Грижі поперекового диска симптоми, причини, лікування, що робити
Опублікував Ерік Бутьє 7 вересня 2018 року 7 вересня 2018 року
У вас грижа поперекового диска, і якщо ви там, болить спина. У цій статті я відповідаю на 30 запитань про грижу поперекового диска: що це? Що робити ? Які методи лікування? І багато інших. Дивіться натомість нижче.
1) Яка різниця між грижею диска, хворобою диска, випинанням, опуклістю тощо. ?
Читання звіту про медичний огляд може швидко спричинити головний біль у невченого читача. Важко орієнтуватися серед усіх цих складних термінів! Давайте підведемо підсумки зараз.
Захворювання диска
Дискова хвороба просто означає, що в міжхребцевому диску є відхилення від норми. Це загальний термін, який охоплює всі можливі "аномалії" в цьому місці.
Ми часто говоримо про дистрофічну хворобу диска, яка становить переважну більшість хвороб дисків. Термін "дегенеративний" вражає, але здебільшого він стосується змін, пов'язаних із природним старінням.
Випинання
Опуклість означає, що диск більше в одному місці і що він займає трохи місця в спинномозковому каналі (місце, через яке проходить спинний мозок, а потім нервові корінці).
Це може бути пов’язано із втратою висоти диска або навіть менш вираженою версією грижі диска (ядро більше присутнє за фіброзною стінкою диска, не перетинаючи його).
Грижа диска і випинання
Власне кажучи, грижа міжхребцевого диска стосується розширення пульпозного ядра диска за межі його фіброзного кільця. Ядро використовує перевагу пролому, щоб поглинати ще більше води і розширюватися через це прорив.
Ядро пульпозуса все ще знаходиться всередині диска, але тепер воно має «продовження» поза ним. Це розширення виступає в хребетний канал, звідси і термін випинання.
Іноді фрагмент ядра відокремлюється від диска і тому вільний у спинномозковому каналі. Тоді ми говоримо про «виключену» або навіть «секвестровану» грижу. Хоча це може бути дуже болісно, осколок стає набагато вразливішим для атаки з боку імунної системи, і цей тип грижі найчастіше розсмоктується природним шляхом.
2) Які симптоми та ознаки грижі ?
Перше, на що слід звернути увагу, це те, що грижа міжхребцевого диска не обов’язково створює симптом або ознаку. У багатьох людей без болю є грижа міжхребцевого диска, не знаючи про це і не маючи проблем згодом.
Симптоматичні грижі міжхребцевих дисків можуть породжувати безліч симптомів та ознак. Двоє людей з однаковою грижею можуть мати два абсолютно різних переживання.
Біль може бути присутнім на всій або частці шляху від попереку до ноги.
Цей шлях зазвичай представлений на діаграмі в залежності від ураженого нервового корінця (див. Зображення).
Однак сьогодні точність цих подорожей ставиться під сумнів, оскільки вони не дозволяють надійно визначити місце пошкодження.
Можуть відчуватися й інші дивні відчуття: ураження електричним струмом, хворобливі відчуття гарячого або холодного, поколювання, відчуття холодної води, що протікає по шкірі тощо.
Коли нерв сильніше уражений, спостерігається втрата чутливості, це може зрости до повної анестезії. Пізніше відбувається втрата моторного контролю, також більш-менш важлива.
Всі ці ознаки не є специфічними для грижі: їх можуть викликати інші патології. Для встановлення достовірного діагнозу необхідний клінічний огляд медичного працівника.
3) що так сильно болить ?
За цим простим запитанням криється складна відповідь. Я спробую максимально спростити його, склавши список. PS: Не всі пункти стосуються всіх вас.
4) Чи слід робити операцію ?
Є дві ситуації, коли операція є необхідною.
Перший - прогресуюча втрата сили в ногах. Масштабованість означає, що ця втрата сили з часом погіршується. Це свідчить про значне пошкодження одного або декількох нервових корінців.
Другий - синдром кінського хвоста. Це відбувається, коли останні нервові корінці сильно стиснуті в спинномозковому каналі.
Основними симптомами та характерними ознаками є більш-менш параліч ніг, нетримання сечі, порушення статевої функції та втрата чутливості в аногенітальній області.
Ці два випадки вимагають дуже швидкої операції, щоб уникнути наслідків.
Ви не уникнете свого відома, багато людей також переносять операцію, навіть коли цих ознак немає.
Виявилося третє показання до хірургічного втручання: збереження дуже сильного болю через 6 - 8 тижнів нехірургічного лікування.
Дійсно, багато хто обирає операцію, коли біль зберігається занадто довго, і так звані "консервативні" методи лікування не були ефективними. Це цілком зрозуміло, тому стільки болю та пов'язаних з цим обмежень можуть перевернути життя з ніг на голову.
Тим не менше, цього не слід заохочувати, а серйозне та добре проведене нехірургічне лікування завжди слід робити спочатку.
Коли ви виходите з перших двох ситуацій, рівень успішності операції є дуже невизначеним, і багато людей після операції не покращуються. З огляду на ризики, пов'язані з хірургічним втручанням, ми, на жаль, не можемо дозволити собі спробувати "просто подивитися".
5) Чому лікарі чекають операції "до останнього моменту" ?
Рішення медичної професії іноді здаються дивними, оскільки вони можуть здаватися протиінтуїтивними.
тут дві причини для чого лікарі та хірурги часто залишають кілька місяців між діагностикою та операцією.
Номер 1: Грижі міжхребцевих дисків у більшості випадків мають сприятливий природний перебіг. Це означає, що багато гриж міжхребцевих дисків зникають самі по собі, як і біль.
Звичайно, бувають також випадки, які розвиваються погано (ви, можливо, знаєте деяких), але приблизно дві з трьох гриж спонтанно розсмоктуються.
Тоді лікар вважає за краще чекати, щоб дати можливість вирішити проблему самостійно, не вдаючись до агресивної процедури.
Номер 2: Операція часто є останнім варіантом. І недарма: це найбільш інвазивний варіант (потенційно шкідливий для організму).
Рівень успіху, як і у багатьох методах лікування, не є 100%, що змушує лікарів ретельно підбирати кандидатів на операцію.
Тому лікар, який затримує операцію, не є тим лікарем, який ігнорує ваш біль або не сприймає вас серйозно.
6) Як прогресує грижа міжхребцевого диска з часом ?
Природний перебіг грижі міжхребцевих дисків є дуже змінна.
Дивлячись на результат МРТ, ми не можемо з упевненістю сказати: "Цей стихне, цей не ...".
Однак ось що ми знаємо:
Кілька недавніх досліджень показали, що розмір гриж може змінюватися протягом декількох років, і що 66% неоперованих гриж дисків регресують (Kaer 2016, Zhong 2017).
Найважчі грижі проходять найлегше (Chiu 2015). Це може звучати протирічно, але це так.
Коли грижа більше виступає з диска або навіть коли фрагмент відламується, вона набагато вразливіша для нападу з боку вашої імунної системи. !
Саме з цієї причини лікарі воліють почекати в деяких випадках, навіть коли відбувається справжнє здавлення нервової системи: природнича історія часто сприятлива.
7) Чи важливий розмір грижі та контакт з нервом ?
Здавлення нерва не є найважливішим фактором !
Ви вважаєте це дивовижним ?
Насправді при компресійній грижі біль в основному сприяє запаленню !
Конкретно, коли немає запалення, нерв може зазнати певного рівня здавлення, не відчуваючи при цьому болю.
І навпаки, перші стадії грижі міжхребцевого диска іноді можуть спровокувати сильне запалення і брати значну участь у болях.
Тому зменшення запалення видається більш актуальною метою ніж зосередити увагу на дискорадикулярному конфлікті (контакт між диском та нервовим корінцем).
8) Чи виходить грижа ще більше, коли у мене посилюється біль? ?
Ви, напевно, помічали, що біль коливається протягом доби. Є добрі і погані дні.
Ви можете подумати, що грижа присутня більш-менш, але набагато більш імовірно, що змінюються інші фактори: контекст, чутливість нервової системи, що відбувається у ваш день тощо.
Зрештою, біль в один момент більше не означає, що грижа є більш вираженою.
9) чи можемо ми вилікувати грижу ?
Так, ми можемо вилікувати грижу. Багато гриж сприятливо прогресують і з часом регресують.
Однак слід знати дещо інше.
Кілька досліджень показують, що люди, у яких не болить спина, також мають багато відхилень у хребті.
Наприклад, у третини 40-річних дітей, у яких не болить спина, грижа міжхребцевого диска (Brinjikji 2015).
Це схильне до того, що вони пізніше матимуть біль? Здається, ні. (Ярвік 2005)
Що це означає ?
Це означає що ваш грижа міжхребцевого диска не повинен зникати, щоб біль припинився. Можливо не боліти від грижі міжхребцевого диска. Хоча вона може брати участь у болі, це лише одна частина великої головоломки. Багато факторів вступають у гру, отже скільки зосередитись на тих, що можна змінити.
10) Яких рухів уникати ?
Часто рекомендується уникати згинальних та обертальних рухів. Пояснення полягає в тому, що ці рухи посилюють грижу міжхребцевого диска та сприяють подальшому ослабленню диска.
В реальності, це не так просто (І це добре). Ваш диск не є пончиком, наповненим застряганням, і "застрягання" не виходить кожен раз, коли тиск на диск збільшується. Цей образ не відповідає дійсності.
Жоден рух не є шкідливим для хребта. Ваша спина змушена рухатися у трьох вимірах, і вона цілком здатна переносити ці рухи.
Звичайно, деякі рухи можуть бути болючими. Якщо ви виявите, що рух в одному напрямку полегшує вас, тоді як рух в іншому посилює біль, може бути корисно більше рухатися в напрямку полегшення, а менше - в іншому. Зверніть увагу, це лише тимчасова зміна !
Інша дозування рухів, щоб тіло мало чутливість. У будь-якому випадку мова не йде про уникнення руху, оскільки це може завдати шкоди тілу.
Ви можете поступово звикати тіло робити певні рухи знову (Див.: Як припинити блокування спини?).
Ось також відео канадського фізіотерапевта, експерта з м’язово-скелетного болю, на тему „хорошої” постави та „хороших” рухів: https://www.youtube.com/watch?v=cnLxcEMdjVk
Фізіотерапевт - це ваш привілейований співрозмовник для прийняття відповідних рішень.
Отримайте 5 безкоштовних відео, щоб нарешті звільнитися від болю в спині
11) що викликає грижі міжхребцевих дисків ?
Дослідження 2009 року, опубліковане в The Spine Journal, розглядало фактори, що впливають на дегенерацію міжхребцевих дисків. Для цього вони завербували багато близнюків (таким чином, поділившись подібними генами при народженні) і слідували за ними протягом багатьох років.
Загальноприйнята думка з цього приводу полягає в тому, що механічні обмеження повсякденного життя (включаючи нахили вперед, щось підхоплення) є головними причинами погіршення стану дисків.
Які результати цього дослідження ?
Обмеження та щоденні зусилля (червоним кольором на графіку) не пояснюють лише невеликий відсоток деградації диска.
Найважливішим фактором є l'генетичний вплив (показано зеленим кольором).
Вік також суттєво впливає на дигенерацію диска.
Здається, куріння має незначний шкідливий ефект.
Нарешті, значний відсоток приписується чинникам, які досі невідомі, особливо на рівні L4-L5-S1.
12) Чи слід припиняти вправи ?
Бажано продовжувати свою діяльність якомога більше.
Не займатися спортом кілька днів - це не драма, але не займатися цим протягом декількох тижнів або навіть місяців стає проблематичним.
Звичайно, це може бути важко, коли біль присутній. У цьому випадку тимчасове змінення діяльності може дозволити їй продовжуватись.
Зміна може відбуватися в інтенсивності, тривалості, темпі, контексті тощо. Ви також можете використовувати методи модуляції болю або модифікувати свою техніку (специфічну для спорту).
Тоді виникає наступне запитання: "Яким видом спорту я можу займатися?". Не повинно бути заборонених видів спорту. Я відповідаю вам ще одним запитанням: "Яким видом спорту (и) ви хотіли б займатися?".
Деякі з них стануть доступнішими, інші потребуватимуть більше часу та праці, але в абсолютному вираженні я закликаю вас прогресувати у напрямку улюблених видів спорту.
Якщо у вас сильний біль, важливо поновлюватися з низькою інтенсивністю та регулярною активністю, щоб ваше тіло звикло до цього.
13) Чи ефективні інфільтрації ?
Ефективність інфільтрацій у разі грижі міжхребцевого диска суперечлива, я надам посилання на дослідження, наведені в дужках.
В даний час існує стільки досліджень, які показують користь від інфільтрацій, скільки досліджень, які показують відсутність користі.
Здається, інфільтрації забезпечують помірне поліпшення у коротко- та середньостроковій перспективі лише у випадках асоційованого ішіасу/круралгії та приблизно у кожного другого (Staal 2009). У довгостроковій перспективі, здається, ніякої вигоди немає (Choi 2013).
Тому ефективність невизначена. У разі грижі міжхребцевого диска без радикуліту, дегенеративного захворювання диска або вузького поперекового каналу інфільтрації здаються неефективними і не рекомендуються (Carreon 2018).
При проведенні відповідно до технічних правил інфільтрації викликають дуже мало серйозних ускладнень. Незначні ускладнення трапляються в 11,5% випадків, найпоширенішим є просто вагусний дискомфорт (Караман, 2011).
14) Чи є у мене грижа, бо спина недостатньо м’язова? ?
В даний час ми не маємо підстав вважати, що грижа міжхребцевого диска виникає через дефіцит м’язів.
Грижі зустрічаються серед сидячих людей, але також і у спортсменів високого рівня, які не мають «дефіциту» на рівні м’язів.
Як вже було сказано раніше, переважна більшість гриж міжхребцевих дисків, схоже, не пов'язані з фізичною активністю.
Біль у спині корелює у кількох дослідженнях із сидячим способом життя, але не забувайте, що грижа та біль у спині погано корелюють.
15) Чи потрібно мені зміцнювати спину, щоб усунути проблему ?
Так, оскільки виконання вправ на нарощування м’язів дозволяє:
Ні, якщо ви робите це з неправильних причин.
Дозвольте пояснити: багато людей скажуть вам, що вам потрібно зміцнити спину, щоб її "стабілізувати", зробити її менш "крихкою".
Це не правда. Ваша спина вже стабільна і міцна, навіть якщо ви не мускулисті, і навіть якщо у вас грижа міжхребцевого диска.
Фізична активність та фізичні вправи - одні з найкращих методів лікування болю в спині сьогодні. Тільки тоді, коли ці вправи пов’язані з негативними переконаннями щодо тіла («Моя спина тендітна», «Моя спина повинна бути захищена»), користь може бути зведена нанівець.
16) Чи ефективна акупунктура ?
Це питання заслуговує на статтю самостійно.
Загалом, дослідження показують незначну користь акупунктури порівняно з відсутністю лікування. Коли ми порівнюємо акупунктуру з "підробленою акупунктурою" (для імітації плацебо), різниця вже набагато менша. інакше, чим жорсткіші дослідження, тим менша і більш невизначена ця користь.
Цілком ймовірно, що ефекти, що спостерігаються після сеансу акупунктури, зумовлені суміш контекстних ефектів та неспецифічних фізіологічних ефектів.
Контекстуальні ефекти, як правило, пов’язані з очікуваннями особи, яка консультується, з фактом отримання лікування, яке вважається ефективним, з оригінальністю та екзотичністю методики тощо.
Фізіологічні ефекти, ймовірно, пов’язані з механізмами зменшення болю, що є в нервовій системі, але вони неспецифічні, оскільки існує безліч інших способів їх використання.
В даний час голковколювання не рекомендується міжнародними рекомендаціями (NICE Guidelines 2016).
Додаткові ресурси: тут і тут