Грижі черевної стінки

Грижі черевної стінки є найпоширенішими захворюваннями, які вимагають хірургічного втручання. Грижі живота представляють часткову або повну екстерналізацію одного або декількох нутрощів з порожнини очеревини на рівні деяких слабких ділянок черевної стінки.

Є й інші стани, які клінічно схожі на грижі живота, але які слід диференціювати з самого початку. Це:
- евенцерації, евісцерації, екстерналізація внутрішніх органів відбувається на рівні слабких тім’яних ділянок, що з’явилися після операції або травматичних ран;
- внутрішні грижі, де нутрощі не екстерналізуються, вони потрапляють в анатомічні простори, що виникають в результаті розташування органів: очеревинні ямки, гіатузи, кільця;
- діафрагмальні грижі, при яких органи черевної порожнини потрапляють в грудну клітку;
- грижі очеревини, які трапляються вкрай рідко.

Грижі живота вони можуть бути вродженими або набутими. Вроджені грижі виникають внаслідок неповного розвитку черевної стінки або внаслідок наявності необлітерованого перитонео-піхвового каналу, через який випромінюються черевні нутрощі. Набуті грижі є результатом взаємодії двох сил; з одного боку, опір черевної стінки визначається якістю її структур і тиском, що чиниться зсередини на неї. Черевна стінка має так звані слабкі місця (грижові області), до яких можна додати інші фактори, такі як дисколагеноз, асцит, ожиріння, що сприяють появі гриж.

Грижі черевної порожнини це: пахові області, пупок, біла лінія, діафрагма, лінія півмісяця Шпігеля. Невеликі та багаторазові навантаження або великі та раптові навантаження - це інші фактори, які схильні до появи гриж через тиск, що чиниться зсередини на черевну стінку.

Суб'єктивні клінічні ознаки грижі живота є неспецифічними, боль є симптомом, який домінує в картині, але він також відрізняється від одного пацієнта до іншого. Це може з’являтися як відчуття тяжкості, тяги при великих грижах і як відчуття різкого болю, колючого при малих грижах.
до об’єктивне клінічне обстеження грижа виглядає як пухлинне утворення в грижових областях. Для діагностики грижі головне значення мають дві характеристики: скорочуваність грижі та схильність до розширення при напрузі. Неліковані грижі збільшуються в об’ємі і стають незводящими. Основними ускладненнями гриж є: грижове укладення (при збереженні васкуляризації грижового мішка) та ущемлення грижі (васкуляризація впливає і може призвести до некрозу). Коли виникають ці ускладнення, стан здоров’я пацієнта погіршується, і лікування слід розпочати негайно.

Лікування гриж черевної стінки виключно хірургічний (крім людей, які мають протипоказання до хірургічного втручання та отримують користь від консервативного ортопедичного лікування пов’язками або ременями для зменшення грижі). Хірургічне лікування полягає у виділенні грижового мішка, обробці його вмісту та насамперед відновлення черевної стінки. Останнім часом для відновлення стіни застосовують поліефірні або поліпропіленові парієтальні протези.

етіопатогенез

Вроджені грижі живота є очевидними з народження або можуть спостерігатися пізніше і виникають або через неповний розвиток черевної стінки, або через існування перитонеально-вагінального каналу, не стертого, через який нутрощі екстерналізуються.
Набута грижа живота є результатом взаємодії двох категорій сил: опору черевної стінки, що визначається складом, а також якості її структур та тиску, що чиниться зсередини на неї, представленого градієнтом тиску черевних органів.
Міцність черевної стінки На нього впливають певні місцеві фактори, такі як грижові регіони, та загальні фактори, такі як споживні захворювання, що впливають на трофіку черевної стінки, асцит різного походження, гіпотиреоз, ожиріння та дисколагеноз, при яких сполучна тканина має нижчу якість. Секс також важливий, і специфічні анатомічні особливості жінок (таз із збільшеним поперечним діаметром) пояснюють підвищену частоту гриж стегнової кістки у них.
Елемент тиску представлений або невеликими, але неодноразовими зусиллями, такими як хронічний запор або кашель, або великими жорстокими зусиллями.

Види гриж живота

Пахова грижа: представляє найвищий відсоток типів гриж (80-90%), вони зустрічаються в найслабшій ділянці черевної стінки - паховій області. Ця область представлена паховою траєкторією.

Грижа стегна вона посідає друге місце за частотою і втричі частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, через більший діаметр поперечного діаметра малого тазу та більше стегнове кільце. Зазвичай появі гриж стегна передує ожиріння, гіпотрофія, вік, повторна вагітність та ін. Екстерналізація гриж відбувається в області стегна.

Пупкова грижа посідає третє місце, оскільки частота становить 5-10% від загальної кількості гриж, і вони з'являються навколобитно.

Грижа білої лінії він частіше зустрічається у чоловіків і становить близько 2% всіх гриж. Біла лінія живота - це сполучний рельєф, розташований на середній лінії живота, що є результатом перетину широких м’язів живота, що простягається від мечоподібного відростка до лонного симфізу.

Епігастральна грижа обумовлена випинанням власного очеревинного жиру та очеревини між перехрещеними волокнами правої черевної оболонки на рівні білої лінії між мечоподібним та пупковим придатками.

Грижа Шпігель це підшкірна грижа, яка з’явилася на рівні півмісяцевої лінії Шпігеля.

Поперекова грижа це рідко і трапляється через верхній трикутник Грінфельта і нижній трикутник Петі.

Грижа таза це також рідко і трапляється в обтураційній ямці, у великому або малому сідничному отворі та в промежині. Зазвичай це відбувається у літніх людей, казектиків і особливо у жінок.

Ознаки та симптоми

Грижі черевної стінки вони мають загальний симптом біль, це може приймати різні форми. Біль також може виникати в певній ділянці іншого стану, і її можна сплутати з жовчною колікою або виразковою хворобою, цей випадок частіше зустрічається при грижах білої лінії або пупкових грижах. Слід мати на увазі, що ці стани можуть співіснувати з грижею і лікувати їх потрібно по-різному. Поки грижа не ускладнюється задушенням, симптомів мало, але коли проявляються ускладнення, вони розмножуються і синдром високої непрохідності кишечника. Ось так вони з’являються блювота які стають дедалі ряснішими, кишкові петлі розслабляються і з’являються метеоризм живота, і транзит для фекалій та газів він зупиняється з перших годин задушення кишкової петлі.

Діагностика та ускладнення

Диференціальна діагностика

ускладнення

Грижі черевної стінки поступово збільшуються в процесі своєї еволюції і можуть досягати гігантських розмірів, а ускладнення, які можуть виникнути, загрожують життю. Найбільш поширене ускладнення стосується незводимість грижі яка приймає дві форми: грижове ув'язнення коли васкуляризація ураженого сегмента є нормальною і защемлення грижі коли васкуляризація також порушена і має шкідливі наслідки для відповідного органу. Ураження гриж нутрощів (тонка кишка, рідше товста кишка) оцінюються еволюційно залежно від віку грижі, а також від інтенсивності стриктури.
Грижовий перитоніт є ще одним ускладненням грижі і є процесом перитоніту, що знаходиться в грижовому мішку. Визначальними факторами, як правило, є травми або сторонні тіла, які пробивають грижовий мішок.
Грижі пухлин ускладнює грижу і виявляється або в нутрощах в грижовому мішку, або навколозово.
Грижа туберкульозу зазвичай асоціюється з туберкульозом очеревини і зустрічається особливо у людей з туберкульозом в анамнезі.
Інтрасакулярні сторонні тіла з травного тракту, які досягають грижового мішка.

Лікування

Лікування гриж живота є виключно хірургічний. У літніх людей з множинною патологією, які мають протипоказання до операції, це необхідно консервативне лікування з ремені, бинти щоб утримувати грижу мішка всередині живота.

Хірургічне лікування полягає у виділенні грижового мішка, обробці його вмісту і в першу чергу у відновленні черевної стінки. Лікування защемленої грижі це також хірургічно і робиться в екстреному порядку, усуваючи як тім'яний дефект, так і ускладнення, викликане удушенням - оклюзія кишечника.
Залежно від існуючих анатомо-клінічних форм застосовуються різні хірургічні методики.
принципи під час втручання слід: асептична техніка, правильна, без зайвих злетів, напівзруйнана; зручний підхід, перев’язка та висока резекція мішка, з резекцією пресакулярної ліпоми; буде обрана оперативна техніка, адаптована до обстежуваного, віку, якості тканини та різновиду грижі.

Післяопераційний догляд відноситься до підйому мошонки, мобілізації в ліжку з вечора операції та через салон наступного дня, відновлення звичної дієти, якщо втручання не вплинуло на кишечник.

Післяопераційні ускладнення бувають загальними та локо-регіональними. Загальні, як правило, з’являються у людей похилого віку або скалічених і складаються із сечових ускладнень, тромбофлебіту, легеневих ателектазів. Локорегіональні ускладнення є більш частими і включають: пахову гематому та синці, парестезії навколо рани, набряки та мошонку, нагноєння рани.

рецидиви вони можуть бути негайними або запізнілими і становити приблизно 2-10%, навіть якщо була використана точна техніка.
Результати хірургічного лікування хороші, змінюються залежно від віку пацієнта, якості тканин, локалізації та різновиду грижі, а прогноз сприятливий.