Грижа поперекового диска - Espace Francilien du Rachis

Грижа поперекового диска: визначення

Грижа міжхребцевого диска - це витік шматочка центру диска через тріщину на його периферії.

Всередині диска фрагменти називаються "pulusus nucleus" в результаті старіння та травмування. Грудка витікає через отвір у периферичній фіброзній оболонці, «кільцевій клітковині», яка може тріснути.

Всередині диска не є рідкий гель, а навпаки, його слід розглядати як блок гуми, який старіє і тріскається.

Ця грижа конфліктує з сильно іннервованою зв’язкою, яка прикріплює хребці, створюючи запальну реакцію та сильний колючий біль у попереку, що називається люмбаго.

Якщо ця грижа міжхребцевого диска велика або розриває зв’язку, відбувається неврологічна компресія, що призводить до ураження електричним струмом (ішіас та круралгія), втрати почуття, слабкості або паралічу нижніх кінцівок.

Грижі поперекового диска особливо часті на етапах L4L5 та L5S1.

Які причини грижі поперекового диска ?

Дисковий капітал набувається в кінці зростання. Під впливом щоденних механічних напружень диск є місцем дегенеративних явищ з периферичними мікротріщинами на його периферії (кільчастий фіброз) та дегідратацією з фрагментацією його центру, ядра пульпозуса, під впливом старіння та травми.

Деякі фактори виявляють або посилюють ці ураження (раптові або неодноразові підйомні зусилля, мікротравми, надмірна вага або деформації хребта).

Тютюн сприяє старінню диска через низький рівень кисню в крові.

Іноді початок ішіасу або люмбаго виникає внаслідок зусилля підняти або поганого жесту, званого «спусковим гачком». Це непостійно, і найчастіше ішіас або люмбаго з’являються без попередження або через кілька днів після фізичних вправ.

Чи можна грижу міжхребцевого диска визнати професійним захворюванням ?

Грижа міжхребцевого диска визнана професійним захворюванням лише якщо це викликає ішіас або круралгію і якщо це вказано в спеціальній таблиці професійних захворювань, але це обов’язково професійна експозиція більше п'яти років ручне поводження повторювані з великі навантаження в обмеженому переліку видів діяльності. Досліджуваними елементами будуть вага вантажу, загальна добова навантаження та відстань передачі.

Цей запит щодо професійних захворювань можна подати протягом перших шести місяців до лікуючого лікаря, можливо, за порадою лікаря-професіонала.

Звичайні роботи, що проводяться вручну з великими вантажами: (таблиця 98)

у автомобільних, морських, залізничних та повітряних перевезеннях;
у будівництві, будівельних роботах, громадських роботах;
в шахтах і кар’єрах;
у збиранні побутових та промислових відходів;
при переїзді, сховища меблів;
на бійнях та токарних підприємствах;
при завантаженні та розвантаженні під час виготовлення, при доставці, в тому числі за наймом або винагородою, зберіганні та розподілі промислових та харчових, сільськогосподарських та лісових продуктів;
в контексті медичної та середньої медичної допомоги, включаючи обробку людей;
у складі носилок та транспортування хворих;
в похоронній роботі.

Які симптоми грижі поперекового диска ?

У переважній більшості випадків ніякі інвалідизуючі симптоми не супроводжують це природне старіння хребта. Біль у спині - загальний стан серед загальної популяції, і біль, як правило, тимчасовий. Ось чому рекомендується не робити додаткові обстеження у контексті терпимого болю в спині у пацієнта без анамнезу.

Однак для інших пацієнтів ці грижі міжхребцевих дисків є причиною таких патологій хребців, як люмбаго, круралгія та ішіас.

Симптоми пов’язані із спинномозковим синдромом та неврологічним синдромом.

Спинальний синдром

В основному це біль у спині. Це може бути більш-менш присутнім, але це, як правило, перший симптом.

Цей біль починається або поступово, або раптово в результаті невдалого жесту або перенесення великого навантаження.

механічний графік: він посилюється зусиллями протягом дня і заспокоюється з відпочинком
поняття імпульсивності: це погіршує зусилля при кашлі та дефекації

Пацієнт також може відчувати закупорку в спині з фіксованим положенням вперед і вбік для боротьби з болем.

Неврологічний синдром

Кожен спинномозковий нерв можна схематизувати як 3-смугову магістраль, передаючи рухові навички, чутливість і біль для певної території.

Хворобливі ознаки

Біль, як правило, є першою ознакою здавлення гілки сідничного або крурального нерва.

Круралгія відповідає здавленню нервів L2, L3 або L4

Ішіас - це здавлювання нерва L5 або S1.

Сенсорні ознаки

Вони можуть приймати кілька форм, таких як поколювання, нечутливість шкіри з відчуттям картону, судом тощо.

Рухові знаки

Вони пов’язані з великим здавленням рухових волокон нерва і вважаються ознакою тяжкості. Якщо вони важкі з самого початку або вони розвиваються протягом тривалого часу, можливі постійні наслідки.

Зазвичай спостерігаються дефіцити:

пошкодження м'яза псоаса: неможливість підняти стегно в сидячому положенні, труднощі з виходом з машини, потрібно підняти стегно рукою, щоб сісти в ліжко або в машину тощо.

погіршення чотириголового м’яза: зупинка коліна, нестабільність, падіння при підйомі або спуску сходами, що робиться поетапно, потрібно використовувати пандус, ...

пошкодження підйомних м'язів стопи і гомілковостопного суглоба: стопа не піднімається Пацієнт виявляє ступінчасту ходу (пошкодження передньої великогомілкової кістки). Він повинен підняти коліно з паралізованого боку, щоб нога не вловлювала землю і не тягнула. При меншому дефіциті пацієнт більше не може ходити на п’ятах, а передня частина стопи при ходьбі хлюпається. Стопа висить на килимах, тротуарах і сходах.

Пальці ніг більше не піднімаються симетрично.

Бічні м’язи ослаблені, а розтягнення нерідкі.

пошкодження м’язів-розгиначів, що призводить до пошкодження трицепсів.

Ходити на підборах неможливо або складно.

Трицепс використовується для бігу, а також для раптової зупинки, це одночасно і руховий м’яз, і гальмівний м’яз.

Рухове тестування, проведене вашим лікарем, є відкритим аналітичним тестуванням, що означає, що іспит проводиться м’язово за м’язом. Це дозволяє оцінити від 0 до 5 сили, щоб кількісно визначити початковий дефіцит і простежити відновлення.

Однак він набагато менш сприйнятливий до низького дефіциту, ніж ходьба або біг, що з кожним кроком впливає на вагу тіла в кілька разів.

Якщо ви ходите без труднощів навшпиньках і на підборах, якщо коліно не вислизає під час ходьби, то дефіциту немає.

везико-сфінктерні розлади є ознаками надзвичайної тяжкості та становлять надзвичайну хірургічну операцію.

Промежина спить із витоком сечі та стільця та утрудненим утриманням газів.

Ці ознаки згруповані під цим терміном синдром кінського хвоста і вимагають термінової консультації.

Як прогресує грижа поперекового диска? ?

Медикаментозне лікування найчастіше ефективно. Наприклад, грижа диска буде засвоюється організмом майже у 90% випадків протягом перших 3 місяців, тому лікування та контроль болю є початковим підходом за відсутності серйозних ускладнень.

Грижа не потрапляє на диск, але зменшується, оскільки вона зневоднюється або засвоюється організмом.

З часом диск продовжує старіти і висихати.

Іноді ці грижі можуть зберігатися і боліти в спині. літописи, інакше кажучи більше 3 місяців.

Хірургічне втручання ніколи не є першою лінією лікування, за винятком випадків неврологічних ускладнень з паралічем або синдромом кінського хвоста.

Діагностичний

Яке клінічне обстеження грижі поперекового диска ?

Клінічне обстеження буде зосереджене на:

визначити походження болю в попереку
оцінити наслідки для мобільності
шукати у разі ішіасу або круралгії, пов'язаних з можливим дефіцитом чуття, рухових або міхурово-сфінктерних розладів.
шукайте іншу патологію, яка також може спричиняти біль у спині або неврологічний біль (ознаки інфекції, рак в анамнезі тощо)

Фізичний огляд починається з аналізу статики та ходи. Знеболюючий штик, млявість або защемлення стопи є важливими елементами для виявлення.

Огляд спини буде зосереджений на пошуку ригідності або напруги м’язів (спинномозковий синдром).

Для виключення слабкості потрібно неврологічне дослідження кожної групи м’язів.

Потім пацієнт ходить на пальцях ніг і п’ят і намагається встати без допомоги з положення навпочіпки, шукаючи навіть помірної слабкості. Ці тести може проводити сам пацієнт вдома в контексті моніторингу.

Іспит стегна є обов’язковим. Нелікований остеоартроз кульшового суглоба може бути причиною передчасного старіння спини, оскільки втрата рухливості безпосередньо напружує поперековий відділ хребта.

Які візуалізаційні іспити виконати ?

Остаточний діагноз грижі поперекового диска обов’язково вимагає КТ або МРТ.

Однак ці обстеження проводяться не одразу, враховуючи частоту цієї патології, яка, як правило, добре реагує на медичне лікування.

Це залежить від прояву патології (повільна або швидка еволюція, інтенсивність болю, пов’язаний параліч, запускаючі фактори тощо).

У разі нещодавнього болю в поперековій області з визначеним пусковим фактором (наприклад, несучим навантаженням), що знімається знеболюючими та протизапальними препаратами, у молодого пацієнта без анамнезу не обов’язково робити все негайно.

Тоді найбільш вірогідним діагнозом є діагноз грижі або випинання диска, і результати цих ранніх обстежень не вплинуть на лікування.

В інших випадках візуалізація необхідна, оскільки вона дозволить з певністю підтвердити діагноз, щоб запропонувати пацієнту персональний терапевтичний протокол.

Ці іспити зосереджені на поперековому відділі хребта.

Рентгенографія рекомендується для першого наміру, але на практиці це не надто інформативно. Ви не бачите грижі міжхребцевого диска на рентгені.

У клінічній практиці МРТ поперекового відділу (магнітно-резонансна томографія) є іспитом на вибір. Можна провести точний аналіз нервових корінців, розміру каналу, дисків та хребців.

Ми негайно визначаємо наявність грижі міжхребцевого диска, відповідальної за ішіас, круралгію або люмбаго, а також будь-яке пов'язане із цим запалення хребця (запальне захворювання диска).

Протипоказаннями для МРТ є наявність кардіостимулятора, стимулятора або металевого мозку.

Іспит триває приблизно від 20 до 30 хвилин, протягом яких ви повинні залишатися нерухомими в трубці, що іноді може спричинити проблеми для надзвичайно болючих пацієнтівх.

Сканер (або комп’ютерна томографія) також є дуже корисним оглядом.

Легше отримати доступ і швидше виконати це дозволяє діагностувати грижу поперекового диска.

Ця перевага має вивчення будови кісток і дозволить діагностувати іноді супутні ураження, такі як істмічний лізис або стискання дзьоба папуги на нерві. У деяких випадках грижа міжхребцевого диска може кальцинована, і це важливо знати перед операцією.

L5S1 грижа поперекового диска у молодої дорослої людини, яка лікується мікрохірургічно, амбулаторно.

Які ще іспити я повинен складати? Електроміограма

Це електрообстеження, проведене неврологом, яке може бути дуже корисним для лікування ішіасу, але яке не представляє інтересу, якщо грижа міжхребцевого диска викликає лише біль у попереку.

Нерви поводяться як електричні кабелі, тому невролог буде використовувати машину для аналізу проходження електричного струму, що називається "нервовими імпульсами".

Це робиться за допомогою наклейок, наклеєних на шкіру, або тонких голок, наклеєних на поверхню.

Це обстеження дозволяє визначити, яка гілка сідничного або крурального нерва здавлена, а також оцінити його тяжкість, особливо з точки зору чуттєвого або рухового зору.

Нерв може також здавлюватися поза хребта (здавлення в коліні сідничного нерва) або вражатися неврологічним захворюванням без супутнього здавлення (невропатія, хвороба Лайма тощо).

У цьому випадку управління не несе відповідальність хірурга-ортопеда хребта або нейрохірурга.

Які методи лікування грижі міжхребцевого диска ?

Вибір лікування грижі поперекового диска залежатиме від інтенсивності болю.

Наприклад, грижа міжхребцевого диска, яку виключають, засвоюється організмом майже в 90% випадків протягом перших 3 місяців, тому лікування болю та моніторинг є початковим підходом, за відсутності ускладнень.

Виключений грижа міжхребцевого диска сам по собі не є систематичним показанням до операції.

Навпаки, грижа диска, відповідальна за синдром кінського хвоста однак матиме хірургічну реакцію з самого початку.

Біль можна лікувати:

відпочинок: це найважливіший елемент догляду. Щоденні заходи, такі як ходьба, не протипоказані, але їх слід адаптувати до болю. Зберігати травматичну спортивну діяльність не розумно, але рекомендується плавання, швидка ходьба та їзда на велосипеді.
знеболюючі та протизапальні препарати: парацетамол, кодеїн, кетопрофен та кортикостероїди є препаратами першої лінії вибору. У разі відмови контролю болю морфій виправданий.
інфільтрації Вони виконуються рентгенологами або ревматологами з ін’єкцією кортизону. Інфільтрати ніколи не розчиняють фрагмент диска, але заспокоюють запалення та біль, даючи тілу час перетравити грижу. Їх можна використовувати в поперековому або шийному відділах.
іммобілізація поперековим поясом або корсетом
фізіотерапія, орієнтована на зміцнення м’яких м’язів та розслаблюючий масаж

Грижа міжхребцевого диска, відповідальна лише за біль у попереку, дуже рідко призводить до хірургічного лікування.

З іншого боку, якщо це пов’язано з вираженим старінням диска або якщо він здавлює нерв, іноді доводиться робити втручання, найчастіше після одного або декількох інфільтратів.

Тому пропоновані втручання дуже різноманітні залежно від випадку:

просте видалення грижі міжхребцевого диска: малоінвазивна дискектомія або мікрохірургічне втручання
малоінвазивний артродез поперекового відділу: особливо у випадках повторних гриж міжхребцевих дисків
протез поперекового диска
міжкліновий клин після видалення грижі поперекового диска.

Кожен випадок конкретний, і необхідна дискусія з хірургом хребта.