Грибковий синусит

синусит, також відомий як синусова інфекція, це відносно поширений стан. Щороку у мільйонів людей у світі діагностують це захворювання. Більшість випадків, про які повідомляється, легкі, вірусні чи бактеріальні. Однак бувають рідкісні випадки, коли інфекцію провокує грибок. Тільки тоді можна говорити про грибковий синусит, потенційно небезпечний стан, залежно від виробленого типу та швидкості його діагностування.

Такі гриби зазвичай зустрічаються в дикій природі, а ті, що поширюються по повітрю, легко вдихаються. Він досягає носа, а потім, через дихальні шляхи, в легені, вони можуть викликати різні захворювання дихальних шляхів. Спеціальна медицина класифікує їх грибкові інфекції пазух у двох основних категоріях:

неінвазивні та
інвазивний. (1)

Незважаючи на це, більшість грибкових інфекцій є неінвазивними. Однак справжня проблема виникає, коли постраждалі люди мають порушений імунітет, розвиток важкої інвазивної інфекції. Різниця між ними є суттєвою в тому сенсі, що обидві лікування, а також прогноз вони різні, і найгірші форми можуть поширюватися на тканини поблизу пазух, приводячи до потенційно летальних ситуацій. (1, 2)

Найпоширеніші патогени, задіяні в грибковий синусит - це види грибів Aspergillus та Mucor. Вони можуть спричинити як неінвазивні, так і інвазивні стани. Загалом, симптоми інвазивних інфекцій передбачають наявність темного в’язкого секрету в порожнинах синусів. Вони також можуть поширюватися на тканини сусідніх структур, таких як орбіта. На відміну від цього, неінвазивні інфекції схожі на синусит, уражена пазуха має трохи непрозорий вигляд при аналізі зображень. Незважаючи на це, звичайні культури дуже рідко вказують на наявність грибків, про які підозрюють після аналізу зображень пазух та збору місцевих виділень.

Грибкові інфекції навколоносових пазух вони можуть проявлятися як дві різні сутності. Найважчі інфекції трапляються, як ми вже припускали, у тих, хто має порушений імунітет, особливо у діабетиків, і їх порівняно легко розпізнати за ступенем симптомів та раптовим розвитком. Оскільки рівень смертності у них досить високий, рання діагностика та лікування можуть бути життєво важливими.

Неінвазивні інфекції є хронічний і, на жаль, їх часто плутають і трактують як гайморит протягом тривалих періодів часу, до точного визнання стану. (2)

Що таке гриби?

Гриби, або грибки як їх ще називають, це вільні від хлорофілу організми, які живляться мертвою органічною речовиною. Як і бактерії, вони мають здатність розкладати майже будь-які види органічних речовин, їх роль у процесі розкладання та переробки речовини є надзвичайно важливою. Хоча теоретично гриби повинні харчуватися лише мертвими організмами, існують ситуації, коли вони починають атакувати свого господаря до того, як він загине. Такі ситуації породжують грибкову інфекцію, для лікування якої необхідно викорінити грибок.

Статистика свідчить про значне збільшення рівня захворюваності на грибкові інфекції за останні 30 років. Це можна пояснити численними імунодепресивними методами лікування та зловживанням антибіотиками. Коли імунна система порушена, грибки знаходять спосіб вторгнутися в організм, викликаючи ряд побічних ефектів. Причиною того, чому пазухи так легко уражаються, є перевага грибів у темному і вологому середовищі; ці організми можуть дуже добре жити за відсутності світла. (3)

Однак гриби є практично скрізь, особливо в повітрі, яке ми вдихаємо. Ось чому для здорових людей контакт з ними не має негативних наслідків. (4)

причини

Aspergillus
Мукормікоз
паециломіцес
Біжи
Види пеніцилію (5)

Діабет та порушений імунітет;
Хронічна ниркова недостатність;
Тривалий прийом системних стероїдів;
хіміотерапія;
Тривалий прийом назальних спреїв на основі стероїдів; (5)

Симптоми грибкового синуситу

Як я вже припускав, гриби живляться мертвою речовиною, але якщо імунна система організму не може тримати їх під контролем, вони в кінцевому підсумку атакують живі тканини. Якщо не виявити ці умови вчасно, це може дозволити інфекції поширитися на центральну нервову систему, судини або область очей із сильними руйнівними наслідками. Тому знання та вирішення симптомів грибкового синуситу стає важливим.

Однак, грибковий синусит часто буває важко діагностувати, оскільки його симптоми легко сплутати із симптомами бактеріальний синусит. Однак, найпоширенішими симптомами є:

Відчуття тиску в області обличчя;
Відчуття оніміння в обличчі;
Часто закладений ніс;
Запалені пазухи;
Поліпи в носі;
Часте чхання;
Скупчення мокроти;
Кашель;
Головні болі;
Біль на обличчі;
Набряк обличчя;
Проблеми із зором;
Відсутність апетиту;
Лихоманка;
Розчин, що стікає з пазух носа, має густу консистенцію. (6)

Види грибкових синуситів

Спрощена класифікація основні типи грибкових синуситів це включає:

Неінвазивний грибковий синусит:
Міцетома (грибкова кулька);
Алергічний грибковий синусит;
Неалергічний грибковий синусит.

Інвазивний грибковий синусит:

Гострий інвазивний грибковий синусит;
Хронічний інвазивний грибковий синусит;
Гранулематозний інвазивний грибковий синусит. (4)

міцетома

Міцетома, також відома як грибок кулька, є різновидом неінвазивний грибковий синусит характеризується скупченням спор усередині порожнини синуса. Ці агломерації мають форму невеликих сфер, звідси термін грибний кулька, і найчастіше починаються в пазухах щелеп.

Хоча, здебільшого, це не викликає значних запальних реакцій, дискомфорт пазух стає очевидним. Імунна система пацієнта підтримується в хорошій формі, але уражені пазухи, можливо, раніше зазнали травм, ставши таким чином вразливим до грибкової інфекції.

Через те, що стан не є інвазивним лікування часто складається з очищення пазухи стандартною медичною процедурою, не призначаючи ніякої протигрибкової терапії. (3)

Практично будь-який стан, що характеризується надмірним розростанням грибкових елементів в пазухах, можна вважати формою міцетоми. Але найпоширенішими грибковими елементами є гриби Aspergillus. На додаток до гайморових пазух можуть бути уражені і клиноподібні пазухи.

Цей стан можна віднести до ускладнень, якщо на синус, який уже вторглися гриби, також атакують бактерії. Зазвичай уражається лише одна пазуха одночасно, і міцетому можна діагностувати, визначивши її класичну структуру на КТ або МРТ.

Втручання ендоскопічна хірургія синусів у випадку більшості пацієнтів достатньо для лікування стану без наслідків або необхідності подальшого лікування. (4)

Алергічний грибковий синусит

Цей тип гаймориту вважається алергічною реакцією на грибки, які природно присутні в повітрі, яким ми дихаємо. Зазвичай стан проявляється в імунокомпетентні пацієнти що, в більшості випадків, являє собою алергічний риніт в анамнезі. Саме через це визначити точний момент початку синуситу зробити дуже важко.

З точки зору симптомів, у порожнинах синусів відбувається розвиток залишків щільної консистенції, що складаються з грибів та муцину (секрету на основі глікопротеїнів, багатих вуглеводами). Ці виділення повинні хірургічно видалений, для видалення алергену з місця захворювання. Незважаючи на це, частота рецидивів захворювання досить висока після операції, протизапальної медикаментозної терапії та імунотерапії, призначених пізніше.

Зв’язок між хронічний риносинусит а розвиток алергічного грибкового синуситу було підкреслено дослідженням Матеріали клініки Майо, з 1999 р., який показав, що більшість 96% пацієнтів у дослідженні, яким раніше діагностували хронічний риносинусит, мали грибок у культурах носових виділень, зібраних під час дослідження.

У випадку з більш чутливими людьми наявність цих грибів у пазухах сигналізується в результаті імунного процесу, при якому організм направляє еозинофіли (певний тип білих кров’яних клітин) для нападу на ці гриби, а еозинофіли подразнюють носову оболонку. Роздратування зберігатиметься до тих пір, поки там будуть грибки. (3)

Алергічний грибковий синусит найчастіше викликається такими грибами, як Alternaria, Curvularia або Bipolaris. Запущені ними стани, як правило, вражають більше одного синуса і можуть виникати з обох сторін, у більш важких випадках можуть постраждати всі пазухи.

Діагностика складається з візуалізаційних аналізів, що відображають структуру наростів, розвинених у пазухах, і біоптатів тканин, що відображають склад зібраних залишків. Потім приходить лікування, який починається з хірургічної ендоскопії пазух, яка очищає місцеві виділення і, можливо, витягує утворилися поліпи. У більш складних ситуаціях може бути призначена більш агресивна терапія на основі кортикостероїдів, що вводяться систематично, або у формі назальних спреїв.

Пацієнти також можуть отримувати лікування на основі антигістамінних препаратів або імунотерапії, а протигрибкове лікування призначається лише у важких випадках, коли синусит повторюється навіть після описаних вище втручань. (4)

Неалергічний грибковий синусит

Досі існує багато досліджень щодо неалергічного грибкового синуситу. У деяких випадках було встановлено, що муцин і грибки можна виявити у пацієнтів із синуситом, навіть за відсутності алергії на гриби. Гриби також можна виявити в пазухах пацієнтів, які раніше перенесли операцію, але поки невідомо, чи це нешкідливі організми, чи вони справді є причиною захворювання синусів. (4)

Найбільш поширеним симптоми це закладений ніс або рясні виділення з носа, виділення після носа та постійний кашель, біль на обличчі, набряк або місцевий тиск, лихоманка або порушення функції запаху. Люди, чутливі до пилу, диму, хімічних речовин або сильних парфумів, можуть відчувати такі епізоди неалергічного синуситу.

Діагноз можна поставити за допомогою аналізів крові, які вказують на реакцію імунної системи на загальні алергени, шкірних тестів, які перевіряють толерантність організму до певних алергенів, відповідно носової ендоскопії, для візуального аналізу порожнини носа або комп’ютерної томографії.

Для зняття симптомів часто призначають фізрозчин, протинабрякові або антигістамінні назальні спреї. Також можуть бути рекомендовані протизапальні засоби для прийому всередину, краплі в ніс або використання зволожувачів для кімнати. У більш серйозних ситуаціях може застосовуватися хірургічна ендоскопія пазух або, менш інвазивно, балонна дилатація пазух. (7)

Гострий інвазивний грибковий синусит

На жаль, гострий інвазивний грибковий синусит є однією з найнебезпечніших форм грибкового синуситу. Дійсно, це також трапляється досить рідко, особливо страждаючим пацієнти з важким імунітетом. Люди з діагнозом лейкемія, апластична анемія, неконтрольований діабет або гемохроматоз є найбільш вразливими. Те саме стосується тих, кому було проведено трансплантацію органів або кісткового мозку та хіміотерапію як лікування раку.

Аспергіли або гриби класу Zygomycetes є найпоширенішими збудниками, хвороба, яку він викликає, має раптовий та надзвичайно агресивний перебіг менше ніж за чотири тижні. Гриб швидко розростається через кісткову тканину пазух, досягаючи поширення навіть в областях навколо мозку та очей.

Ендоскопічний аналіз вказує на наявність ділянок мертвих тканин і пролежнів, оскільки кровоносні судини уражені і їх тканини починають відмирати. З огляду на швидкість, з якою воно розвивається, лікування повинно бути таким же швидким. Він складається з поєднання хірургічної терапії та агресивних протигрибкових препаратів для відновлення імунітету пацієнта. Повторні операції часто необхідні, саме для того, щоб мати змогу повністю очистити територію та зупинити розвиток хвороби. (4)

Хронічний інвазивний грибковий синусит

На відміну від гострого інвазивного грибкового синуситу, хронічний грибковий синусит має значно повільніший руйнівний процес. Поширення на судинну мережу або навколишні структури та запальні реакції також дуже рідкісні у випадку цього стану. Часто найбільше постраждали етмоїдна кістка або клиноподібна пазуха, але інші пазухи можуть бути уражені так само легко.

Хвороба розвивається в інтервалі до трьох місяців, часто провокуючись грибком Aspergillus fumigatus. Як і у випадку з гострим інвазивним синуситом, метою буде відновлення імунного балансу шляхом хірургічного видалення розвинених утворень та призначення протигрибкової терапії. (4)

Гранулематозний інвазивний грибковий синусит

Цей тип синуситу зустрічається у хворих на легко ідентифікований імунний дефіцит. Більше того, його захворюваність, здається, є переважною в районі Судану, Індії, Пакистану чи Саудівської Аравії. Курс може тривати від кількох місяців до кількох років, а симптоми включають хронічну мігрень та поступове набрякання обличчя до того моменту, коли це може вплинути на зір.

Його назва походить від особливості, яка використовується в діагностиці, а саме розвитку запальних гранулематозних інфільтрацій - запальні ураження у вузликовій формі. (3)

Це часто виявляється лише тоді, коли пацієнт представляє лікареві збільшену масу в області щоки, очниці, носа або пазух. Мікроскопічний аналіз дозволить спостерігати ці специфічні гранулематозні утворення та наявність гриба Aspergilus flavus. Лікування включає поєднання хірургічного втручання та протигрибкових засобів. (4)

Відмінності між інвазивним та неінвазивним синуситом

У контексті, коли багато типів алергічного синуситу важко діагностувати, а найважчий з них розвивається менш ніж за місяць, своєчасне розходження між інвазивним та неінвазивним синуситом може зробити різницю між життям та смертю.

На жаль, проте, гриби є найпоширенішими алергенними елементами, і механізм, за допомогою якого господар може захищатися від них, ще не до кінця вивчений. Крім того, різні типи грибкових синуситів, інвазивні чи ні, мають багато спільних симптомів. Наприклад, і те, і інше може спостерігатися як у пацієнтів з ослабленим імунітетом, так і у імунокомпетентних пацієнтів. Вони можуть мати хронічний або гострий перебіг і можуть виходити за межі стінок пазух, до очниць, структур очей або мозку. У уражених пазухах часто присутні гнійні, клейкі виділення зі специфічним запахом, і при мікроскопічному аналізі можна виявити один або кілька грибків.

Незважаючи на це, було встановлено, що відмінності між інвазивним та неінвазивним грибковим синуситом можуть бути встановлені за клінічними критеріями, які включають рентгенологічна діагностика пазух і гістопатологічне дослідження зразків, відібраних із пазух.

Для чіткого розмежування двох категорій та більш точного діагнозу захворювання необхідно взяти достатню кількість синусового секрету та біоптатів, проведених як на здорових, так і на уражених слизових оболонках, відповідно на фрагментах кісток, прилеглих до некротичних ділянок. (8)

Гайморит складається із запалення навколоносових пазух (навколо носової порожнини), спричиненого інфекціями (віруси.

Гайморит - це запальний стан придаткових пазух носа, вторинний щодо бактеріальних, вірусних або грибкових інфекцій.

Пазухи - це порожнини (проміжки), повні повітря, розташовані в області чола, вилиць і позаду перенісся. Гріх.