтка гемодинамічно стабільна, афебрильна та поза роботою. Ліпасемія в 10 разів перевищує норму, УЗД черевної порожнини показало тонкостінний мультіліаз жовчного міхура, МРТ жовчних шляхів показало холедохальний колапс, її госпіталізували в реанімацію з основним раціоном та припинили їжу, вона спонтанно вступила в пологи через 4 дні з передчасними вагінальними пологами. немовля чоловічої статі, APGAR 10/10, PN: 2400г, побачене новонародженими та доставлене родині. На 5 день після пологів їй зробили КТ черевної порожнини, що показує панкреатит стадії C. Їй призначили холецистектомію, виконану через 2 місяці після пологів.
4-те спостереження
29 років, G4P3, вагітна сказала через 2 місяці, поступила через епігастральний біль з блювотою, клінічне обстеження виявило, що епігастральна болючість при збільшенні матки становить 8 тижнів аменореї. УЗД черевної порожнини було нормальним, і ми діагностували підвищення рівня ліпасемії, яке в 31 раз перевищувало норму, інше УЗД черевної порожнини, проведене через 17 тижнів, нормалізувалося. Їй було вигідно відмовитись від їжі, ввівши основний раціон з хорошим прогресом. За нею спостерігали протягом 32 тижнів без рецидивів, а потім програли для подальшого спостереження.
5-те спостереження
25 років, первістка, вагітна на 37 тижні аменореї, яка за 2 дні до прийому страждала блювотою + епігастральним болем. Огляд був його особливістю, біологічна оцінка показала ліпасемію в 10 разів більшу за норму, а УЗД черевної порожнини об'єктивувало мультилітіаз жовчного міхура, КТ черевної порожнини - стадію панкреатиту на стадії С. Пацієнт добре прогресував при симптоматичному лікуванні. Вона перенесла холецистектомію через 2 місяці після пологів, після вагітності вагінальним шляхом новонародженої жінки, ПН: 3 кг 100, АПГАР: 10/10.
6-те спостереження
24 роки, першовідкритий, допущений до болю в епігастрії під час вагітності 20 тижнів аменореї, обстеження виявило пацієнтку без температури, стабільну за гемодинамічним планом, позитивну та регулярну BCF, негативне скорочення матки Біологічна оцінка показала ліпасемію в 15 разів більшу за норму, УЗД черевної порожнини об’єктивувало мультилітіаз жовчного міхура: МРТ черевної порожнини стадіював панкреатит на стадії С, і пацієнт пройшов ЕРХП з хорошою еволюцією.
Обговорення
Захворюваність цієї особи становила б від 1/1000 до 1/11000, цей великий запас пояснюється різницею у діагностичних критеріях, іноді клінічних, лише щодо серйозних форм, іноді біологічних, включаючи навіть доброякісні форми [1, 2] . Панкреатит рідкісний у першому та другому триместрі (12%), тоді як він поширений у третьому триместрі (50%) та після пологів (37%) (10). Здається, існує причинно-наслідковий зв’язок між гострим панкреатитом та вагітністю. Згадується кілька теорій: літіаз, механічний, шляхом здавлення протоків підшлункової залози вагітною маткою, секреторний, метаболічний [3, 4] (гіпертригліцеридемія), ендокринний (гіперпаратиреоз), вазомоторний (гестоз, ретро-плацентарна гематома) [3, 5].
Під час вагітності відбуваються фізіологічні зміни жовчовивідних шляхів: насиченість холестерином, об’єм везикула, а також тривалість спорожнення везикула збільшуються під час вагітності, оскільки на них безпосередньо впливає підвищення рівня прогестерону. Всі ці фактори сприяють появі каменів у жовчному міхурі, що є найбільш частою етіологією гострого панкреатиту, спричиненого вагітністю, як це відбувається у нас [3].
Діагностичний
Діагностика панкреатиту під час вагітності є складною, враховуючи неспецифічність симптомів і видно, що дуже часто біль і блювота можуть бути пов'язані з самою вагітністю, яка, таким чином, може бути причиною затримки діагностики. Крім того, клінічне обстеження перешкоджає вагітній матці, особливо у 2-му та 3-му триместрі, та обмеження додаткових непроменевих обстежень. Однак біологія залишається більш конкретною, і це, по суті, підвищення рівня ліпасемії в 3 рази вище норми має чутливість та специфічність, близьку до 100% [6]. Решта біологічної оцінки (сечовина, глікемія, кальцемія та ін.) Особливо важлива для прогнозу [7]. УЗД черевної порожнини, яке, безсумнівно, нешкідливо для плода, повинно шукати збільшення підшлункової залози, додаткових потоків некрозу підшлункової залози та можливих каменів у жовчному міхурі. Однак КТ має чутливість і специфічність, близьку до 100%, не тільки дає можливість діагностувати панкреатит, але й дозволяє стадіювати його, але опромінюючи його можна застосовувати лише після 36SA та після пологів, а отже і черевної порожнини МРТ, коли вона доступна, представляє великий інтерес у 1 та 2 триместрі.
Лікування
Схематично лікування слід адаптувати до кожного випадку залежно від гестаційного віку: 1 триместр: утримання від лікування та холецистектомія у 2 триместрі; 2 триместр: Холецистектомія за допомогою лапароскопії, оскільки ризик викидня зменшується вдвічі, з 12% (у першому триместрі) до 5,6% [9]; Аналогічним чином, рівень передчасних народжень дорівнює нулю, тоді як він оцінюється в 40%, коли втручання відбувається в третьому триместрі; 3 триместр: сфінктеротомія; У післяпологовому періоді необхідна холецистектомія.
Прогноз
У 1973 р. Прогноз гострого панкреатиту все ще був дуже важким, а фетально-материнська смертність оцінювалась у 37% [10]. В даний час, завдяки скороченню діагностичного часу та завдяки прогресу неонатальної реанімації, смертність в даний час значно нижча.
Висновок
Гострий панкреатит, безумовно, рідкісна подія у вагітних, але це може вплинути як на прогноз матері, так і на плід. Ось чому ми запрошуємо практикуючих задуматися про панкреатит у будь-якої вагітної жінки з болем у животі, що дозволить уникнути діагностичних затримок та покращити прогноз плоду матері.
Конфлікт інтересів
Автори не заявляють конфлікту інтересів.
Внески авторів
Усі автори сприяли догляду за пацієнтами. Усі автори заявляють, що вони прочитали та схвалили остаточну версію рукопису.