Грибкові інфекції (мікози)
Близько десятка видів роду Candida мають факультативну патогенність для людини. Основним представником є Candida albicans, дріжджі, які часто (приблизно 50%) є сапрофітом у здоровій порожнині рота, рідко зустрічаються на здоровій шкірі (4%)
Часто банальні, більш тривожні в косметичному відношенні симптоми через Malassezia furfur (див. Нижче Pityriasis versicolor)
Фактори, що надають перевагу
? Масивна інфекція у контактної особи (молочниця у дитини через колонізацію піхви матері Candida, профілактика молочниці! Інфекція партнера при генітальному кандидозі)
? Фактори навколишнього середовища: тепло і волога, виключення повітря (взаємозалежні ділянки шкіри, бинти, пелюшки)
? Зниження захисту від інфекції та інших системних факторів: діабет, пухлинні захворювання (особливо лейкоз), інші серйозні захворювання, стероїдна терапія, цитостатична або імунодепресивна терапія, лікування антибактеріальними антибіотиками, імунні дефекти
Діагностика
Виявлення збудника при дерматомікозах
Перед очищенням ділянок 70% спиртом
? Рідна підготовка: Відбілюйте лусочки від краю зграї, ламане волосся, розсипчасту речовину для нігтів у 15% КОН протягом приблизно 1 години на предметному склі, покритому посудом Петрі. Диференціюючи, є грибки чи ні. Діагностика виду можлива лише у Malassezia furfur
? Культура (важко переносити пітницю, не потрібна для діагностики)
? Зелено-блакитна флуоресценція в деревному світлі: мікроспорія
Кандидозні мікози шкіри
Молочниця в роті
В основному у немовлят, попередніх споживаних захворювань та людей з порушеннями імунного захисту (особливо розлад Т-лімфоцитів)
? Білі відкладення, важко витираються, на слизовій щоки, язику, рідше ясен і піднебіння.
? Запальні прояви різної інтенсивності (почервоніння, ерозії під покривом)
Перлеш
Angulus infectiosus ? Рагади кута рота = ледаче лиже: особливо зі зморшками в куточку рота
Candida intertrigo
Перианальний, перигенітальний (диференціальний діагноз пелюшкового висипу у немовлят), паховий, субмамарний? Ерозія з поліциклічною конфігурацією,
? мляві пустули,
? Поодинокі пустули з почервонілою ділянкою поблизу,
? Лупи (подібні зображення під стероїдними оклюзійними пов’язками)
Erosio interdigitalis candidomycetica
Хвороба домогосподарки: мацерація білого кольору переважно між 3-м і 4-м пальцями
Хронічна пароніхія
Хвороба домогосподарки. Темно-червоний набряк, ніжний під тиском
Гранульома кандиди (Рідко)
Кандидозні мікози травного тракту
Кандидозний езофагіт
? труднощі з ковтанням,
? печія,
? характерне рентгенівське зображення,
? Езофагоскопія (основний імунодефіцит)
Кандидозні мікози статевих шляхів
Кандидоміцетичний вульвовагініт
? Світліші форми з фтором, свербіж, незначна еритема,
? більш важкі форми з молочницею та ерозією піхви, гнійничковими або екземоподібними змінами вульви та прилеглих ділянок стегна. ? Сприяє інгібіторам овуляції
Кандидозний баланіт
? Дисеміновані пустули з почервонілим ореолом,
? Свербіж.
? Інфекція партнера
Підгострий уретрит
? Інфекція партнера
Кандидозні мікози дихальних шляхів (менш поширений)
Кандидозний ларингіт
? Молочниця,
? можливо гранульоми гортані (ларингоскопія)
Кандидозний трахеїт, кандидозний бронхіт
? Молочниця (бронхоскопія)
Кандидозна пневмонія
? Виявлення збудника шляхом посіву крові, а не шляхом відсмоктування бронхіального секрету.
? Вторинна інфекція при туберкульозі, карциномі бронхів, синдромі імунодефіциту
Дуже рідкісний:
? Кандидозний сепсис,
? Кандидозний ендокардит,
? Кандидозний ентерит,
? Кандидозний менінгіт
Вхідний портал, наприклад, безперервна інфузія, операції
Алергічні симптоми, спричинені Candida albicans
? Кропив'янка, риніт, синусит, коліт.
? Етіологічне уточнення складно.
? Внутрішньошкірні тести з екстрактом Candida albicans можуть дати підказки, але не є остаточними.
? Дозвіл після загоєння інфекції Candida
Пітниця різнокольорова
(Син.: Гриб висівок)
Збудник
Malassezia furfur (не належить до дріжджових мікозів!). Бажано у дорослих
локалізація
Грудна клітка, шия, спина, надпліччя, рідше інші ділянки шкіри
Симптоми
? Коричневі, стримані плями, неправильної форми, поширені.
? Борошно-пилоподібне відшарування, посилене щіткою ("явище деревної тріски").
? Після засмаги вогнища виглядають світлішими за навколишню шкіру: пітниця проти кольорової альби.
? Суб'єктивні скарги незначні, зрідка більш виражений свербіж
Дерматофітні мікози
Дерматофітози
Епідермофітія
Епідермофітія (Tinea) pedum (interdigitalis)
Збудник
Trichphyton rubrum
локалізація
міжпальцеві та/або підошовні
? міжпальцеві: мацеративні, еритематоскопічні;
? підошовний: еритематосквомозний з дрібними гнійниками, рідше гіперкератотично-регадіформний
Епідермофітія (Tinea) manuum
локалізація
долоня з переходом на пальці та тильну сторону кисті
? Еритематосквомозний, везикулярний, часто гіперкератотичний.
? Різко розмежовані проксимально, підкреслені краї
Епідермофітія (Tinea) inguinalis = Eczema marginatum Hebrae
локалізація
Сечостатевий регіон
? Різко відмежований, еритематозний край з невеликими гнійничками, лущення.
? Перехід до сідниць, там більше фолікулярних вогнищ
Трихофітія
Trichophytia superficialis (Tinea corporis)
локалізація
переважно непокриті ділянки шкіри, рідше тулуб
? Кругле, різко розмежоване стадо з підкресленими краями.
? Край еритематосквомозний з дрібними пустулами.
? Іноді форма райдужки (концентричні кільця)
Трихофітія (tinea) поверхневий капітіт (Рідко)
локалізація
волохата голова, переважно у дітей
? Різко окреслене, округле стадо.
? Запалення переважно незначне, луска білувато-сіра, волосся обламане
Трихофітія (Tinea) capitis profunda = Kerion Celsi
локалізація
волохата голова, шия, переважно у дітей, сільське населення
? Пухлиноподібні підняті, обмежені вогнища;
? гній евакуюється з фолікулів тиском, волосся легко епілюється
? Часто передається хворими тваринами (ВРХ)
Trichophytia barbae (див. Trichophytia capitis)
Фолікулярна трихофітія, хронічна? Яскраво-червоні фолікулярні папули, переважно подряпані, по краю пігментованих ділянок
Особливо у дітей до статевого дозрівання (зі схильністю до самовідновлення в результаті)
Збудник
Microsporum audouini
локалізація
волохата голова
? Круглі зграї з розбитим волоссям,
? невелике запалення: сіро-біле тонке накипування (в даний час рідко)
Збудник
Microsporum canis
локалізація
особливо на обличчі, кінцівках і тулубі
Кільцеподібні, підкреслені, світло-червоні лускаті ураження
Дрібномасштабні епідемії, наростаючі
вектор
Собака, кішка, кінь
Збудник
Trichophyton schönleini
Поширення сім'ї
локалізація
В основному волохата голова, рідше інші ділянки шкіри та нігті
? Вогнища, покриті або еритематосквомозними вогнищами з окуляром ("маленькі пластинки", зроблені з пролитого міцелію),
? Перехід до рубцевої алопеції.
? Старе стадо: Etat pseudopeladique, часто маргінальні ознаки активності
Оніхомікоз
(Tinea unguium)
локалізація
часто нігті, рідше нігті
? Часто асоціюється з Epidermophytia pedum
? Нігті жовтувато знебарвлені, потовщені, розсипчасті, рідше білуваті та поверхнево осколкові
Зауважте
Іноді оніхомікоз нігтів на ногах, спричинений цвіллю Scopulariopsis brevicaulis. Культура грибів!
Дріжджові мікози
Загальні
Лікувати джерело інфекції, усувати основне захворювання та інші сприятливі фактори (місцеві, загальні)
Місцеве лікування
? Протигрибкові препарати: ністатин, клотримазол, міконазол, еконазол, циклопіроксоламін, нафтифін
Внутрішнє лікування
? Протигрибкові препарати
? Пероральний ністатин лише для лікування кишечника (відсутність всмоктування активної речовини)
? Реабілітація кишечника: Ністатин 4х1 млн ОД/вмирають протягом 8-10 днів з подальшим введенням 4х 500000 ОД протягом 8-10 днів (сумнівний ефект)
Кандидозні мікози шкіри
Молочниця в роті Місцеве лікування
Суспензія ністатину, пастилки амфотерицин
Хронічна пароніхія
Місцеве лікування
Протигрибкові теми
Внутрішнє лікування
У разі запального набряку нігтьової стінки антибіотики та протигрибкові засоби; Захист нігтя
Folliculitis barbae candidomycetica
Місцеве лікування
Протигрибкові препарати у вигляді розчинів, настоянок і кремів
Кандидозні мікози статевих шляхів
Вульвовагініт
Місцеве лікування
Протигрибкові засоби у вигляді крему
Зауважте
При вульвовагініті та баланіті - партнерське лікування!
Пітниця різнокольорова
Внутрішнє лікування
Протигрибковий ітраконазол ефективний у терапії та з точки зору зменшення частоти рецидивів.
? Гостра терапія: Ітраконазол 200 мг/1 раз на добу протягом 7 днів,
? Профілактика: Ітраконазол по 200 мг один раз на місяць протягом 6 місяців
Дерматофітні мікози
Місцеве лікування
? Протигрибкові препарати
? Лікування протигрибковим хвилинним кремом: змочіть волохату шкіру голови та тіла, нанесіть протигрибковий хвилинний крем, змийте через 5-10 хвилин ( Печера: залиште це включеним, оскільки можливе подразнення шкіри! )
? У гострій стадії з одночасною екземою, сильним свербінням, антимікотиками з додаванням глюкокортикоїдів (не довше 1 тижня, потім без додавання кортикостероїдів)
? Дезінфекція взуття, панчіх тощо.
(Неефективний: полієнові антибіотики, такі як ністатин)
Якщо воно погіршується після застосування місцевих антимікотиків: можлива контактна алергія!
Оперативне видалення (у виняткових випадках)
Щадна кератолітична абляція нігтів при оніхомікозі (поєднується з місцевим та внутрішнім лікуванням)
Внутрішнє лікування
Переконайтеся, що тривалість терапії досить довга: у разі оніхомікозу системні антимікотики можуть становити від 6 до 8 місяців! Ітраконазол, кетоконазол (зверніть увагу на будь-яку непереносимість!)
Особливо показаний для екстенсивних або стійких до терапії дерматофітозів, таких як трихофітія барба, трихофітія капітис, фолікулярна трихофітія, мікроспорія, фавус, оніхомікоз, хронічна долонна або підошовна епідермофітія
Жоден поточний продукт не згадується
Похідні імідазолу та триазолу
Жоден поточний продукт не згадується
Інші протигрибкові препарати для місцевого застосування
Жоден поточний продукт не згадується
Жоден поточний продукт не згадується
Жоден поточний продукт не згадується