Грижа діафрагми (діафрагмальна грижа)

Огляд

Грижа («розрив») виникає, коли частина тіла виступає через щілину або відкривається в іншу частину тіла. Грижі часто виникають у животі (наприклад, пахова грижа). Грижі діафрагми, які також називають діафрагмальними грижами, з іншого боку, утворюються на отворі (hiatus oesophageus) у діафрагмі, де стравохід (стравохід) зливається з шлунком. Якщо м'язова тканина, що оточує цей перерву, ослаблена, верхня частина шлунка ("кардія") може проштовхнутися через діафрагму в грудну порожнину.

Грижі діафрагми часто зустрічаються. Вони трапляються приблизно у 1/4 всіх людей старше 50 років. Особливо часто зустрічається у жінок, а також у людей із зайвою вагою.

Більшість хіатальних гриж не викликають дискомфорту або симптомів (симптомів). Багато людей навіть не знають про це, поки грижу випадково не виявлять під час огляду на іншу проблему. Хоча маленькі грижі не болять і не доставляють ніякого дискомфорту, більші грижі можуть призвести до того, що їжа та кислота повернуться назад у стравохід, спричиняючи печію та біль у грудях. Заходи самодопомоги та ліки часто можуть покращити симптоми. Однак при дуже великих грижах може знадобитися хірургічна корекція.

Скарги та симптоми

Більшість маленьких гриж взагалі не викликають жодних проблем. Більші грижі, навпаки, можуть сприяти печії або відрижці, тобто типовим проблемам гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (зворотний потік вмісту шлунку в стравохід). Ці скарги виникають, коли шлункова кислота потрапляє в стравохід. Часто це погіршується, нахиляючись, тренуючись, піднімаючи важкі предмети або лежачи. Всі скарги можуть з’являтися або посилюватися під час вагітності.

У рідкісних випадках частина шлунка, що виступає в грудну порожнину, може перекручуватися (шлункова вовнянка). Потім це може призвести до незручного відчуття ситості, проблем із ковтанням або навіть до закупорки стравоходу. Це також може зупинити приплив крові до шлунка, що призводить до сильного болю в грудях і утрудненого ковтання.

причини

Грудна клітка і живіт відокремлені один від одного діафрагмою. Це великий, схожий на купол м’яз, який головним чином відповідає за дихання. Стравохід зливається в шлунок через отвір у діафрагмі. Грижі діафрагми виникають, коли м’язова тканина, що оточує цей отвір, ослаблена, а верхня частина шлунка вдавлена в грудну клітку. Все, що чинить сильний тиск на живіт - включаючи постійний або сильний кашель, блювоту, вагітність, сильний тиск під час дефекації (хрускіт живота) або підняття важких предметів - може сприяти появі грижі діафрагми.

І навпаки, грижа діафрагми може викликати симптоми гастроезофагеального рефлюксу або сприяти їм. Це трапляється, коли грижа зміщує нижній сфінктер стравоходу (кільцеподібна м’язова стрічка внизу стравоходу, яка називається «нижній сфінктер стравоходу»): Зазвичай діафрагмальний прохід і нижній сфінктер стравоходу знаходяться на одному рівні. Якщо м’язи розслаблені, їжа і рідина можуть потрапляти в шлунок при ковтанні. Додатковий тиск на діафрагму оптимізує функцію клапана сфінктера, завдяки чому він залишається надійно закритим, поки нічого не проковтне. Але якщо грижа діафрагми піднімає сфінктер над рівнем діафрагми, цей допоміжний тиск на пристрій оклюзії м’язового стравоходу зменшується. Це може призвести до того, що м’яз-сфінктер розкриється не в той момент, що спричинить надходження шлункової кислоти в стравохід. Оскільки грижа діафрагми полегшує зворотний потік кислого вмісту шлунку в стравохід, це також призводить до частішої печії (печія - це біль слизової оболонки стравоходу, спричинений, наприклад, подразненням кислоти).

Коли необхідний візит до лікаря?

У багатьох пацієнтів грижа стравохідного отвору діафрагми не виявляється, поки їх не обстежують на цілком різні симптоми, насамперед печію. Більшість випадків печії є легкими та тимчасовими. Однак, якщо вони дуже важкі, часто трапляються або супроводжуються кашлем, хрипами, хрипами, астмою, хрипотою, проблемами ковтання (дисфагія) або болем у грудях, бажано відвідати лікаря.

Якщо ви знаєте, що у вас грижа стравохідного отвору діафрагми і страждаєте від сильних болів у грудях, утрудненого дихання або ковтання, вам слід також негайно звернутися до лікаря.

Обстеження та діагностика

Грижа діафрагми діафрагми в основному виявляється при дослідженні причин печії, болю в грудях або болю у верхній частині живота. На перший план виходять два процеси:

Рентген з контрастною речовиною барієм. Під час цього обстеження ковтають крейдоподібну білу рідину з барію (барій-каша-ластівка), яка покриває слизову у верхніх відділах травного тракту і чітко заповнює обриси. Потім це рентгеноконтрастне дослідження дає чіткий силует стравоходу, шлунка та верхньої частини кишки (дванадцятипалої кишки). Під час огляду може стати зрозумілим, чи не перетікає вміст шлунку назад у стравохід.
Ендоскопія/гастроскопія (Стравохід і гастроскопія). Під час цього обстеження тонку трубку обережно вдавлюють у стравохід або шлунок. Вгорі є оптика (ендоскоп), через яку шукають можливі запалення. Ендоскопія - найчутливіший метод діагностики запалення стравоходу в результаті кислотного рефлюксу. Обстеження також може надати докази грижі діафрагми.

Ускладнення грижі діафрагми

Іноді грижа діафрагми стає настільки великою, що третина шлунка і більше виступає через діафрагму в грудну порожнину. Це може чинити значний тиск на легені або діафрагму (наприклад, відчуття тиску за грудиною, біль, блювота). Крім того, дуже великі грижі можуть защемлити верхню частину шлунка таким чином, що вона кровоточить і призводить до залізодефіцитної анемії (анемії) через хронічну крововтрату.

Біль, відрижка і можливий прикус стравоходу можливі, якщо частина шлунка, яка була зміщена в грудну клітку через грижу, повинна перекручуватися (шлункова вовнянка). І: у рідкісних випадках майже весь шлунок може бути переміщений в грудну порожнину, що ускладнює приплив крові до шлунка. Це призводить до сильного болю в грудях і утрудненого ковтання. Якщо це сталося, потрібно негайно відвідати лікаря. Хірургічна корекція грижі може негайно знадобитися.

Однак найпоширенішим ускладненням гриж діафрагми є хронічна рефлюксна хвороба (майже у кожного третього пацієнта з грижею діафрагми). Донедавна більшість лікарів вважали, що грижі діафрагми викликають практично всі випадки хронічної рефлюксної хвороби. Однак сьогодні стає очевидним, що роль мають лише великі грижі діафрагми. Хронічна рефлюксна хвороба сама по собі також може призвести до ускладнень:

лікування

Якщо ознак або симптомів грижі діафрагми немає - як це трапляється у більшості людей - подальше лікування, ймовірно, не потрібне. Однак, якщо є симптоми хронічної рефлюксної хвороби, напр. B. Печія, з цим також слід щось зробити. Усю необхідну інформацію можна знайти на цьому веб-сайті (наприклад, у розділі "Варіанти лікування" /intro/intro_05.htm або "Медична терапія" /gastro/1/boss_10.htm).

Хірургічне лікування

Пацієнти з вираженими симптомами рефлюксу від грижі діафрагми, які не отримують належного полегшення від зміни способу життя, втрати ваги або ліків, можуть бути кандидатами на операцію. Те саме стосується ускладнень, таких як B. трапляються хронічні кровотечі, звуження або закупорка стравоходу. І: Великі грижі діафрагми можуть потребувати коригувальної операції, якщо є такі симптоми, як задишка, утруднене дихання або ковтання або біль у грудях.

Операція на грижі діафрагми включає втягування шлунка назад у живіт і зменшення розміру стравохідного отвору в діафрагмі або реконструкцію ослабленого сфінктера стравоходу. У деяких випадках це можна зробити, зробивши один розріз на грудній стінці (торакотомія) або черевній стінці (лапаротомія). В інших випадках хірург може вставити інструменти та мініатюрні відеокамери через кілька менших розрізів черевної стінки. Потім операція проводиться під контролем зображення на відеоекрані (відеоскопічна або лапароскопічна операція).

Лапароскопічні операції (також звані малоінвазивними операціями) зазвичай спричиняють менше болю та рубців і вимагають коротшого перебування в лікарні, ніж торакотомія або лапаратомія. Однак малоінвазивні втручання не можна проводити кожному пацієнту.

Самодопомога

Щодо питання самодопомоги при печії та інших незначних проблемах з рефлюксом, на цьому веб-сайті ви знайдете численні поради:

Резюме

Автор: Райнер Х. Бубенцер - мультимедійна візія, Berliner Medizinredaktion.
Зображення від Reifferscheid M, Weller S (Hrsg.): Chirurgie. Тієма Верлаг, Штутгарт, 1983.

Купити це зараз в наших аптеках-партнерах