Грибок нігтів (оніхомікоз) - причини та терапія
Резюме
Грибок нігтів, або оніхомікоз медичною мовою, - це захворювання нігтів, спричинене грибковими збудниками. Тепле і вологе середовище є причиною грибка нігтів; саме тут грибок почувається найбільш комфортно. У західному світі приблизно 4-8% людей страждають на грибок нігтів. Мікози нігтів легко виліковні, але необхідний високий рівень дотримання терапії. Лікування грибка нігтів може зайняти до 18 місяців.
З одного погляду:
+ Виникають Грибок нігтів частіше трапляється із збільшенням віку, і чоловіки страждають частіше, ніж жінки
+ Симптоми жовто-коричневе забарвлення нігтів, відшарування, потовщення та підняття нігтьової пластини
+ Впливають фактори Інфекція нігтів, сприяння відвідуванню громадських лазень, механічний стрес та порушення кровообігу через ожиріння та діабет
+ Ризик зараження низький
зміст
Нехай вам прочитають статтю:
вступ
Грибок нігтів, або оніхомікоз, або Нагельмике - інфекційне захворювання, спричинене певними грибами (дерматофітами, дріжджами та цвіллю), які вражають нігті на руках і ногах. Грибок нігтів є хронічним без лікування, і спонтанного загоєння не відбувається. В Європі та Північній Америці від 4-8% людей страждають на грибок нігтів, причому захворюваність зростає з віком.
Причини та тригери
Грибок нігтів - захворювання, пов’язане з патогенами. Існує три типи грибків, які можуть викликати грибок нігтів: Д.ерматофіти (ниткоподібні гриби, особливо Trichophyton rubrum), Hефен (особливо Candida albicans) та С.цвілеві гриби (Scopulariopsis brevicaulis). Серед цих збудників захворювання є т. Зв D-H-S-Дерматофіти відповідають виключно за 70% всіх захворювань грибком нігтів.
У Німеччині дерматофіти (ниткоподібні гриби) є переважно пусковим механізмом для грибка нігтів. Як і при стопі атлетів, гриб Trichophyton rubrum є найпоширенішим збудником хвороби близько 90%, за ним слідує гриб Trichophyton interdigitale. Крім того, грибок з виду Candida також може грати активну роль у грибку нігтів. На малюнку 2 показано типовий ріст двох найпоширеніших збудників грибкової інфекції нігтів на культуральній пластині (інкубація близько двох тижнів).
Є певні фактори, які збільшують ризик розвитку грибка нігтів. Вік тут є найважливішим фактором ризику: частота захворювання (поширеність) серед людей старше 60 років приблизно вдвічі перевищує загальну поширеність і знову подвоюється у віковій групі старше 70 років. Крім того, діабетики 2 типу, особливо ті, хто страждає від надмірної ваги, також мають ризик розвитку грибка нігтів. Ризик захворювання також особливо високий у випадку імуносупресії (наприклад, тривале вживання антибіотиків, після операції або в рамках лікування раку), при якій певні захисні функції імунної системи пригнічуються. Пізніші дослідження також свідчать про індивідуальну, генетично зумовлену сприйнятливість до мікозів нігтів. Це пояснює, що постраждалі неодноразово заявляють, що їхні батьки та бабусі та дідусі також страждають грибком нігтів (див. Рисунок 1 - Генетична схильність).
Симптоми та перебіг захворювання
Типовими симптомами грибка нігтів є жовто-коричневе забарвлення нігтя (оніходішромазія), посилення лущення під нігтьовою пластиною (піднігтьовий гіперкератоз) і підняття вільного кінця нігтьової пластини (onycholysis semilunaris). У міру прогресування процесу нігтьова пластина може потовщуватися або стоншуватися. Як правило, не всі нігті заражаються грибком одночасно.
На основі окремих симптомів мікоз нігтів поділяється на чотири різні підтипи:
- Дистолатеральний піднігтьовий оніхомікоз (ДСО): тут виявляються типові зміни на вільному краї нігтя
- Проксимальний піднігтьовий оніхомікоз (PSO): тут виявляються типові зміни на проксимальному краї нігтя, тобто там, де утворюється ніготь
- Білий поверхневий оніхомікоз (WSO): дуже рідкісна форма, тут ніготь у зоні ураження знебарвлений
- Тотальний дистрофічний оніхомікоз (TDO): тут вся пластинка нігтя грибкова і повністю знебарвлена, потовщена або розчинена
Найбільш поширеною клінічною формою грибка нігтів є дистолатеральний піднігтьовий варіант (DSO) із понад 70%. Тут матрикс нігтя, тобто зона, в якій формується ніготь, не зазнає впливу. На додаток до зміни кольору, який може виглядати білуватим, жовтуватим або жовто-коричневим до чорнуватим, ніготь часто потовщується через піднігтьовий гіперкератоз (лущення під нігтем). Три інші форми мікозу нігтів трапляються набагато рідше. Загальна дистрофічна форма (TDO) розвивається в деяких випадках із необробленої DSO або PSO.
діагностика
Діагностика грибка нігтів часто чітко базується на видимих симптомах, але це завжди викликає труднощі. Якщо терапія таблетками необхідна для успішного загоєння або є диференціально-діагностичні міркування (тобто інше захворювання розглядається як причина симптомів), клінічний діагноз грибка нігтів повинен бути підтверджений подальшими діагностичними заходами.
Існує три різні методи діагностичного виявлення грибка нігтів. Чутливість (див. Таблицю) вказує на ймовірність, з якою процедура тесту фактично виявляє грибок нігтів. Оскільки не всі методи тестування є достатньо чутливими самі по собі, може бути необхідна комбінація декількох методів тестування, щоб отримати задовільний ступінь достовірності діагнозу:
| Мікроскопія нативного зразка з гідроксидом калію | 70-80% |
| Зростання культурних зародків | 50-60% |
| Гістопатологічні дані | 80% |
Проблеми з вирощуванням грибкової культури виникають, зокрема, якщо вже була проведена зовнішня попередня обробка антимікотиком. У цьому випадку грибок можна виявити лише після декількох тижнів перерви в лікуванні, тому в цих випадках доцільно підтвердити діагноз за допомогою мікроскопічного дослідження нативного препарату та зразка тканини (виявлення гістологічного збудника). Ця комбінація діагностичних методів призводить до точності 98%.
Крім того, можливе виявлення молекулярно-біологічного збудника за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), але це дуже дорогий метод діагностики, який в даний час не входить до каталогу послуг державних медичних страхових компаній і від якого, як правило, не обійтися.
Проблеми диференціальної діагностики можуть повторюватися. До найважливіших захворювань, при яких діагностується грибок нігтів, належать екзема нігтів, травми нігтя, пов’язані з тиском, ірритаційно-токсичне пошкодження нігтів (наприклад, оніхомікозний лак, що містить формальдегід), генетичні захворювання нігтів та нігтів стурбований псоріаз (псоріаз). Ви можете знайти більше інформації про зв’язок між псоріазом нігтів та грибком нігтів у нашій статті журналу.
Терапія та лікування
Для лікування грибка нігтів (оніхомікозу) можна вибрати широкий вибір різних варіантів лікування. Це включає місцеву (зовнішньо застосовувану), фізичну (із застосуванням механічної абляції або лазерного лікування) та системну (із застосуванням таблеток) терапію.
Препарати, дозволені для перорального лікування мікозу нігтів, вимагають рецепта і покриваються медичними страховими компаніями. З іншого боку, різні лаки для нігтів, які доступні для лікування оніхомікозу, а також препарати, ефективні завдяки хімічному розчиненню нігтів, можна придбати в аптеках без рецепта. Державні медичні страхові компанії покривають лише витрати на дітей віком до 12 років.
Таблиця: Різні варіанти лікування грибка нігтів
| Внутрішнє лікування таблетками | Флуконазол |
| Ітраконазол | |
| Тербінафін | |
| Зовнішня обробка лаком для нігтів | Аморолфін |
| Циклопірокс | |
| Зовнішня обробка препаратами, що розчиняють нігті | сечовина |
| Сечовина та біфоназол (протигрибкові) | |
| Процедури терапії за допомогою лазера |
Наступна таблиця підсумовує діючі речовини, які в даний час схвалені для лікування грибка нігтів. Аморолфін, біфоназол та циклопірокс або циклопіроксоламін застосовуються лише місцево. Тільки аморолфін та циклопіроксоламін здатні боротися із суперечками грибків при оніхомікозі (спороцидний), інші діючі речовини лише вбивають грибкові мікроби (фунгіцидні) або зупиняють ріст грибків (фунгістатичні).
Товари від Amazon.de
Таблиця: Активні інгредієнти для лікування оніхомікозу
| Тербінафін | фунгіцид | усно |
| Флуконазол | фунгістатичний до фунгіцидного | усно |
| Ітраконазол | фунгістатичний до фунгіцидного | усно |
| (Гризеофульвін) | фунгістатичний | усно |
| Аморолфін | фунгістатичний до фунгіцидний | актуальні |
| Біфоназол | фунгістатичні (дріжджі) | актуальні |
| фунгіцидні (дерматофіти) | ||
| Циклопірокс | фунгіцидні та спороцидні | актуальні |
| Циклопіроксоламін | фунгіцидні та спороцидні | актуальні |
За допомогою певних критеріїв визначається, чи є місцевим лікування грибка нігтів достатнім чи його потрібно поєднувати з пероральною терапією. Дуже рідкісний білий поверхневий мікоз нігтів (WSO) заживає за допомогою чисто зовнішнього лікування грибка нігтів. Найпоширеніша форма грибка нігтів, яка поширюється від вільного краю нігтя, - дистальний дистрофічний оніхомікоз (ДСО), може бути успішно вилікувана зовні, за умови, що зараженість грибком нігтів становить менше 50% нігтя і уражено не більше трьох нігтів.
Усі інші форми грибка нігтів і, перш за все, хвороби грибка нігтів, при яких відбувається зараження на місці формування нігтів, вимагають комбінованої терапії таблетками та препаратами, що застосовуються зовні.
Актуальна терапія грибка нігтів лаками
Для зовнішнього лікування мікозу нігтів найкращими засобами є медичні лаки для нігтів. Дві фарби роками домінують на ринку. Лідером ринку є активний інгредієнт циклопірокс, який входить у розчинну у воді рідину-носій. Основу лаку складає зв'язуючий агент гідроксипропілхітозан (HCP), який зв'язується з кератином нігтя і таким чином прискорює транспорт активних речовин і вивільнення активних речовин у ніготь. Другий за популярністю лак містить аморолфін як активний інгредієнт і заснований на нерозчинному у воді препараті акрилату. Клінічний тест, що порівнював ці два лаки, показав перевагу над лаком, що містить циклопірокс.
Відшарування нігтя підтримує лікування
Якщо нігті потовщені внаслідок піднігтьового гіперкератозу (лущення під нігтями), перед лаковою терапією за допомогою лазера, фрезерування або препарату з 40% сечовиною слід шукати тканинного видалення нігтя. На додаток до переваги зменшення вмісту патогенного матеріалу, це дозволяє активному інгредієнту легше атакувати грибок нігтів у розі нігтя. У контексті самолікування грибка нігтів це можна робити як з сечовиною окремо, так і в поєднанні сечовини та антимікотичного біфоназолу. Ця форма відшарування нігтів є ефективним, щадним і безболісним методом, який можна повторювати так часто, як потрібно. Лікування проводиться протягом ночі і триває до тих пір, поки на нігті не буде подальшого відшарування. Це означає, що лікування грибка нігтів також може зайняти значно більше часу, ніж два тижні, рекомендовані виробником. Сечовиною видаляються лише частини нігтя, уражені грибком нігтів. Здоровий ніготь не атакується. Після видалення грибкових частин нігтів наноситься медичний лак, поки здоровий ніготь повністю не виріс.
Лазери можуть підтримувати терапію грибка нігтів
Іншим варіантом лікування грибка нігтів є лазерна терапія. Існує ряд лазерів з різною довжиною хвилі, які сьогодні використовуються в дерматологічній практиці, а також у немедичних інститутах та аптеках для лікування грибкової інфекції нігтів. Сучасна дерматологічна оцінка полягає в тому, що лазерна терапія виправдана як додатковий засіб підтримуючої терапії грибка нігтів на додаток до встановлених пероральних та місцевих протигрибкових засобів (антимікотиків). Лазерна терапія не є вигодою для медичного страхування, тому її потрібно оплачувати самостійно.
Варіанти перорального лікування грибка нігтів
Існує широкий спектр препаратів для перорального лікування мікозу нігтів. Гризеофульвін більше не важливий для перорального лікування грибка нігтів через наявність більш ефективних альтернатив. В даний час найбільш ефективним пероральним протигрибковим засобом є тербінафін, тоді як флуконазол має найслабший клінічний ефект у порівнянні з тербінафіном та ітраконазолом.
Поточні рекомендації Німецького дерматологічного товариства (DDG) рекомендують постійне введення 250 мг тербінафіну щодня протягом трьох-чотирьох місяців при грибку нігтів. Якщо інфікований великий ніготь на ногах, рекомендується застосовувати тербінафін протягом періоду більше шести місяців.
У повсякденній практиці зарекомендувала себе модифікована, індивідуально підібрана комбінована терапія грибка нігтів: після початкового «підйому» через 7-денну безперервну дозу 250 мг тербінафіну приймають лише 250 мг тербінафіну один день на тиждень. У рідкісних випадках, якщо відповідь недостатня, дозу тербінафіну можна збільшити до 2 х 250 мг на тиждень.
У будь-якому випадку, постійне зовнішнє лікування уражених нігтів є визначальним для успіху пероральної терапії мікозу нігтів. Це означає, що пероральний прийом ліків повинен відбуватися у поєднанні із зовнішнім (місцевим) лікуванням, поки уражена частина нігтя повністю не виросте. Тривалість терапії нігтів, як правило, становить шість місяців, а для нігтів - 12-18 місяців.
Профілактика та профілактика
Щоб уникнути тривалого лікування грибка нігтів, має сенс активно попереджати зараження грибком нігтів або повторне зараження (рецидив) після успішної терапії. Оскільки навіть після успішної системної терапії грибок нігтів повторюється через 10-50% - особливо в перші два-три роки після закінчення терапії.
Наступний перелік узагальнює корисні варіанти для профілактики грибкового захворювання нігтів або для запобігання рецидиву після успішного лікування грибка нігтів:
- Підбирайте взуття відповідно до функціональних критеріїв (зручне і повітряне).
- Уникайте ходити босоніж у місцях з високим ризиком зараження грибком нігтів, таких як душові або роздягальні.
- Правильна дезінфекція взуття від грибків, бактерій та вірусів (наприклад, спреєм для взуття).
- Послідовне лікування супутніх грибкових інфекцій шкіри, таких як стопи атлетів, особливо в місцях між пальцями ніг.
- Послідовне лікування членів сім’ї, які можуть передати дітям збудників і генетичну схильність.
- Тривале профілактичне місцеве застосування протигрибкового засобу після закінчення терапії може запобігти або принаймні затримати рецидив. Найкращими профілактичними ефектами були біфоназол та циклопірокс.
Дізнайтеся більше про результати дослідження в статті нашого журналу "Як запобігти відновленню грибкової інфекції нігтів?".
Товари від Amazon.de
Рекомендації щодо терапії
Наступний огляд показує, що зараз перевірено і перевірено в моїй практиці при лікуванні грибка нігтів:
| Тільки місцева терапія | Нанесіть лак на нігті відповідно до інструкцій виробника; На основі сучасних досліджень рекомендується лак, що містить Циклопорикс. Якщо нігтьовий матеріал потовщений: повне видалення грибкових частин нігтя за допомогою сечовини bze. Сечовина/біфоназол та подальша обробка лаком для нігтів |
| Поєднання токсичної та пероральної терапії | спочатку: 1 таблетка тербінафіну 250 мг щодня протягом 14 днів потім 1 таблетка на тиждень, плюс місцева терапія, як описано вище |
Я постійно за видалення грибкових частин нігтів. Наростання нігтя можна прискорити за допомогою лазеротерапії, що проводиться кожні шість тижнів у поєднанні з механічним видаленням уражених частин нігтя шліфуванням. Додаткове споживання біотину у дозі 5 мг сприяє прискореному зростанню нігтів і, таким чином, скороченню тривалості активної терапії. Домашні засоби не ефективні, тому під час терапії грибка нігтів слід безумовно уникати домашніх засобів, щоб уникнути подальшого пошкодження нігтя.