Грижа поперекового диска; Нейрохірургія хребта
Основна анатомія хребта, необхідна для розуміння грижі поперекового диска
Короткий зміст: Поперековий відділ хребта складається з 5 окремих кісток, які називаються хребцями. Між хребцями знаходяться міжхребцеві диски, які утворені зовнішньою, волокнистою оболонкою і м’яким внутрішнім ядром. У хребті є канал, в якому розташований спинний мозок, від якого нерви йдуть до решти тіла.
Хребет людини складається з 33 хребців, розділених на п’ять сегментів. Три з них, відповідно шийний сегмент (7 хребців), грудний (12 хребців), поперековий (5 хребців) складаються з окремих хребців. Крижиця і куприк, останні два сегменти, утворені зрощеними хребцями, що складають практично єдину кістку.
Хребет - це багатосегментний хребет, який забезпечує стабільність і рухливість, а також захищає нервові корінці та спинний мозок. Найменша анатомічна одиниця хребта складається з двох хребців і диска між ними. Спинний мозок присутній у спинномозковому каналі, і з нього виходять нерви, що йдуть до решти тіла.
Між хребцями є ряд 23 міжхребцевих дисків. Вони дозволяють виконувати рухи і виконувати роль елементів, що поглинають сили, що діють на колону, і розподіляють їх навколо. Ядро пульпоз - це драглиста структура, з великим вмістом рідини, яка знаходиться в середині диска і оточена волокнистим кільцем, що складається з колагенових волокон.
Через старіння та зношення ядро пульпозу з часом втратить рідину, що робить диски більш губчастими. Цей процес, відомий як дегенерація диска, починається досить рано в житті, іноді у молодих людей. Ці вироджені диски можуть бути однією з найпоширеніших причин болю в попереку, яка часто вражає людей. Десь до 60% населення будуть повторювати болі в попереку протягом життя.
Що означає грижа міжхребцевого диска? ?
Короткий зміст: Грижа диска виникає, коли зовнішнє фіброзне кільце диска розривається і вміст стає м’якшим, внутрішня частина диска виходить назовні і стискає навколишні нервові структури.
Тиск, що діє на хребет, знос, зневоднення може призвести до розриву зовнішнього кільця диска. Таким чином, розірваний диск може контактувати з сусідніми нервовими корінцями. Тут як безпосереднє здавлення на нерв, так і запальний ефект диска можуть спричинити подразнення коренів, що призводить до іррадійованого болю в сідниці та ногу.
Причини та симптоми
Короткий зміст: Найпоширеніша грижа диска виникає в останніх двох міжхребцевих дисках, між хребцями L4 і L5 або L5 та першим крижовим хребцем, S1. Надмірне підняття ваги, багаторазові обертальні рухи, надмірна вага, сидячи в офісі, надмірна фізична робота, сидячий спосіб життя, куріння - все це фактори ризику грижі міжхребцевого диска. Біль у спині та ногах, оніміння або зниження сили м’язів на одній нозі - найпоширеніші симптоми. Дуже рідко грижа поперекового диска може викликати так званий сидром хвоста. Оніміння в області тазу, нетримання сечі та раптове зменшення двобічної сили м’язів є надзвичайною ситуацією, і пацієнт повинен швидко звернутися до лікаря.
Симптоми грижі диска часто починаються без особливих причин або виникають, коли людина піднімає щось важко або неодноразово крутить нижню частину спини (як це роблять тенісисти), рухами, які створюють велику напругу на міжхребцевих дисках і можуть спричинити розбиваючи їх.
Грижа поперекового диска найчастіше вражає людей з 35-50 протягом багатьох років і є, мабуть, найпоширенішим станом, при якому люди звертаються до нейрохірурга. Чоловіки страждають приблизно вдвічі частіше. В основному це пов’язано з професією, оскільки люди, які працюють у місцях інтенсивних фізичних навантажень, мають більший ризик розвитку грижі міжхребцевого диска.
Що завгодно багаторазові рухи виконується поперековим відділом хребта, може призвести до ризику, якщо проводити його повторно. Ось чому люди, які виконують повторювані рухи в поперековому відділі хребта, мають більший ризик.
Надмірна вага - Вважається, що зайва вага збільшує навантаження на поперековий відділ хребта, що робить людей із зайвою вагою більш схильними до грижі, а також підвищує ризик рецидиву, тобто рецидиву грижі після початкової операції.
Куріння є ще одним важливим фактором ризику, оскільки обмежує приплив крові до диска, що прискорює дегенерацію диска і уповільнює загоєння. Вироджений диск менш еластичний, і це може спричинити розрив, що може призвести до грижі. Куріння також уповільнює загоєння після операції і може збільшити ризик рецидиву.
Найчастіше грижа міжхребцевого диска зустрічається на рівні два останні хребцеві диски поперековий, де тиск на хребцеві диски найбільший. Симптоми залежать від місця виникнення грижі.
Біль у нижній кінцівці - Біль у нижніх кінцівках, як правило, сильніший, ніж біль у спині. Якщо біль іррадіює в нервовий корінь, ми говоримо про це радикулопатія. Залежно від рівня грижі міжхребцевого диска та ступеня грижі, симптоми можуть виникати в попереку, сідницях, стегнах, литках або пальцях ніг, як правило, в односторонньому порядку. Через те, що нервові корінці ведуть як руховий імпульс до певної ділянки стопи, так і відчуття від периферійного рівня до спинного мозку, можуть виникати оніміння, відчуття слабкості, поколювання.
Біль у спині - Біль у спині може бути, а може і не бути. За наявності, це часто менше, ніж біль у нижніх кінцівках, він може бути постійним і супроводжуватися скутістю попереку, якщо грижа міжхребцевого диска спричиняє спазм м’язів. Біль у спині зазвичай знімається після кількох днів відпочинку.
Втрата контролю сфінктера - Втрата контролю над сфінктером, що призводить до втрати сечі або стільця, що супроводжується болями в попереку, онімінням тазу або парезом обох ніг - ознаки рідкісного, але серйозного стану, який називається синдромом хвоща. Цей стан означає, що диск викликає подразнення та набряк нервів у кінці хребта і може призвести до паралічу та постійного нетримання сфінктера, якщо лікування затягується. У разі початку захворювання проконсультуйтеся з лікарем невідкладної допомоги, оскільки в разі виникнення цих симптомів необхідно екстрене хірургічне лікування, щоб запобігти постійному дефіциту.
Хоча грижа міжхребцевого диска привертає увагу у разі болю, можуть бути грижі без супутнього болю, виявлені випадково, або можуть бути симптоми, спричинені не грижею диска, а іншим захворюванням, і грижа диска присутня лише випадково. З цієї причини медична консультація, діагностика та лікування у фахівця є абсолютно необхідними.
діагностика
Короткий зміст: МРТ (МРТ) - основне дослідження, необхідне для діагностики грижі міжхребцевого диска. Іноді КТ або рентгенівські промені в динаміці (згинання/розгинання) можуть надати додаткову інформацію.
Це робить лікар на основі клінічних та візуалізаційних обстежень та кореляції між ними.
Лікар виявляє ознаки втрати відчуття, такі як оніміння та слабкість стопи, оцінює м’язову силу та рефлекси.
МРТ (магнітно-резонансна томографія - МРТ) зазвичай забезпечує найкращу візуалізаційну оцінку хребта, показуючи, де відбулася грижа і які корінці уражені. Якщо пацієнт не може виконати МРТ (наявність кардіостимулятора серця, імплантації магнітних металів тощо), лікар може призначити інші обстеження.
Симптоми: У пацієнтів із слабкими симптомами спочатку пробують медикаментозне лікування протизапальними та знеболюючими препаратами. Хірургічне лікування призначене для тих пацієнтів, у яких симптоми не зменшуються під час медикаментозного лікування, у яких є важкі симптоми або великі грижі диска. Хірургічна констпри невеликому розрізі відкриття хребетного каналу та видалення фрагмента грижі міжхребцевого диска та тих фрагментів, що мають ризик майбутньої грижі.
Загалом, симптоми можуть з часом поліпшуватися, оскільки розмір грижі зменшується за рахунок зневоднення (втрата вмісту рідини з диска) і ймовірність подразнення нервового корінця зменшується. Ось чому дуже можливо, що нейрохірург порекомендує медикаментозне лікування на першій фазі. Якщо медикаментозне лікування не дає результатів, а симптоми не покращуються і не погіршуються, нейрохірург може рекомендувати хірургічне лікування.
Він складається з хірургічної операції, яка називається мікродіскектомія. Через невеликий розріз шкіри лікар може досягти рівня диска. Деякі лікарі використовують ендоскопічну мікродискектомію, де інструменти вводять через одну або кілька трубок, щоб мінімізувати порушення в навколишніх тканинах. Методи еквівалентні і залежать лише від уподобань лікаря, не обов'язково впливаючи на зцілення пацієнта.
Зазвичай потрібно видалити лише грижу диска, а більша частина диска залишається цілою. Лікар може вирішити видалити весь диск, якщо виявить, що фіброзне кільце має велике ураження і ризик рецидиву дуже високий.
Можливі ускладнення хірургічного втручання.
Короткий зміст: Випадкове розкриття твердої мозкової оболонки зі свищами спинномозкової рідини, раневі інфекції та рецидив грижі міжхребцевого диска є найпоширенішими ускладненнями. Хоча рівень ускладнень після операцій при грижах поперекового диска низький, вони повинні бути відомі всім пацієнтам.
Ці ускладнення рідкісні, але повинні бути відомі кожному пацієнту. Процитовані відсотки взяті з міжнародної літератури, що є підсумком метааналізу, що випливає з численних досліджень, проведених у США, Європі та Азії.
-Ризик зараження: -суперфіциальний (хірургічної рани) - 0,9-5%; Лікар може призначити мазі та пероральне лікування антибіотиками;