Грижа пахового міхура близько 8 випадків
Аліун Сарр
1 відділення урології-андрології, лікарня Арістіда Ле Дантека, проспект Пастера, Дакар, Сенегал
Сиріль Зе Ондо
1 відділення урології-андрології, лікарня Арістіда Ле Дантека, проспект Пастера, Дакар, Сенегал
Яя Соу
1 відділення урології-андрології, лікарня Арістіда Ле Дантека, проспект Пастера, Дакар, Сенегал
Падіння Бубакара
1 Урологічно-андрологічний відділ, лікарня Арістіда Ле Дантека, проспект Пастера, Дакар, Сенегал
Амат Тіам
1 відділення урології-андрології, лікарня Арістіда Ле Дантека, проспект Пастера, Дакар, Сенегал
Бабакар синус
1 відділення урології-андрології, лікарня Арістіда Ле Дантека, проспект Пастера, Дакар, Сенегал
Родріге Джуфанг
1 відділення урології-андрології, лікарня Арістіда Ле Дантека, проспект Пастера, Дакар, Сенегал
Бабакар Діао
1 відділення урології-андрології, лікарня Арістіда Ле Дантека, проспект Пастера, Дакар, Сенегал
Тато Амет Осінь
1 відділення урології-андрології, лікарня Арістіда Ле Дантека, проспект Пастера, Дакар, Сенегал
Ален Хассім Ндоє
1 відділення урології-андрології, лікарня Арістіда Ле Дантека, проспект Пастера, Дакар, Сенегал
Мамаду Ба
1 відділення урології-андрології, лікарня Арістіда Ле Дантека, проспект Пастера, Дакар, Сенегал
резюме
Вступ
Пахова грижа є однією з найпоширеніших патологій в хірургії і визначається проходженням черевного або тазового вмісту через паховий отвір [1]. Ми говоримо про пахову грижу сечового міхура (ВІЛ), коли вміст стосується сечового міхура [2]. ВІЛ - рідкісна патологія, яку найчастіше виявляють інтраопераційно [3]. Через серію з 8 випадків та огляд літератури ми обговоримо епідеміологічні, етіологічні, анатомо-клінічні та терапевтичні аспекти ВІЛ.
Методи
Це ретроспективне, описове дослідження, що складає картотеку пацієнтів, оперованих ВІЛ-інфекцією в урологічному відділенні лікарні Арістіда Ле Дантека в період з січня 2005 р. По грудень 2012 р. Вивчались наступні параметри: вік пацієнтів, анатомо-клінічні аспекти грижа, обставини відкриття, терапевтичне ставлення та результати лікування.
Результати
У таблиці 1 узагальнено різні спостереження. За 7 років було діагностовано вісім ВІЛ-інфекцій. Всі пацієнти були чоловіками. Середній вік становив 57,6 років з екстремальними показниками 27 років та 70 років. Шість пацієнтів мали вік старше 50 років. ВІЛ виявився праворуч у 5 пацієнтів. Двоє пацієнтів мали в анамнезі герніорафію.
Таблиця 1
Короткий зміст наших різних спостережень
| 1 | D | 60 | Питання сечі | - | FVC | Дренаж сечового міхура | |
| 2 | G | 65 | Інгуїноскротальна рельєф | H | - | TDM | RV + Бассіні |
| 3 | D | 70 | LUTS + пахвинна тумефація | HBP * (VP = 60 куб.см, TPSA = 1,2 нг/мл) | DPO | Кісторафія + RV + Bassini + дренаж | |
| 4 | G | 68 | LUTS + пахвинна тумефація | HBP ** (VP = 67 куб. См, TPSA = 2,5 нг/мл) | DPO | RV + Bassini + ADENOmec | |
| 5 | D | 62 | LUTS + пахвинна тумефація | HBP ** (VP = 80 куб.см, PSA = 3,8 нг/мл) | DPO | RV + Bassini + ADENOmec | |
| 6 | G | 40 | Пахвинна пахвина | - | DPO | Кісторафія + RV + Mac Way + дренаж | |
| 7 | D | 38 | Інгуїноскротальна рельєф | H | - | DPO | Кісторафія + RV + Bassini + дренаж |
| 8 | D | 58 | Пахвинна пахвина | - | DPO | Кісторафія + RV + Bassini + дренаж |
G: зліва ТУБА: розлад сечовивідних шляхів FVC: міхурово-шкірний свищ
HBP: доброякісна гіперплазія передміхурової залози В.П.: обсяг простати H: Герніорафія TDM: комп'ютерна томографія DPO: інтраопераційне відкриття RV: виділення із сечового міхура DNAOmec: аденомектомія ЦК: кубічний сантиметр
Причинами консультації були пахові або пахові-мошонкові набряки, виділені у 4 пацієнтів, і пахові набряки, пов'язані з розладами сечовивідних шляхів нижнього апарату (LUTS) у трьох пацієнтів. Пацієнт, оперований з приводу лівої пахової грижі, повернувся для консультації щодо виділення сечі через операційну рану. У трьох пацієнтів, які приїхали на консультацію з приводу набряку пахової зони, пов’язаного з LUTS, клінічне обстеження виявило збільшення простати доброякісного вигляду, пов’язане з неускладненою паховою грижею. У цих пацієнтів рівень PSA становив менше 4 нг/мл, а середній об’єм простати становив 69 см 3. У цих пацієнтів розпочато терапію альфа-адреноблокаторами. Зіткнувшись з невдалою медичною допомогою, у двох з них показання аденомектомії передміхурової залози, пов'язаної з гернірафією, були підняті мінусами у третього пацієнта, який добре реагував на альфа-адреноблокатори, ми перейшли лише до герніоррафії.
Виявлення ВІЛ було інтраопераційним у 6 пацієнтів до випадкового розкриття сечового міхура (помилково прийнято за перитонеальний грижовий мішок) (Рисунок 1).
Випадкове розкриття сечового міхура (помилково прийнято за очеревинний грижовий мішок)
Діагноз був поставлений до операції у одного пацієнта. Це був пацієнт з правою герніорафією в анамнезі, який приїжджав на консультацію з приводу набряку правої пахової мошонки. Фізичний огляд виявив велику безболісну пахово-мошонкову грижу, тиск якої спричинив позиви до сечовипускання. При проведенні тазової комп’ютерної томографії було виявлено інгіно-мошонкове цистоцеле (рис. 2). Діагноз був післяопераційним у пацієнта, який показав відразу після відновлення пахової грижі за допомогою методики Mac Way, випуск сечі через келотомію.
Сагітальний зріз UroTDM, що виявляє інгіно-мошонкову цистоцеле
У 6 пацієнтів, у яких було випадкове розкриття сечового міхура, ми виконали цисторафію швом круглої стрічки з розсмоктувальним швом 0 з наступною репресією сечового міхура в просторі Ретціуса, пов’язаною з трансуретральним дренажем сечового міхура, в середньому протягом 7 днів. Ми провели репресію сечового міхура, пов’язану з герніорафією, у пацієнта, який передопераційно виявив грижу. У пацієнта, у якого після відновлення грижі з’явився міхурово-шкірний свищ, протягом 7 днів проводився дренаж сечового міхура, що дозволило свищу висохнути. це була внутрішня коса грижа у всіх пацієнтів. Парієтальний ремонт проводили за допомогою методики Бассіні у 6 пацієнтів та за допомогою методу Mac Way у 2 пацієнтів. Середня тривалість госпіталізації становила 7 днів. Після регулярного спостереження протягом 2 років ми не відзначали жодного грижового рецидиву.
Обговорення
ВІЛ є рідкісним утворенням, оскільки він становить лише від 1 до 4% пахових гриж [4]. Це виникає внаслідок асоціації пристінкової слабкості з підвищенням внутрішньочеревного тиску. Факторами, що схильні до ВІЛ, є ожиріння, слабкі м’язи черевної стінки і перш за все закупорка під сечовим міхуром [5]. Більше, ніж стриктура уретри, перешкодою під сечовим міхуром є найчастіше збільшена простата, що пояснює частоту ВІЛ у віковій групі від 50 до 70 років [6]. У нашій серії шість із восьми пацієнтів мали вік старше 50 років, а ДГПЗ була пов’язана з ВІЛ у трьох пацієнтів. Також повідомлялося про ВІЛ після хірургічного втручання, зокрема герніорафії та Server та ін., Що інкримінують розтягування швів на стінці сечового міхура або очеревині під час генезу ВІЛ [7]. Це могло б пояснити виникнення ВІЛ у двох наших пацієнтів, в анамнезі яких спостерігалася гернірафія, яка, мабуть, не представляла перешкоди під сечовим міхуром.
Як правило, ВІЛ виявляється після випадкової обрізки сечового міхура. Це випадкове відкриття може мати серйозні наслідки, оскільки призводить до подовження терміну перебування в лікарні, не кажучи вже про те, що трансуретральний дренаж сечового міхура може ускладнитися ятрогенним стенозом уретри. У нашій короткій серії ВІЛ був виявлений інтраопераційно в 75% випадків. Наші результати близькі до результатів Watson et al., Які відзначили 80,4% інтраопераційних відкриттів на серії з 347 ВІЛ [6]. Як і будь-яка грижа, ВІЛ може задушити це тим більше, що шия вузька, але більшість з цих ускладнень пов’язані із застоєм сечі (інфекція сечовивідних шляхів, літіаз сечового міхура) [12]. грижа пухлини сечового міхура [13] або ниркова недостатність внаслідок здавлення тригону [5]
У разі передопераційної діагностики лікування ВІЛ не відрізняється від лікування інших гриж і полягає у пригніченні сечового міхура, пов’язаному з відновленням стінки. Слід уникати резекції сечового міхура через ризик зниження ємності сечового міхура та пошкодження сечоводу [14]. Однак резекція сечового міхура показана у випадках великих гриж, вузьких шийок, некрозів [8] та внутрішньо-грижових пухлин [13]. Через дизурію, яка спричиняє абдомінальну гіпертензію, ДГПЗ є герніогенним фактором. Поширеність пахової грижі становить від 15% до 25% у пацієнтів, які приймаються на лікування аденоми простати [15]. Зіткнувшись із цією комбінацією, ДГПЗ слід розглядати як лікування першої лінії альфа-адреноблокаторами. У разі задовільного поліпшення сечовипускання, як у нашого третього пацієнта, слід провести герніорафію [3].
З іншого боку, у разі невдалого медичного лікування потрібне хірургічне втручання. Це може бути відкрита операція (трансвезикальна або ретро-лобкова аденомектомія передміхурової залози) або ендоскопічна (трансуретральна резекція передміхурової залози), пов’язана з герніоррафією. Хронологія цих двох актів є предметом суперечок, у нашій повсякденній практиці ми одночасно переходимо до герніорафії з наступною аденомектомією передміхурової залози, найчастіше трансвезикальною [16]. Це одночасне лікування має багато переваг, таких як зменшення кількості операцій та анестезія у літнього суб'єкта, зменшення економічних витрат та кращий психологічний комфорт [17].
Висновок
ВІЛ - рідкісний стан, який найчастіше виявляється інтраопераційно після обрізання сечового міхура. Це слід згадати у будь-якого пацієнта, який в анамнезі мав герніорафію, та у пацієнтів старше 50 років, які мають пахову грижу, пов’язану з LUTS.
Конфлікт інтересів
Автори не заявляють про конфлікт інтересів.