Грижа поперекового та шийного дисків

За визначенням, грижа - це вихід органу, повністю або частково, через природний або випадковий отвір з порожнини, в якій він зазвичай знаходиться. У разі грижі міжхребцевого диска це відбувається на рівні міжхребцевих дисків.

Ці диски, як випливає з назви, розташовані між хребцями хребта, забезпечуючи його стійкість і гнучкість, а завдяки рівномірному розподілу тиску на хребці, гасять удари, що виникають внаслідок рухів (ходьби, бігу), підняття тягарів тощо.

Міжхребцевий диск утворений зовні твердим волокнистим кільцем, всередині - м’яка, гелеподібна структура, яка називається ядром пульпос. Грижа міжхребцевого диска передбачає розрив волокон фіброзного кільця (слабка ділянка) з частковою або повною екстерналізацією пульпозного ядра через нього до медулярного каналу, де воно може стискати або дуральний мішок (що містить спинний мозок), або нервовий корінь. спинного нерва, що виходить із каналу на цьому рівні), викликаючи біль та неврологічні прояви. Залежно від місця розташування диска, де виникає грижа, він може бути шийним, грудним або поперековим. Незважаючи на те, що більша частина часу грижі дисків є хронічними, дегенеративними, з тривалим етапом еволюції, вони також можуть виглядати гостро, після травм, які можуть спричинити травму фіброзного кільця.

Діагностика грижі міжхребцевого диска клінічно включає анамнез пацієнта та проведення неврологічного обстеження. З параклінічної точки зору, оскільки міжхребцевий диск є м'якою тканиною, це не можна робити суто рентгенологічно, а лише в якості орієнтиру, необхідного для проведення МРТ-обстеження, яке дасть точну інформацію про локалізацію та розмір грижі.

Фактори ризику, що призводять до грижі диска

Основними факторами ризику є:

Малорухливий спосіб життя - відсутність фізичної активності/тривале збереження фіксованих позицій (такі професії, як водії, ІТ-програмісти тощо - рекомендується часто міняти позицію або мобілізаційні перерви від декількох хвилин до приблизно двох годин для збереження єдиної позиції);
Багаторазові перевантаження (фізичні навантаження, підняття тягарів тощо - у тому числі в професіях з цим профілем, що передбачає тягнучі, штовхаючі або піднімаючі предмети);
Ожиріння (через додатковий тиск, який чинить надмірна вага на поперекові диски);
Вік (старіння, що призводить до зневоднення міжхребцевого диска, який зазвичай утримує воду, з втратою її фізичних властивостей, а також спаданням та іншими змінами хребців);
Вроджені вади розвитку або інші генетичні фактори.

Симптоми грижі міжхребцевого диска

Залежно від грижового фрагмента, а також стадії презентації, грижа міжхребцевого диска може бути:

випинання диска, відповідно збільшення і крихкість диска;
пролапс диска або частковий вихід ядра пульпозуса через ураження на рівні фіброзного кільця диска;
екструзія диска, при якій пульпозне ядро повністю виступає з диска через волокнисте кільце, хоча воно залишається з ним пов’язаним;
захоплення диска з відшаруванням пульпозного ядра від фіброзного кільця та його міграцією на інший рівень.

Симптоми, часто відсутні або мало помітні на ранніх стадіях (слабкий біль при перевтомі, віддача в спокої), набувають важливого клінічного резонансу пізніше, при контрактурі м’язів і навіть сильному колючому болі, що випромінює залежно від області компресії., на нервовому шляху, може супроводжуватися неврологічним дефіцитом або сенсорним (із відчуттям оніміння, поколювання або навіть відсутністю місцевої чутливості), або руховим (зменшений для скасування рефлексів або сили м’язів, паралічу), або навіть порушенням функцій деяких органи на території іннервації (сечовий міхур, кишечник, статеві органи тощо).

Найпоширенішим розташуванням грижі міжхребцевого диска є поперековий відділ (L4-L5 або L5-S1). Еволюція зазвичай включає гострі спалахи (наприклад, люмбаго з ішіасом). Біль мінливий, незалежно від розміру грижі, часто є одностороннім (залежно від тієї частини, де відбувається подразнення, запалення, здавлення нервового корінця) і є основним фактором при зверненні до лікаря, викликаючи обмеження рухливості.

Ускладнення грижі міжхребцевого диска

Можливі ускладнення нелікованої грижі диска включають:

хронічний біль, що не піддається медикаментозному лікуванню;
постійний неврологічний дефіцит (може бути наслідком навіть після проведення хірургічного лікування, зазвичай при тривалих тривалих компресіях), зі змінами чутливості або частковим або повним паралічем на ураженій іннервованій території, включаючи постійну травму спинного мозку;
нетримання сфінктера (сечовий/анальний) або в будь-якому органі на території поширення уражених нервових волокон.

Лікування грижі диска

Прийняття терапевтичного підходу у разі гриж міжхребцевих дисків залежить від стадії захворювання, розміру грижового фрагмента, локалізації грижі та ступеня стиснення медулярного/корінця та впливу на якість життя пацієнта.

На ранніх стадіях, без значних компресій та залежно від біологічного статусу пацієнта, можна вибрати нехірургічне лікування, відповідно препарат (знеболюючий, протизапальний та міорелаксант), пов’язаний з фізіотерапією (електро, гідро, бальнеотерапія) та фізіотерапією. тонус паравертебральних м’язів). Також місцеві епідуральні інфільтрації протизапальними речовинами можуть проводитися при гострих хворобливих спалахах.

Однак на запущених стадіях зі значним стисненням, безвідповідальним до лікування та без інших життєздатних варіантів, або в хірургічних надзвичайних ситуаціях (таких як синдром хвостика), вдаються до хірургічного втручання. Ці втручання можна виконувати як мінімально інвазивно (мінімальний або ендоскопічний підхід, під операційним мікроскопом, маючи як переваги невеликий розмір рани, зменшений ризик зараження, менший післяопераційний біль і швидшу мобілізацію пацієнта), так і класичний ( маючи перевагу кращого огляду місцевості через оголення та кращої оцінки пошкодження, а також можливості проведення суміжних процедур, якщо це необхідно, або якщо малоінвазивне втручання не може бути здійснено з різних причин).

Хірургічне лікування грижі, як правило, спрямоване на локальну декомпресію ураженого кореня або медулярної області та стабілізацію хребта, залежно від обставин, з метою зменшення симптомів та болю та, очевидно, поліпшення якості життя пацієнта. Для декомпресії може бути необхідна абляція частини сусідніх хребців (ламінектомія/геміламінектомія). Фрагмент грижі міжхребцевого диска висікається і витягується з медулярного каналу, втручання називається частковою дискектомією. Якщо міжхребцевий диск зруйнований, проводиться тотальна дискектомія, відповідно вона повністю витягується і замінюється пристроєм клітинного типу («клітка») або протезним імплантатом, після чого, залежно від варіанту, хребет стабілізується на сегменті. відповідно, за допомогою сегментарних приладів, відповідно титанових прутків та гвинтів.

Підготовка до операції

Для того, щоб підготуватися до хірургічного втручання у разі грижі диска, пацієнти повинні мати необхідні документи для госпіталізації та провести необхідні клініко-параклінічні та візуалізаційні дослідження (МРТ, рентгенограми, лабораторні дослідження тощо), кардіологічну консультацію (проведення ЕКГ і серцевий доплерівський ехо) та, залежно від супутніх захворювань (діабет, ниркова недостатність тощо), різні інші спеціалізовані консультації. Потрібне повне дослідження стану здоров’я пацієнта. Рекомендується кинути палити та вжити додаткових заходів, якщо пацієнт проходить антикоагулянтне лікування (припинення прийому перед втручанням, його перетворення тощо). Пацієнти уникатимуть вживання їжі та напоїв за 12 чи 8 годин до втручання. Тривалість втручання залежить від його виду. Анестезія загальна, з інтубацією, і пацієнт буде поміщений у лежаче положення (на животі) на хірургічному столі.

Ускладнення хірургічного лікування грижі міжхребцевого диска

Хоча проводяться профілактичні заходи, і багато з них трапляються рідко або дуже рідко, інтраопераційні та післяопераційні ускладнення хірургічного лікування грижі міжхребцевого диска існують і про них слід згадати, і деякі з них:

емболи (міграція адипоцитів, тромбів тощо) - дуже рідкісні;
зараження дисків, приладів або сусідніх структур (дуже рідко, 1-3%);
масивна кровотеча (можливе пошкодження судини, постгеморагічна анемія, значна локальна гематома);
неврологічні наслідки (можливе пошкодження інтраопераційного нерва або попередня тривала компресія);
фістула ліквору (пошкодження дурального мішка з екстравазацією рідини);
відсутність повного закриття (розшарування) хірургічних ран;
рецидив грижі;
локальна нестабільність;
погіршення приладів - якщо воно існує (розрив або розрив гвинта, титановий пруток тощо);
хронічний біль.

Прогноз хірургічного лікування грижі міжхребцевого диска

Зазвичай, після операції, еволюція є вражаючою, з швидким зменшенням симптомів і поліпшенням загального стану пацієнтів. Зверніть увагу на можливість виникнення рухових або сенсорних наслідків, якщо грижа тривалий час не лікувалась передопераційно, маючи це показання. Дотримання медичних вказівок та програми відновлення забезпечує хороші та дуже хороші результати в довгостроковій перспективі.