Грижа міжхребцевого диска »розпізнати; для лікування

Міжхребцеві диски складаються з сполучнотканинного кільця і м’якого драглистого ядра. Якщо кільце сполучної тканини розривається і з’являються частини драглистого ядра, це називається грижею диска.

Коротка версія:

Причини грижі міжхребцевого диска - надмірне або неправильне навантаження, погана постава і надмірна вага.
Грижа міжхребцевого диска не завжди доставляє дискомфорт. Симптоми включають сильний і випромінюючий біль, порушення чутливості (оніміння), параліч, судоми в ногах, розлади сечового міхура та кишечника.
Діагноз грижі міжхребцевого диска ставиться після клінічного неврологічного обстеження, КТ або МРТ.
Консервативної терапії зазвичай достатньо для лікування грижі міжхребцевого диска.

Інформація на цій сторінці:

Поява
Симптоми
діагностика
лікування
звичайно

Міжхребцеві диски лежать між окремими хребцями хребта і з'єднують тіла хребців між собою. Там вони гальмують вібрації під час бігу і дають можливість тілам хребців рухатися відносно один одного. Його основна функція - дати хребту можливість підтримувати свою гравітаційну стійкість і рухливість.

Як розвивається грижа міжхребцевого диска?

Захворювання міжхребцевих дисків складають значну частину всіх проблем зі спиною - кожен п'ятий лікарняний лист через них. Грижа міжхребцевого диска (випадання диска) та випинання диска (випинання диска) трапляються найчастіше.

Процес старіння сприяє розвитку грижі міжхребцевого диска

Міжхребцеві диски змінюють свою форму і функції протягом життя. Ці процеси йдуть за генетично детермінованою програмою. Причиною грижі міжхребцевого диска, як правило, є ознаки зносу, які роками робили кільце волокон навколо драглистого ядра крихким.

Сама драглиста серцевина також старіє. Він втрачає здатність накопичувати воду, твердне, стає меншим і втрачає свої буферні властивості та стійкість. Одночасно зменшується відстань між тілами хребців, зв'язковий апарат розслаблюється, а фіброзне кільце навколо дуг ядра (випинання диска) до остаточного розриву (випадання диска).

Грижа диска через ожиріння, неправильне та надмірне напруження

Неправильне навантаження та перевантаження сприяють проблемам міжхребцевих дисків. Роки важкого підйому з неправильною технікою, наприклад, сильно нахилившись, напружують всю спину. Погана поза, яка триває годинами щодня, наприклад, за столом за комп’ютером, який знаходиться занадто низько, штовхає хребці в нездорове положення.

Люди з погано розвиненими м’язами спини мають вищий ризик розвитку захворювання, оскільки їхні тіла хребців стабілізуються більше зв’язками та суглобами, ніж напругою м’язів. Навіть надмірна вага може сприяти зносу міжхребцевих дисків. Вагітні жінки та жінки після вагітності також часто страждають. Куріння - ще один важливий фактор ризику.

Більшість проблем з дисками виникають у віці від 30 до 60 років; пік захворювання - у віці від 45 до 55 років. Завдяки точній діагностиці дегенеративні зміни міжхребцевих дисків та хребта можна виявити майже у кожного старше 30 років.

Деякі ціле життя працювали фізично, не маючи жодних проблем зі спиною. Інші страждають грижею диска, коли вони молоді, атлетичні люди. Здається, індивідуальна, генетично зумовлена стабільність сполучної тканини міжхребцевих дисків відіграє головну роль.

Нещасні випадки рідко призводять до гострої грижі міжхребцевого диска. Потім фіброзне кільце виривається з тіла хребця у разі одноразового великого навантаження - зазвичай, включаючи невеликий уламок кістки через перелом хребця.

Більшість гриж міжхребцевих дисків виникають у нижніх поперекових хребцях (90 відсотків). Рідше уражається шийний відділ хребта, а ще менше - грудний відділ.

Які симптоми викликає грижа міжхребцевого диска?

Багато гриж міжхребцевих дисків не викликають жодних симптомів. Вони виявляються випадково під час рентгенологічних досліджень, а людина нічого не помічає. Біль виникає лише тоді, коли випадання або випинання міжхребцевого диска тисне на чутливу нервову тканину.

Біль може коливатися від сильної до майже нестерпної. Постраждалі люди приймають яскраво виражену захисну позу і ледве рухаються. М'язи в місці інциденту дуже напружені, і звідти випромінюється дифузний біль. Стискання, чхання або кашель посилюють біль.

Інтенсивність, тип і випромінювання болю та виникнення інших симптомів залежать від місця події. У верхній частині шийного або грудного відділу хребта спинний мозок проходить в хребетному каналі, в нижній частині низхідні нервові пучки так званого кінського хвоста (cauda equina).

В області перших поперекових хребців спинний мозок звільняє нервові канатики, які продовжуються вниз до крижів. Нервові шляхи до м’язів, шкіри та органів виникають із нервових корінців між тілами хребців.

Тиск на один із цих нервових корінців викликає інтенсивний раптово виникаючий біль у місці виникнення та додатковий (прогнозований) біль у ділянці, що забезпечується нервом (корінцевий біль). Також можуть виникати сенсорні порушення, такі як шпильки та голки та оніміння. Уражена область спини також може відчувати себе пухнастою.

В області шийного відділу хребта болять руки і кисті (брахіалгія); Інциденти між поперековими хребцями випромінюють в область відповідного нервового корінця аж до гомілки або стопи. Сідничний нерв (сідничний нерв) часто зазнає тиску (ішіас). Сильне, постійне здавлювання нервового корінця може спричинити слабкість і параліч м’язів.

Зменшення болю в міру прогресування паралічу - попереджувальний знак! Тоді відповідний нервовий корінь може бути настільки сильно пошкоджений, що больові шляхи вже відмерли, а рухові нерви до м’язів пошкоджені (загибель нервового корінця). Якщо це так, операцію потрібно проводити швидко.

При натисканні на спинний мозок можуть виникати судоми (спазми) ніг, а також інтенсивний біль, параліч або порушення чутливості в руках і ногах. Можливий параліч сфінктерних м’язів сечового міхура та кишечника, порушення чутливості в області заднього проходу та статевих органів, а також еректильна дисфункція.

Розлади сечового міхура і кишечника через грижу диска

У разі розладів сечового міхура та кишечника для негайного пошкодження необхідна негайна медична допомога та полегшення стану нервів. це надзвичайна ситуація!

Великі грижі міжхребцевих дисків у ділянці нервових пучків у спинномозковому каналі можуть також спричинити порушення роботи сечового міхура та функції кишечника, а також оніміння в області анального відділу та статевих органів та внутрішньої частини стегон та параліч на ногах (синдром кінського хвоста).

Як діагностується грижа міжхребцевого диска?

Найважливіше вказівка на грижу міжхребцевого диска надає лікарю типовий анамнез (анамнез) та тип болю. Стандартним діагнозом є детальний клініко-неврологічний огляд. Перевіряються рефлекси, сила та чутливість кінцівок.

Невролог використовує місце, де передаються біль або порушення чутливості, щоб визначити, який нервовий корінь уражений. Можливий параліч може стати очевидним у ході. Зазвичай цих обстежень достатньо для діагностики грижі міжхребцевого диска з високим ступенем ймовірності.

Візуалізація для діагностики важких випадків

Процедури візуалізації застосовуються у важких випадках, щоб виключити інші причини або під час підготовки/прийняття рішення про операцію. Кісткову структуру хребта можна показати на рентгені. Можуть бути оцінені розбіжності, пошкодження кісток та рухливість.

Саму грижу міжхребцевого диска можна добре розпізнати лише за допомогою комп’ютерної або магнітно-резонансної томографії. Розмір та точне місце події можна побачити на знімках МРТ (КТ).

Оскільки близько третини 30-річних та понад 60 відсотків людей у віці старше 50 років мали безсимптомну грижу міжхребцевого диска, результати МРТ (КТ) інциденту не є остаточними для діагностики. Зображення МРТ та симптоми повинні збігатися. Пошкодження нервів повинно бути точно визначене при вимірюванні швидкості провідності нерва (електронейрографія, електроміографія).

Діагностична процедура щодо неясних результатів КТ та МРТ

Мієлографія може бути виконана, якщо є конкретні питання для уточнення показань до хірургічного втручання або якщо КТ та МРТ не дають чітких результатів. Перед рентгенологічним дослідженням лікар вводить у спинний мозок контрастну речовину. При русі хребта виявляються так звані «рухливі грижі міжхребцевих дисків» (функціональна мієлографія).

Симптоми, подібні до грижі міжхребцевого диска, можуть спричинити порушення кровообігу в ногах (періодична кульгавість). Лікар виключає цей диференціальний діагноз, відчуваючи пульси на ногах. Інфекційне захворювання (бореліоз, оперізуючий лишай) рідко може бути причиною болю. Якщо є підозра, проводять дослідження нервової води (поперекова пункція) та аналіз крові на наявність збудника.

Замість міжхребцевого диска пухлина рідко може тиснути на нерви і викликати біль. Додаткова температура, нічна пітливість, посилений біль вночі та небажана втрата ваги свідчать про це. Тоді для діагностики пухлини необхідні спеціальні рентгенівські знімки (КТ) із введенням контрастної речовини у вену.

Як лікується грижа міжхребцевого диска?

Консервативної терапії зазвичай достатньо при грижі міжхребцевого диска. Це лікування складається з таких заходів:

Захист
Управління болем
Фізіотерапія

Якщо симптоми зберігаються протягом декількох тижнів, проводять хірургічне втручання. Негайна операція необхідна, якщо сечовий міхур паралізований або порушений.

Як протікає хвороба диска?

За кілька тижнів після події желе, що випало, висихає і стає менше. Біль зменшиться. Для 90 відсотків постраждалих достатньо консервативного лікування з відпочинком та знеболюючими препаратами. Якщо операцію доводиться робити через параліч або постійний біль, рівень успіху операції становить близько 90 відсотків.

Після гострої хвороби бажано змінити своє життя назад. Під час реабілітації або фізіотерапії постраждалі вивчають вправи для зміцнення основних м’язів та захисту спини.

Постійна фізична рівновага, регулярні фізичні вправи та уникнення ожиріння та куріння позитивно впливають на подальший курс. Пацієнт з грижею міжхребцевого диска, який не виявляє жодних пов’язаних із цим симптомів, вважається здоровим згідно з рекомендаціями ВООЗ.

Будьте в курсі розсилки з netdoktor.at

Стан медичної інформації: Листопад 2016 р

М. Коллер: "Терапія хвороб диска" J Neurol Neurochir Psychiatr. 2011 р .; 12. http://www.kup.at/kup/pdf/9328.pdf (Інтернет, останній доступ: 03 листопада 2016 р.)

Настанови Німецького товариства соціальної медицини та профілактики "Соціально-медична оцінка ефективності при захворюваннях дисків та дисків", 2010 http://www.studer-anwaelte.ch/workspace/documents/bebeispiel_der_leistungsfaehigkeit_bei_bandscheibeproblemen.pdf (Інтернет, останній доступ: 03.11.2016 )

Рекомендації щодо лікування пацієнтів: Біль у попереку. 1-е видання, 2013 р. Http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/nvl-007p_S3_Kreuzschmerz_2017-11.pdf (Інтернет)

Hildebrandt & Pfingsten: Біль у спині та поперековому відділі хребта: Інтердисциплінарна практична книга - відповідно до національних керівних принципів охорони здоров’я. 2-е видання. Urban & Fischer, 2011