Грижа хребетного диска
Грижа диска - це стан хребта, що спричиняє розрив фіброзного кільця міжхребцевого диска, розрив, який дозволяє центральній частині міжхребцевого диска, що називається ядро пульпос виступати за межі волокнистого кільця, яке його підтримує. [1]
Будова хребта
Міжхребцевий диск це найбільша аваскулярна структура в організмі людини. Він розвивається з нотохордальних клітин, первісної осі ембріона, а нотохордальні клітини згодом замінюються хондроцитами. Міжхребцеві диски є основною структурою хребта і розташовані між міжхребцевими дисками. На розрізі їх форма овальна. Висота міжхребцевих дисків збільшується, починаючи від периферійних країв до центру, вони мають двоопуклу форму і збільшуються в розмірі від шийного відділу до попереково-крижового відділу. Поздовжні зв’язки прикріплюються до тіл хребців та до переднього та заднього міжхребцевих дисків, а хрящові пластинки кожного хребцевого диска прикріплюються до кісткової структури хребців.
Міжхребцевий диск складається з волокнистого кільця, яке складається в основному з колагену типу 1. Це волокнисте кільце складається із шарів речовини, орієнтованих на 60 градусів від горизонталі, щоб полегшити ізоволюметричне обертання. Отже, міжхребцевий диск має здатність обертатися і згинатися без значних змін його обсягу і не впливаючи на гідростатичний тиск у внутрішній частині міжхребцевого диска, області, яка називається пульпозним ядром. [1]
Ядро пульпозне він складається з колагену II типу, протеогліканів та довгих ланцюгів гіалуронової кислоти, що містять ділянки з гідрофільною структурою. Негативно заряджені іони мають дуже високу спорідненість до молекул води, тому пульпозне ядро, що утворює центр міжхребцевого диска, постійно гідратується через осмотичний тиск, що створюється.
Ядро пульпозне разом з волокнистим кільцем діє як система поглинання ударів і сил, що діють на опорно-руховий апарат. У кожного хребця хребта є тіло хребця, розташоване спереду. Тіла хребців накладаються в колону міжхребцевими дисками, які їх підтримують. На додаток до тіла хребця, хребці також складаються з кісткової задньої дуги, яка включає і захищає нервові елементи, причому кожна бічна частина задньої дуги має власний суглоб, що полегшує рух.
Рухова функціональність хребта задається зв'язком між тілом хребця, об'єднаним з дугою хребця через дві суглобові грані задньої дуги хребця.
Стійкість хребта клінічно це визначається як здатність хребта сприймати удари та захищати спинний мозок та нервові корінці. Хребет повинен бути цілим, щоб запобігти деформації та болю, спричиненим структурними змінами, які також впливають на спинний мозок. Будь-який стан компонентів стабільності та зв’язку хребта (зв’язок, міжхребцевих дисків, фасет суглобів) знижує клінічну стійкість хребта. Коли хребет втрачає свою функціональність цих опорних конструкцій, які більше не можуть забезпечувати механічну функцію та захист спинного мозку, часто потрібна операція. [2]
Біль у попереку
Біль у попереку також називається люмбаго це надзвичайно поширений симптом, коли 60-80% людей повідомляють про принаймні одну хворобливу подію такого роду протягом життя. Генетичні фактори, як видається, відіграють домінуючу роль у поперековому болі в ранньому віці, причому жінки також схильні до більшого схильності.
Вміст води пульпозного ядра центральна частина міжхребцевого диска з віком поступово зменшується. Погіршення механічних властивостей пульпозного ядра пов'язане з пошкодженням протеогліканів та дегідратацією, що призводить до збільшення тиску на диск. У міру вкорочення довгих ланцюгів гіалуронової кислоти механічна адаптація міжхребцевого диска зменшується, і з часом відбувається грижа пульпозного ядра із втратою маси в міжхребцевому диску. [3]
Опубліковано багато статей, пов’язаних із цим процесом дегенерація міжхребцевих дисків і хребта, процес називається спондильоз, дуже часто зустрічається у людей похилого віку. Дегенерація міжхребцевих дисків призводить до зниження рухливості та стабільності диска, що спричинює епізодичний біль, який іноді може стати сильним. Постійне пошкодження диска призводить до процесу накопичення колагену, завдяки якому хребет намагається відновитись, але стає дуже жорстким, рухливість міжхребцевих дисків значно зменшується.
У пацієнтів у віці від 50 до 60 років набагато сильніші болі в спині через процес накопичення колагену та підвищену ригідність хребта, порівняно з пацієнтами у віці від 40 до 50 років, де процес накопичення колагену лише починається. Тому пацієнт із сильним болем у спині у віці 50 років може помітити, коли він або вона старіє, зменшення болю в хребті, пов’язане із збільшенням скутості. У віці 40-50 років переважає грижа поперекового диска, а після 50 років ризик грижа шийного диска, але це набагато рідше, ніж поперековий. [1], [3]
У загальній клінічній практиці грижі дисків зафіксовано менш ніж у 2% пацієнтів із болями в попереку. Однак ці пацієнти можуть також помітити випромінювання болю в ногу або на передній частині стегна, або на задній частині стегна до рівня п’ятки, біль, що називається ішіас. Ішіас може також самовільно покращитись, механізм визначається зневодненням фрагмента грижі міжхребцевого диска, до якого додається скупчення макрофагів, що визначають розв’язання запалення. Пара протизапальне медикаментозне лікування полегшує біль, але якщо це вже не допомагає, потрібна операція.
Грижа диска
Грижа речовини ядра пульпозного яка доходить до спинномозкового каналу також пов'язана з a інтенсивна запальна реакція, з накопиченням таких молекул, як інтерлейкін 1, інтерлейкін 8 і TNF альфа. Макрофаги реагують на запалення міграцією в хребетний канал та фагоцитозом з метою зменшення запалення в хребетному каналі. Компресія спинномозкового нерва виникає в запальний період, викликаючи такі симптоми, як парестезії, м’язова слабкість і оніміння кінцівки, спричинені здавленням сенсорних нервів.
Є певні фактори ризику що може вплинути на ризик грижі пульпозного ядра міжхребцевого диска. Куріння є перевіреним фактором ризику гриж поперекового диска внаслідок зниження тиску кисню в аваскулярному міжхребцевому диску та звуження судин, що призводить до підвищення тиску на диски. А певні професії вимагають великої кількості поперекового відділу хребта: будівельні роботи, тривале перебування в офісі більше 8 годин на добу, довга їзда тощо. Іншим важливим фактором ризику є ожиріння, що підвищує ризик виникнення не лише грижі міжхребцевого диска через високий тиск надмірної ваги на хребет, але й ризик ураження інших суглобів, особливо стегна та колін. [4]
Клінічний огляд
історії дуже важливо визначити, яким типом болю страждає пацієнт і чи не випромінює він стопу. Також має значення гострий, підгострий або хронічний біль. Біль може бути доброю механік (наголос на русі) або тип запальний (покращується через кілька хвилин руху). Також важливо знати, які заходи пацієнт може виконувати без болю та за яких умов біль виникає, а також характеристики болю та уражених дерматоміомерів.
Медичний огляд передбачає визначення рухливості шийного відділу та поперекового відділу хребта за допомогою специфічних тестів руху, але вони, як правило, суб’єктивні і повинні підтверджуватися віком. Це важливо неврологічне обстеження щоб визначити, чи уражені сідничний або стегновий нерви. Численні неврологічні ознаки, такі як Lasegue, Braggard, Deyerle, можна виділити, досліджуючи сідничний нерв. Викликати біль, що іррадіює від поперекового відділу хребта до рівня стопи, є дуже хорошим тестом на ішіас, біль опускається нижче коліна.
Щоб виділити високу травму попереку, вони зроблені тести на подовження стегнового нерва. Тест Сперлінга використовується для визначення форамінального стенозу в шийному відділі хребта. Для виключення інших ускладнень грижі міжхребцевого диска, таких як синдром хвоста, проводяться огляд стегна, сечостатевий та ректальний огляд. [2]
Вони будуть попрошені Рентгенограми плоского обличчя та профілю хребта, після чого можуть бути призначені інші візуалізаційні дослідження: МРТ, КТ, КТ-мієлографія виділити дегенерацію диска, втрату речовини в диску та пошкодження граней суглоба внаслідок склерозу або гіпертрофії. Більшість інформації надається за допомогою МРТ, але в цьому випадку є 25% хибнопозитивних результатів. Результати візуалізації повинні співвідноситися із симптоматикою, але якщо зміни візуалізації відбуваються без супутньої симптоматики, це безсимптомна грижа диска.
Інші причини болю в попереку без неврологічних причин слід враховувати при диференціальному діагнозі. Подразнення сідничного нерва це може також статися через a дисфункції крижово-клубового суглоба або a дегенеративні захворювання суглобів спричинене близькістю між отвором хребця, через який виходить сідничний нерв, та крижово-клубовим суглобом. [1]
Лікування
Консервативне лікування
Біль у попереку вона часто стихає спонтанно без медикаментозного лікування. Деякі медикаментозні методи лікування виявилися ефективними. ні постільний режим це не показано до перших 1-2 днів, коли біль досягає свого піку, потім показана поступова мобілізація. НПЗЗ вони також приносять користь протягом хворобливого періоду (оскільки механізм, за яким виникає біль, спричинений запаленням нерва). Вони також дуже корисні фізіотерапія та фізичні вправи, вони сприяють швидшому одужанню.
Міорелаксанти допомагають полегшити симптоми і м’язові спазми, але лише під час хворобливих періодів, оскільки вони також мають седативний ефект.
Ін’єкції епідурального кортикостероїду показали свою ефективність у пацієнтів з радикулопатією.
Це також дуже важливо спосіб життя; після закінчення хворобливого періоду протизапальними та міорелаксантами пацієнту важливо продовжувати вправи, не перевантажувати хребет підняттям тягарів та надмірними зусиллями та використовувати ергономічні меблі. [5]
Хірургічне лікування
Класична симптоматика грижі поперекового диска передбачає появу сідничного болю, пов’язаного з такими неврологічними симптомами, як оніміння та зміни остео-сухожильних рефлексів. Хірургічні процедури вони спрямовані на декомпресію нервових елементів, щоб полегшити біль.
Найбільш поширеною процедурою, яка застосовується при операції на грижі міжхребцевого диска, є міодіскектомія, де зроблений дуже маленький розріз, і під мікроскопом проводиться геміламінотомія, яка передбачає видалення фрагмента диска, який здавлює нерви і викликає біль. Більшість пацієнтів, які перенесли це втручання, можуть бути виписані дуже швидко протягом 1-2 днів після втручання.
Існують і інші малоінвазивні методи: декомпресія центрального диска та фрагментектомія.
Декомпресія центрального диска це може бути виконано хімічним чи ферментативним шляхом, лазером або плазмою або механічним способом всмоктуванням.
Фрагментектомія eподібна до процедури при мікродискектомії. Підхід артроскопічний.
Застосовується при дискових грижах шийного відділу хребта мінімальне висічення диска і іноді переднє зрощення хребців у пацієнтів з важкою дистрофією диска. [5], [6]
висновки
Пацієнти з болями в попереку без грижі міжхребцевого диска мають сприятливий довгостроковий прогноз при консервативному лікуванні. Пацієнтам, які відчувають значне обмеження діяльності та страждають на роботі, може бути корисно хірургічне втручання для підвищення стабільності уражених сегментів хребта. Не існує чітких клінічних критеріїв для пацієнтів без грижі міжхребцевого диска, але з болем ішіасу, яких направляють на хірургічне або консервативне лікування, рішення приймається на основі симптомів та впливає на якість життя пацієнта.
Пацієнтам із сильним болем, що іррадіює в нижню кінцівку, може бути корисна дискектомія, при цьому 85-90% повертаються до нормальної діяльності після операції.
Для зняття болю у пацієнтів без операції рекомендується постільний режим та протизапальне лікування під час хворобливого періоду. Прикладання льоду до хворобливої області, чергуючи його із нагріванням, також може мати результати.