Грижа поперекового диска
Автор: Advertorial доктора Бентія Дана Развана, нейрохірургія
Біль у спині є найпоширенішою причиною припинення активності у молодих дорослих.
Анатомія хребта
Хребет займає центральне місце в опорній або руховій системі людини.
функції виконується хребтом у людини:
- Вправа для підтримки тулуба.
- Здійснюйте захист спинного мозку
- Здійснює функцію рухливості тіла (можливість руху та руху в навколишньому просторі.
- Вправляє морфогенетичну функцію - вплив на форму та розміщення грудно-черевних органів.
Хребці мають 4 компоненти:
- дуже твердий кістковий компонент, тіла хребців.
- сполучний компонент - складається з: міжхребцевих дисків, суглобових капсул, зв’язок
- м’язовий компонент, що складається з м’язів хребта
- нервово-судинний компонент, що складається з спинного мозку, нервових корінців, судин.
Тіла хребців з'єднані міжхребцеві диски який представляє тип несиновіальних суглобів, через суглобові апофізи тип синовіальних суглобів, зв’язок, усі 3 представляють сегмент рухливості.
Його компонентом, до якого ми посилаємося, є міжхребцевий диск.
Хребцевий диск складається з 3 компоненти:
1 - периферична частина, волокниста сполучна тканина, що називається фіброзним кільцем,
2 - центральна частина з драглистим виглядом, що називається ядром пульпозним,
3 - хрящові бляшки на сусідніх поверхнях кісток .
Фіброзне кільце - він трохи міцніший і міцніший спереду, ніж ззаду, через різницю в кількості лопаток волокнистої тканини в структурі кожної області.
Ознаки та симптоми
етап I - стадія подразнення коренів - характерний невралгічний біль.
II етап - стадія компресії - з’являються біль і парестезії, можливе зникнення остеотендінозних рефлексів.
III етап - стадія корінцевого переривання - біль, парестезії та парези до появи паралічу.
lombosciatica - синдром, що проявляється болем у: поперековій ділянці, що випромінює вздовж нижньої кінцівки на задній частині стегна та гомілки, іноді в напрямку пальця ноги (великого пальця) або пальця 5 (мізинця).
Діагностика зображень
1. Проста рентгенографія поперекового відділу - обличчя, профіль, косі послідовності - виділяє непрямі ознаки: частіші зміни кривизни хребта внаслідок скорочення поперекового м’яза, зникнення поперекового фізіологічного лордозу внаслідок скорочення поперекового м’яза, зменшення простору диска та/або пневматизація, відома як тріада Барра, рідше пов’язана з інші спондилотичні зміни поперекового відділу, такі як: ковзання одного хребця проти іншого (дегенеративний спондилолістез), крайові остеофіти, окостеніння передньої поздовжньої зв’язки, остеопороз, осідання хребців на остеопоротичному фоні
2. Мієлографія з контрастною речовиною - виділяє випинання диска, яке на цьому рівні виглядає як дефект наповнення, що штовхає нервовий корінь до повної зупинки при великих серединних грижах.
3. Комп’ютерна томографія та мієло-КТ - кісткові структури можна краще оцінити: візуалізуються тіла хребців, задні елементи хребця, розміри хребетного каналу, великі виступи диска.
4. Поперековий магнітний резонанс - обстеження на вибір при діагностиці грижі диска та інших фаз захворювання поперекового диска.
Виділяє розмір стискаючого елемента диска та резонанс на дуральній сумці та на сусідніх нервових корінцях, елементи опорно-рухового комплексу, кісткові структури (нижчі за КТ хребців), дегенеративні зміни, пов’язані з поперековим спондильозом на верхньому рівні.
На основі МРТ поперекового відділу цінується розмір стиснення диска, поділяючи на 3 градуси:
- Випадання диска - незначний стискаючий елемент диска, ціла задня поздовжня зв’язка. Переваги медичного лікування та/або фізіотерапії.
- Випинання диска - середній або важкий стискаючий елемент, неушкоджена задня поздовжня зв’язка, лікування може бути медичним або хірургічним залежно від симптомів та пов’язаних із ними змін на МРТ екс поперекового відділу.
- Екструзія диска - з’явився важкий стискаючий елемент диска, розрив задньої поздовжньої зв’язки, фрагмент диска, перенесений на відстань від дискового простору дефектом зв’язок.
Лікування
1. Медикаментозне лікування поперекового відділу дископатії
2. Лазерна терапія
3. Озонотерапія
4. Малоінвазивне лікування поперекової грижі - нуклеопластика
Роль методу - зменшення напруги в міжхребцевому диску з послабленням тиску на нервові елементи в спинномозковому каналі, поліпшення симптомів, зникнення болю, запобігання появі більш серйозних неврологічних ознак: розлади чутливості, парези тощо. Всі ці дезідерата отримують без розрізу під радіологічним екраном. Він проникає голкою на рівні ураженого диска, коли досягає кінчика голки в середині диска, вставляється електродриль під назвою DeKompresor, і він виконує роль видалення кількох грамів дегенерованого ядра пульпи .Час тривалості приблизно 30 хвилин.
Рівень успішності: близько 80%, невдача - це не посилення страждання, а необхідність, коли-небудь, провести класичну дискектомію.
Межі методу: вік старше 45 років, ожиріння, вільні уламки мігрували, встановлений руховий дефіцит.
5. Операційне лікування поперекового відділу грижі міжхребцевого диска
5 термінова нейрохірургія які вимагають негайного хірургічного втручання (протягом 24 годин):
- 1. Зміна ішіасу
- 2. Двосторонній радикуліт
- 3. Гіпералгезичний радикуліт - протягом 3 місяців з важким порушенням життя пацієнта
- 4. Прогресуючий параліч на ішіасі
- 5. Синдром "хвостика"
Хірургічна процедура - час роботи: за допомогою операційного мікроскопа
1. розріз шкіри (завдяки мікрохірургічним прийомам зазвичай не перевищує 2-3 см), підшкірної клітковини, фацій та односторонніх поперекових паравертебральних м'язів.
2. скелеталізація поперекових паравертебральних м’язів в односторонньому порядку з виділенням хребцевої лопатки.
3. одностороння фенестрація
4. мікродискектомія
5. задня форамінотомія
6. шов в анатомічних площинах
Післяопераційна еволюція
1. Рання мобілізація, біля краю ліжка після перших 4 годин, лежачи на спині та ходьба через 24 години
2. Туалет оперативно поранений кожні 24 години.
3. Видалені дроти (якщо застосовуються кожні 7 днів)
4. Виписка у випадку лікарні Святого Костянтина, 3 дні після операції.
5. Післяопераційний контроль через 7 днів, через 1 місяць, через 3 місяці, через 6 місяців, через 1 рік.
6. Оцінка успіху оператора є правильною в середньостроковій перспективі через 6 місяців, через 1 рік.
Власна судова практика лікарні Святого Костянтина (Брашов):
= 250 випадків, оперованих за рік
= Понад 225 випадків (90% випадків), при сприятливому розвитку та ремісії у більшості хребетних симптомів болю та кореневих симптомів, решта 25 випадків (10% випадків), часткова ремісія симптомів, здебільшого через вік диска, що страждає з незворотним пошкодженням нервового корінця та внаслідок асоціації інших змін при поперековому спондильозі хребта.
= 2 випадки рецидиву диска (0,88% випадків), що вимагали повторного втручання також у нашому відділенні.
= 1 випадок місцевого ускладнення операційної рани у жінки похилого віку із ожирінням ІІ ступеня.
= 0 випадків післяопераційних дисків - операційна із сертифікованою системою стерилізації та контролем вентиляції, контроль носія ex ESBL, з госпіталізації
= 0 випадків геморагічних ускладнень
Вам потрібна допомога?
Ми з цікавістю чекаємо на Вас у нашому відділенні, нейрохірургії, Константинській лікарні ім. Сфантула, Брашов, де ми маємо багатий професійний досвід у цій галузі, і ми оперативно вирішимо випадки, що надходять. Детальніше про пропоновані медичні послуги можна дізнатися тут.
Д-Р БЕНТЯ ДАН РАЗВАН, МЕДИЧНИЙ НЕЙРОХІРУРГ
ТЕЛЕФОН 0753088182,
Написати електронною поштою [email protected]