Грижі живота - видалено - Документ PDF
Документи
ЧЕРЕВНІ ГЕРНІ Проф. Доктор Дорель Фіреску
Грижі живота представляють часткову або повну екстерналізацію одного або декількох нутрощів з очеревинної порожнини на рівні слабких ділянок черевної стінки, анатомічно існуючих раніше.
органи в черевно-лоханковій порожнині піддаються позитивному тиску = черевний тиск, черевний прес м’язів живота; обумовлено
Під час фізичних навантажень скорочення нижнього краю черевних м’язів призводить до того, що ці краї опускаються вниз і закривають наявні щілини в черевних стінках, під час м’язових навантажень скорочення м’яза кремастера піднімає верхню частину сім’яного канатика і розміщує його.
Під час фізичних навантажень зовнішні м’язи розтягують дугу стегна, яка таким чином стає твердою, необхідною опорною точкою. Грижа живота виникає в результаті дисбалансу між внутрішньочеревним тиском та опором, протилежним черевній стінці.
У фізіологічних умовах ці дві протилежні сили перебувають у рівновазі. Будь-яка причина, яка впливає на один із цих елементів, схильна до появи грижі.
КЛАСИФІКАЦІЯ ПЕРЕДАЧНИХ ГРИН Грижі можна класифікувати за такими критеріями:. Зовнішні грижі живота: грижі в черевній стінці
- пахові грижі; - стегнові грижі; - пупкові грижі;
- грижі білої лінії: - надпупкова (епігастральна); - субмібікальний; - грижі лінії Шпігеля; - обтураційні грижі;
грижі в черевній стінці
- поперекові грижі; - через трикутник J.L.Petit; - через чотирикутник Грінфельта; - сідничні грижі; грижі на рівні промежинного дна: - грижі промежини;
. Внутрішні грижі живота: Діафрагмальні грижі: - грижі діафрагми; - борошнохребцеві грижі Бохдалека; - грудно-реберні грижі Ларрі;
Внутрішні грижі власне: - парадуоденальні грижі; - грижі перерви Уінслоу (грижа Трейца); - перицекальні грижі; - Ріє міжсигмоїдні грижі; - трансоментальні грижі (грижа Петерсена);
- ретроанастомотичні грижі; - внутрішньо-клубові грижі; - ретро-лобкові грижі; - грижі широких зв’язок.
. Відповідно до аспекту тім’яного дефекту та траєкторії мішка: - прямі грижі; - непрямі (косі) грижі;
. За конституцією та зовнішнім виглядом грижового мішка їх поділяють на: - грижі з повним мішком; - грижі з неповним мішком (ковзні грижі); - грижі з множинними мішками: власне грижа Крнлейна; Інтерстиціальна грижа Гойранда; поверхнева пахова грижа Кстер.
. За вмістом сумки розрізняють: - епіплоцель (епіплон); - ентероцеле (кишечник); - цистоцеле (сечовий міхур); . Після появи гриж їх поділяють на: - вроджені грижі; - набуті грижі;
. Після еволюції грижі класифікуються на: - прості грижі; - задушені грижі; - укладені грижі: шляхом внутрішньосудинних спайок; втратою права на проживання;
Етіопатогенез Етіологія гриж живота пов’язана з: анатомічними структурними факторами: - конституційним фактором; - персистенція обтуратора перитонеовагінального каналу, не порушена частково або повністю;
стать - у чоловіків суглобове суглоб вставляється на 2-5 см вище, ніж у жінок, збільшуючи тим самим пахову пазуху; - у жінок більший розвиток малого тазу в поперечній площині та гіперлордоз збільшує частоту грижі стегна;
сприятливі патологічні стани: - гострі або хронічні захворювання, що призводять до значного зменшення ваги при ослабленні резистентності м’язів черевного преса до апоневротичних структур; - гіпотиреоз, - ожиріння, - поліневрит;
- захворювання, що викликають багаторазове підвищення внутрішньочеревного тиску; - серцеві захворювання із застоєм печінки, - гепатоспленомегалія, - цироз, - фізичні навантаження, - хронічна печія - розлади маленькості - хронічний запор,
Морфопатологія Складовими анатомічними елементами грижі є: - тім’яні шляхи; - грижовий мішок з його оболонками; - вміст сумки;
грижовий мішок: - являє собою очеревинний дивертикул; - інфундібулярна, циліндрична форма; покриття сумки представлені: - власнетонеальним жиром; - fascia transversalis;
Анатомопатологічні форми пахових гриж: за розмірами та траєкторією руху мішка
- грижова точка; - інтерстиціальна грижа; - пахвинна лобкова грижа (бубуноцеле); - грижа фунікулера; - інгінукроскротальна грижа;
відповідно до положення мішечків: - власнетонеальна грижа з мішком у власній клітинній клітинній тканині; - інтерстиціальна грижа з грижовим мішком між апоневрозом зовнішнього косого м’яза та внутрішнього косого м’яза; - пахова пахова поверхнева грижа з грижовим мішком у підшкірній клітинній тканині спереду від апоневрозу зовнішнього косого м’яза;
Клінічно неускладнені грижі: - непомітно болючі на початку (як відчуття тяжкості); - безболісний після безсимптомної конституції; - утворення псевдопухлин, спонтанно відновлюване;
- коли є біль, він присутній: тільки при ходьбі; при тривалому ортостатизмі; до великих фізичних навантажень;
Основний характер грижі:
- пухлина продовжується в глибині черевної стінки через ніжку: - яка закупорюється в черевній порожнині; - які можуть бути вужчими або ширшими, залежно від розміру отвору грижі;
Найважливіший аспект при виявленні грижі:
- при прогресивному натисканні пальцями кисті пухлина залишається пригніченою і зникає в черевній порожнині;
У цьому випадку це редуцируемая грижа - її сім’ядоля не має спайок до мішка або до паху.
огляд пацієнта: - спочатку при ортостатизмі; - то при кліностатизмі, оскільки деякі грижі зменшуються при кліностатизмі.
Діагноз встановлюється при
Пацієнта просять: - ходити; - докласти зусиль до кашлю, щоб грижа екстерналізувалася.
. Грижа має різну форму і розміри, а саме:
якщо вміст кишечника, шкіра грижового утворення: - має нормальний вигляд; - ретенційна консистенція - еластична; - у таксі з’являються гідроповітряні шуми;
якщо вміст сальника, грижові утворення бувають: - м’якими і нерегулярними; - пастоподібний; - із зернистою поверхнею;
Під час перкусії можна помітити, що грижове утворення видає різні звуки: гучність, коли грижа містить кишкові петлі, які мають гази в просвіті; тупість, коли грижовий мішок зайнятий сальником або коли петля повна калу;
При огляді пацієнта при спинному пролежні краще оцінити реальні розміри тім’яного дефекту.
Місцевий огляд пацієнта повинен бути завершений ретельним загальним обстеженням, що дозволяє: - правильний баланс; - встановлення ризику операції, пов'язаного з існуванням об'єднаних сил;
Засоби дослідження в лабораторії Транслюмінація проводиться за допомогою джерела світла, яке перетинає пухлинне утворення; - використовується у виняткових випадках для відрізнення пахової грижі від гідроцеле: - грижове утворення непрозоре - гідроцеле, оскільки містить рідину, виглядає напівпрозорим;
Рентгенологічне дослідження дозволяє встановити характер вмісту грижі за допомогою: транзиту барію: - іригографії - рентгеноскопії шлунково-кишкового тракту з часом II => виявляє наявність тонких кишкових петель всередині мішка. Цистографія та цистоскопія використовуються для виявлення наявності дивертикулу сечового міхура або навіть сечового міхура в грижовому мішку.
Рентгенологічне дослідження є дуже важливим для встановлення діагнозу: - внутрішньочеревні грижі; - діафрагмальні грижі; - кишкові оклюзії;
"Порожня рентгеноскопія черевної порожнини" виділяє типові рентгенологічні зображення "ластівчинних гнізд, які представляють складний край просвіту кишечника, ізольований, із вмістом газів і рідини.
діагностика грижі = наявність пухлини: в анатомічній області, схильній до грижі; імпульс і розширення до кашлю; придатний до кліоностатизму та на таксі; детальний анамнез;
Диференціальний діагноз повинен проводитися з: - злоякісними або доброякісними тім'яними пухлинами; - лімфаденопатія; - венозна ектазія; - ектопія яєчка; - епідемія орхідей; - кіста пуповини; - гідроцеле.
грижове ув'язнення - коли
елементи в мішку вже не можна зменшити, але зберегти свою судинність; грижеве задушення - коли елементи в мішку вже не можна зменшити і виникають ішемічні явища
Грижа задушення являє собою
найпоширеніше і найсерйозніше ускладнення. - може спричинити ішемічний некроз вмісту грижі, якщо своєчасно не втручатися;
Етіологія: - частіше зустрічається у жінок, оскільки стегнові та пупкові грижі частішають; - у порядку частоти грижових різновидів: - грижа стегнової кістки (50-60%); - пахова грижа (10%); - пупкові гені (9%); - грижі білої лінії;
Задушення відбувається при грижах: - невелика; - з отворами, що мають фіброзні краї. При великих грижах задушення трапляється рідко, оскільки кільце ширше, а наявність брижі і сальника зменшує тиск задушливого кільця.
Здається, ортопедична пов'язка сприяла задушенню через місцеві фіброзні зміни, які він породжує.
Задушення викликане: - волокнистими краями тім'яного дефекту, який є жорстким, нерозтяжним кільцем. Фіброзні краї виробляють кругове стиснення на грижах нутрощів;
- задушення шийки мішка виявляється при вроджених пахових грижах, при яких a