Грижа пупка (пупкова грижа) - причини, симптоми та лікування; Практика зцілення
Пупкова або пупкова грижа (пупкова грижа) особливо часто вражає новонароджених. Статистика показує, що кожна п’ята дитина має перелом пупка цього типу в перші кілька місяців після народження, що робить пупкову грижу одним з найпоширеніших акушерських ускладнень. Однак слід сказати, що дорослі також можуть страждати пупковою грижею.
визначення
Пупок (пупок) - це те, що залишилося від фізичного зв'язку немовляти з матір'ю після народження. Колись це було відправною точкою для пуповини (funiculus umbilicalis), яка забезпечувала плаценту майбутньої дитини важливими поживними речовинами через кров матері. Після пологів, коли пуповина більше не потрібна і тому перервана, отримана ранка на животі дитини зростається, утворюючи пупок. Цей конкретний відділ живота піддається особливій чутливості протягом усього життя, оскільки, як уже зазначалося, насправді це рубець.
Грижа пупка - це не грижа в традиційному розумінні. Швидше, це розрив тканини, який відбувається після високого тканинного тиску або недостатньої еластичності тканини. Тут розрізняють вроджену пупкову грижу в грудному віці та придбану пупкову грижу в пізньому підлітковому або зрілому віці. Вроджена пупкова грижа, як правило, є наслідком слабкої сполучної тканини в черевній стінці. Набуте зловживання пупком зазвичай спричинене підвищеним тиском, який панує в черевній порожнині, і може бути спровоковано різними сценаріями. Ви можете знайти більше інформації про це в розділі про можливі причини.
Слово грижа походить від латинської і означає щось на зразок «бутон». Мається на увазі випинання тканини за «розрив», характерне для гриж. Причиною цього є той факт, що органи і тканинні елементи, розташовані під грижею, штовхаються назовні через грижовий отвір і таким чином утворюють брунькоподібну шишку, так званий грижовий мішок. У разі грижі пупка цей грижовий мішок складається з відкритої очеревини, яка містить роз'їдану кишку, яка може набрякати назовні через грижовий порт. Делікатна матерія з підступною можливістю ускладнень.
Наприклад, вміст грижі може заклинитися в грижовому отворі або накопичити запальну тканину. З одного боку, це спричиняє запалення, яке може впливати не тільки на саму грижеву отвір, але й на захоплений орган. З іншого боку, вміст перелому також може бути відключений від подачі крові та кисню у разі заклинювання, за умови, що ускладнення зачіпає судини. У гіршому випадку виникає некроз в області пупкової грижі, що робить невідкладну операцію неминучою.
І останнє, але не менш важливе: якщо грижу пупка не лікувати, грижа може також рватися далі, що погіршує грижу. Навіть звичайні повсякденні справи, такі як ходьба, підйом по сходах або розтяжка, чинять великий тиск на пупкову грижу, через що не бажано залишати рану при собі в надії, що вона сама загоїться.
До речі: грижа не може розвинутися лише на чутливому пупку. Наприклад, пупкова грижа разом з паховою та поперечною грижами належать до так званих гриж черевної стінки, що вже свідчить про існування місцевих варіантів грижі. Медицина виділяє наступні основні форми гриж:
- Грижа пупка (пупкова і парапупкова грижа),
- Епігастральна грижа (hernia epigastrica),
- Грижа тазостегнової кістки (обтураційна грижа),
- Пахова грижа (hernia inguinalis),
- Розрізна грижа (hernia cicatrica),
- Стегнова грижа (hernia femoralis),
- Дзеркальна грижа (hernia spigeli) і
- Діафрагмальна грижа (hernia diaphragmatica).
Особлива форма: Фізіологічна пупкова грижа
Слабкі місця в черевній стінці часто виникають під час розвитку ембріона в утробі матері і навіть потрібні там. Пізніше область навколо пупка вміщує швидко зростаючі петлі тонкої кишки поза порожниною тіла, поки їй не вистачить місця для розміщення тонкої кишки в процесі подальшого розвитку майбутньої дитини. Після цього отримана щілина в черевній стінці здебільшого закривається, за винятком пуповини, завдяки чому передпологова пупкова грижа може виникнути у разі слабкої сполучної тканини. Однак, оскільки це ефект, заснований на природних процесах розвитку ембріона, він також відомий як фізіологічна пупкова грижа.
Якщо фізіологічна пупкова грижа не повністю регресує до моменту народження, розвиток омфалоцеле, як вроджена пупкова грижа називається по-медичному, є дуже ймовірним. Діти з цим типом пупкової грижі народжуються з петлями кишечника поза порожниною тіла. Немає альтернативи операції з корекції грижі та переміщення кишечника назад у черевну порожнину при цій формі грижі, яка є найпоширенішою причиною пупкових гриж у 98%.
Слабкі місця в черевній стінці, які потрібні майбутній дитині, щоб кишечник міг розвиватися, можуть призвести до слабкої сполучної тканини в області пупка після народження. (Зображення: unlimit3d/Fotolia.com)
Причини грижі пупка
Далеко від фізіологічної грижі пупка, причини появи пупкової грижі диференціюються відповідно до вікової групи пацієнта. Оскільки за грижі в грудному віці зазвичай відповідають інші фактори, ніж за грижу пупка в зрілому віці. Тут можна провести грубу різницю, залежно від віку, між слабкою сполучною тканиною у грудному віці та екстремальним тиском у підлітковому та зрілому віці.
Пупкові грижі через вроджену слабкість сполучної тканини
У новонароджених підвищений ризик розвитку придбаної пупкової грижі в післяпологовий період. Грижовий порт фізіологічної пупкової грижі, як правило, вже закритий в цей момент, але він ще недостатньо рубцевий і, отже, більш схильний до травм. Якщо новонароджений бореться з підвищеним тиском всередині живота, щойно закрився грижовий отвір може знову розкритися і можуть з’явитися органи та тканини. Зокрема, передчасні пологи передбачені для цієї форми грижі пупка. Крім того, певні ефекти тиску можуть мати сприятливий ефект, такі як
Пупкові грижі через придбану слабкість сполучної тканини
Можливі причини придбаної пупкової грижі в підлітковому та зрілому віці особливо різноманітні. Причини можливих слабких сполучних тканин можуть варіюватися від травм в області пупка до факторів здоров’я. Травми в районі пупка часто є наслідком насильства, наприклад, фізичного протистояння, що включає удари в черевну порожнину кулаком або ручною зброєю.
З точки зору здоров’я занадто швидке схуднення може спричинити грижу. Оскільки швидка втрата ваги не дає сполучній тканині достатньо часу для адаптації до зміненого об’єму тканини, що робить її легкою в’ялістю. У разі крайньої втрати ваги грижа є частим ускладненням.
Також не слід недооцінювати хірургічні рани на пупку в області набутих слабкості сполучної тканини. Якщо тут розкрита черевна стінка, наприклад, під час операцій на шлунково-кишковому тракті, це завжди означає ослаблення тканинних структур. Тому пацієнтам, які проходять відповідну операцію, часто доводиться носити черевну сітку під час відновного періоду, щоб зняти тиск на навантаження на область пупка. Однак уражена тканина часто залишається ослабленою навіть після загоєння рани, що збільшує ризик розвитку пупкової грижі.
Підвищений тиск у животі
Практично у всіх набутих формах пупкової грижі, крім слабкої сполучної тканини, бере участь підвищений тиск у животі (внутрішньочеревний тиск). Ситуації, що викликають тиск, можуть бути самими різними. Як і в дитинстві, наприклад, сильний подразник кашлю або чхання може спровокувати появу грижі. Крім того, у повсякденному житті бувають несприятливі поведінки, такі як
- підняття важких вантажів,
- енергійні вправи,
- або сильне напруження при дефекації.
Що стосується фізичних факторів, слід також зазначити наступні аспекти:
Симптоми
На ранніх стадіях пупкової грижі симптоми, як правило, обмежені, саме тому грижа не завжди помічається відразу. Однак, якщо спостерігається підвищений стрес на грижу, будь-які симптоми зазвичай швидше прояснюються. Перш за все, стресові болі відносно надійно повідомляються у подальшому перебігу. Це стосується, зокрема, гриж пупка, в яких органи, що містяться в грижовій сумці, потрапили в пастку. Медицина також говорить про так зване ув'язнення. На додаток до функціональних розладів уражених органів, це також може призвести до небезпечного запалення, проблем із власним надходженням кисню та поживних речовин до органу та, як наслідок, до серйозного некрозу тканин, тому перші ознаки пупкової грижі повинні серйозно сприйматися ураженими. Загалом, наступні симптоми можуть вказувати на грижу пупка:
- Посилене відчуття тиску навколо пупка,
- Дискомфорт в животі,
- Почервоніння на животі,
- Набряк навколо пупка,
- збільшені лімфатичні вузли,
- Судинні зміни або
- Запалення грижі.
Діагностика грижі пупка
Для діагностики пупкової грижі зазвичай досить пальпувати черевну стінку. Для цього пацієнт лежить на спині, поки лікар сканує живіт на предмет відхилень та перевіряє, чи можна легко відсунути черевні структури (змінити їх положення). Ця здатність до репозиції пупкової грижі згодом також впливає на подальші терапевтичні заходи.
Для підтвердження діагнозу рекомендується сонографічно дослідити грижовий мішок та навколишні тканини. Це дозволяє лікарю визначити, чи є в грижовій сумці петлі кишечника і чи необхідна екстрена операція.
Надзвичайне розширення живота у вагітної жінки робить її більш схильною до пупкової грижі. (Зображення: David-Pereiras/Fotolia.com)
Терапія при грижі пупка
Багато пупкових гриж нешкідливі і часто не мають симптомів. Однак завжди існує ризик того, що петлі кишечника або очеревини будуть вдавлені в грижовий мішок і що нешкідлива пупкова грижа переросте у стан, що загрожує життю, наприклад, у вигляді кишкової непрохідності (клубової кишки) або перитоніту. З цієї причини в наш час навіть менші пупкові грижі часто лікуються за допомогою профілактичних операцій. На щастя, з розвитком медицини ризик хірургічного втручання та анестезії зараз настільки низький, що хірургічне втручання менш небезпечне, ніж ускладнення, спричинені не лікування.
Оперативна терапія
У молодих пацієнтів у грудному віці пупкова грижа зазвичай регресує сама по собі, тому операція рідко необхідна. У випадку з пупковими грижами під час вагітності або в зрілому віці, хірургічне втручання частіше необхідне, наприклад, для виправлення ув'язнення.
лапароскопія
Зараз операції на пупковій грижі в основному проводяться лапароскопічно з використанням малоінвазивної процедури. Залежно від тяжкості грижі черевна стінка розкривається через невеликі дугоподібні розрізи під місцевою або загальною анестезією. Потім хірург заносить необхідні хірургічні інструменти в черевну порожнину через отвір для переміщення повернутих назовні органів назад у черевну порожнину та, при необхідності, для видалення грижового мішка та накопиченої води. На наступному етапі грижовий отвір зашивають за допомогою різних технік накладання швів або закривають за допомогою вставленої пластикової сітки. У зв’язку з цим використання пластикової сітки зазвичай показано при пупкових грижах діаметром більше двох сантиметрів.
Ускладнені або великі грижі іноді вимагають більших розрізів для фіксації. Хірург часто використовує перекриваючу техніку зшивання шарів черевної стінки, щоб запобігти повторному розвитку пупкової грижі.
Використання ферм
Методом, який слід віднести до застарілих, є використання грижових зв’язок для запобігання виходу органів і тканин із існуючих грижових отворів. Раніше ці стрічки часто використовували, оскільки процедура операцій на пупковій грижі була дуже складною через відсутність медичних технологій. У наш час грижові зв’язки призначаються лише тимчасово до дати операції.
Грижові зв’язки не можуть вилікувати пупкові грижі, а також приспають постраждалих до помилкового почуття захищеності, оскільки їм не вистачає попереджувального сигналу нових органів і відповідно створюють більше навантаження на себе, що може погіршити пупкову грижу.
Фермова зв’язка допомагає при симптомах або після операції полегшити область черевної стінки. (Зображення: staras/Fotolia.com)
Лікувальна терапія
На жаль, саму пупкову грижу не можна лікувати медикаментозно. У гострих ситуаціях знеболюючі засоби, спазмолітичні та/або протизапальні препарати можуть застосовуватися лише для контролю симптомів, тобто для лікування запалення, спазмів у животі, сильного болю або лихоманки.
Лікувальне лікування травами
Навіть трав'яний та гомеопатичний підходи не можуть вилікувати пупкову грижу, що сталася. Однак існує можливість підтримувати сполучну тканину. Кремній кремній, наприклад, вважається гомеопатичним засобом вибору, якщо сполучна тканина занадто слабка.
Домашні засоби та щоденні заходи
Страждаючі, які мають високий ризик розвитку пупкової грижі, можуть у повсякденному житті використовувати кілька хитрощів та домашніх засобів, які мінімізують ризик грижі. Серед іншого, це включає дієту, багату клітковиною та поживними речовинами (особливо великою кількістю овочів, фруктів та цільнозернових продуктів), щоб забезпечити рівний стілець та позбавити метеоризму. Помірковані, але регулярні фізичні вправи, регульоване споживання рідини та цілеспрямоване споживання таких травних продуктів, як пахта або пробіотичний йогурт, також підтримують цю діяльність.
Підйом важких вантажів, звичайно, не повинен проводитися під час лікування пупкової грижі. Навіть після успішного одужання постраждалі не повинні перестаратися з перенесенням і підняттям великих навантажень, оскільки тканина після грижі зазвичай залишається ослабленою. Для того, щоб знову зміцнити черевну стінку, може допомогти цілеспрямоване тренування м’язів живота, яке на початку, однак, може проводитись лише під керівництвом фізіотерапії або реабілітації, щоб не було подальших неправильних навантажень на пупок під час тренування.
Захворювання, пов’язані з грижею пупка:
Слабкість сполучної тканини, ожиріння, метеоризм, асцит, виразкова хвороба (ma)
Інформація про автора та джерело
Цей текст відповідає вимогам медичної літератури, медичним рекомендаціям та сучасним дослідженням і перевірений медичними працівниками.
- Професійна асоціація педіатрів V.: Пупкова грижа (hernia umbilicales) (доступ: 14 липня 2019 р.), Kinderaerzte-im-netz.de
- Schumpelick, Volker/Arlt, Georg/Conze, Klaus Joachim/a.o.: Hernia, Thieme, 5th edition, 2015
- Merck & Co., Inc. Грижі черевної стінки (доступ: 14 липня 2019 р.), Merckmanuals.com
- Клініка Майо: Пупкова грижа (доступ: 14 липня 2019 р.), Mayoclinic.org
- Amboss GmbH: Зовнішні грижі (доступ: 14 липня 2019 р.), Amboss.com
- UpToDate, Inc.: Огляд гриж черевної стінки у дорослих (доступ: 14 липня 2019 р.), Uptodate.com
- Zens, Tiffany/Nichol, Peter F./Cartmill, Randi/ua.: Управління безсимптомними дитячими пупковими грижами: систематичний огляд, Journal of Pediatric Surgery, 2017, jpedsurg.org
Важлива ПРИМІТКА:
Ця стаття призначена лише для загальних вказівок і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря.