Грудень 2009 р
Який зв’язок між щитовидною залозою та вагітністю?
Нормальна робота щитовидної залози необхідна на всіх етапах: родючість, завдання, народження.
I. Отримання завдання:
- гіпертиреоз і гіпотиреоз (не лікуються) - причини безпліддя;
- можуть постраждати як чоловіки, так і жінки;
- у жінок цей стан більш очевидний через порушення менструального циклу, що виникають;
- при дослідженні безпліддя регулярно проводяться тести на функцію щитовидної залози;
- під час вагітності потреба в гормонах щитовидної залози зростає, але ця потреба без проблем покривається нормальною щитовидною залозою за умови достатньої кількості йоду;
- гіпертиреоз і гіпотиреоз (не лікуються) є причинами викидня;
- гіпертиреоз може призвести до недостатнього внутрішньоутробного росту плода та зниження маси тіла при народженні;
- гіпотиреоз під час вагітності може призвести до постійне пошкодження головного мозку плода з незворотним інтелектуальним дефіцитом;
III. Народження:
- гіпертиреоз і гіпотиреоз може спричинити ускладнення при народженні (наприклад, передчасні пологи).
Відповіді на запитання (82)
- хоча ви не вказали нормальних значень лабораторії (аспект, що ускладнює інтерпретацію аналізів), рівень антитіл до тиреоглобулінових антитіл, здається, підвищений вище верхньої межі норми, тоді як рівні АТРО і ТТГ є нормальними; ця картина може свідчити про хронічний тиреоїдит (Хашимото) на початку; на цій фазі лікування не потрібно, оскільки щитовидна залоза працює нормально і виробляє достатню кількість гормонів; з часом хвороба може прогресувати, вражаючи тканини щитовидної залози та зменшуючи здатність до синтезу гормонів та встановлення гіпотиреозу; тому періодичні перевірки є обов’язковими через 4-6 місяців;
- в цей час УЗД щитовидної залози може підтвердити хронічний тиреоїдит, висвітливши конкретний аспект цієї хвороби;
Відповіді на запитання (81)
- діагноз аутоімунного гіпотиреозу повинен бути підтверджений наявністю підвищеного рівня специфічних антитіл - АТРО та/або Антитиреоглобуліну Ас; по суті, те, що ви описали, - це можливий розвиток після використання йодованого контрастної речовини в істерисальпінгографії; в цьому процесі відбувається перша фаза швидкого руйнування тканини щитовидної залози з швидким вивільненням гормонових відкладень і гіпертиреозом, потім хронічна фаза гіпотиреозу, з виснаженням цих резервів і постійним пошкодженням залози; передбачається, що існує схильність до цього аутоімунного захворювання, і наявність йоду у великих кількостях було лише пусковим фактором;
- стосовно порушень менструального циклу існує дві можливі відповіді:
- коливання функції щитовидної залози спричинили розлад на осі гіпоталамус-гіпофіз-яєчник, що зараз стало очевидним; в цьому випадку при нормалізації функції щитовидної залози менструальний цикл з часом нормалізується;
- є ще одна причина (яку я не можу коментувати) цієї затримки, не пов’язана з щитовидною залозою;
Відповіді на запитання (80)
Мене звуть Даніела, родом з Браїли, я одружений вже 3 роки, я дуже люблю дітей і хочу стати мамою, хоча я думаю, що це неможливо.
З 17 років страждаю на гіпертиреоз, перші 2 роки я проходив лікування тирозолем, тардіфероном, напозимом + Bs, євровіта + кальцієм з магнієм, але без будь-якого результату, навпаки, почував себе дуже погано, сильно знепритомнів часто у мене були слабкість, серцебиття, тремтіння кінцівок, головний біль і шишка в горлі, тому я вирішив відмовитись, і тепер я відчуваю себе набагато краще, хоча у мене лише 36-37 кг і справжні комплекси через це.
Моє запитання полягало б у тому, якщо в цих умовах я коли-небудь стану мамою, враховуючи, що я на якийсь час відмовилася від контрацепції, а цього не сталося, я знаю, що гіпертиреоз також спричиняє зниження фертильності, я хотів би знати, що робити.
ЗАЧЕКАЙТЕ ВІДПОВІДІ!
- перш за все, слід встановити причину гіпертиреозу; у віці до настання 17 років найбільш вірогідною є хвороба Базедов-Грейвса, але інші причини не виключаються; наступним кроком є збалансування функції щитовидної залози за допомогою синтетичного антитиреоїдного (наприклад, тирозолу), тоді, коли значення гормонів щитовидної залози нормалізується, застосовується остаточне лікування, радіоактивний йод або операція; це стандартний підхід, який використовується в більшості випадків; недоліком лікування радіоактивним йодом є те, що протягом одного року вагітність протипоказана;
- нелікований гіпертиреоз часто має надзвичайно важливі наслідки для здоров'я, починаючи від загального зниження якості життя до остеопорозу та важких серцево-судинних ускладнень (фібриляція передсердь); тому рекомендація полягає в тому, щоб якомога швидше відновити контакт з ендокринологом, перевірити, як працює щитовидна залоза в даний час, та провести відповідне лікування;
- гіпертиреоз дійсно знижує фертильність і одночасно ускладнює вагітність; відповідь полягає в тому, що з точки зору захворювань щитовидної залози ви можете завагітніти, якщо дотримуєтесь медичних вказівок і хвороба щитовидної залози правильно діагностована та лікується; до тих пір можлива вагітність досить ризикована;
Відповіді на запитання (79)
Привіт! У мене було б останнє запитання ... фут так чи інакше важливе для мене . Я дуже погано втрачаю волосся вже 2 місяці, і враховуючи, що місяць тому я дізнався, що у мене проблеми зі щитовидною залозою, дозволив собі повірити, що можливо завдяки цьому. Скажіть, будь ласка, чи це так, і що я міг би прийняти, які методи лікування слід зупинити цієї осені...
Дякую!
- проблема щитовидної залози може бути певною мірою причиною випадіння волосся; з цієї точки зору рішенням є замісна терапія Еутироксом та нормалізація ТТГ;
- Іншою причиною може бути наявність гіперандрогенії (надлишку тестостерону), часто пов’язаної з дисфункцією яєчників; вимірювання рівня загального тестостерону в плазмі може з’ясувати, чи присутній гіперандрогенія;
- третьою причиною, найімовірнішою насправді, може бути підвищений рівень стресу, що робить цей несприятливий вплив на волосся; в цьому випадку найбільш показаним лікуванням є зменшення стресу та різні косметичні рішення;
Відповіді на запитання (78)
Мені 22 роки, і мені поставили діагноз гіпотиреоз. ми провели специфічний аналіз, який показує наступні значення TSH-5.7328 (нормальні значення 0.35-4, 94) та ATPO-221.2 (нормальні значення
Відповіді на запитання (77)
- згідно з результатами аналізів у вас хронічний тиреоїдит (Хашимото) у відносно початковій фазі субклінічного гіпотиреозу; в цій фазі щитовидна залоза виробляє нормальну кількість гормонів лише ціною сильнішої стимуляції гіпофізом за рахунок трохи підвищеного ТТГ; докладніше про це захворювання читайте тут;
- Підвищений рівень холестерину та принаймні деякі симптоми можуть бути спричинені цим субклінічним гіпотиреозом, тому показана замісна гормональна терапія; на даний момент, я думаю, що дози 25 мікрограмів Еутироксу може бути достатньо, але це може бути рішенням і більшою дозою, як та, яку вам рекомендували (50 мікрограмів/день); крім того, я вважав би необхідним проведення кардіологічної консультації, щоб усунути можливий стан серця;
- метою лікування цього аутоімунного (хронічного) тиреоїдиту є приведення та підтримка ТТГ у межах норми; отже, необхідні регулярні огляди, оскільки хвороба може еволюціонувати і потреба в Еутироксі змінюється за цих умов;
- найбільш вірогідною причиною низького рівня кальцію є дефіцит вітаміну D; отже, на додаток до добавок кальцію та магнію, я вважаю необхідним вводити вітамін D у дозі 800 МО/день;
Відповіді на запитання (76)
Здрастуйте,
Я Марія, та, на кого ти відповів ні. 72; Дякую від щирого серця за оперативну відповідь. Щодо нормального значення, зазначеного для антитиреоглобуліну, від боратора Synevo, воно є
Відповіді на запитання (75)
- як правило, під час лікування синтетичним антитиреоїдним (тирозолом) прояви, спричинені надлишком гормонів щитовидної залози, повинні послаблюватися, тим більше, що спочатку діагностували легку форму («субклінічну») гіпертиреозу;
- з теоретичної точки зору є дві можливості:
- гіпертиреоз погіршився, продукція гормонів щитовидної залози значно зросла, а доза Тирозолу недостатня; це можна продемонструвати лише лабораторними дослідженнями, що показують придушення ТТГ і, ймовірно, підвищення рівня тиреоїдних гормонів;
- погіршення самопочуття може бути наслідком інших захворювань (неврологічних, серцево-судинних, психічних та ін.), не пов’язаних із розладом щитовидної залози; у цьому випадку тести функції щитовидної залози повинні показати поліпшення, з нормалізацією ТТГ або, принаймні, стійким курсом;
- у будь-якому випадку, якщо стан вашої матері такий хиткий, необхідно якомога швидше провести ендокринологічну переоцінку, незалежно від дати запланованої консультації, або для виключення гіпертиреозу як причини;
- На мій погляд, лікування тирозолом було розпочато в правильній дозі, враховуючи легку форму гіпертиреозу, діагностовану в жовтні; регулярні огляди у ендокринолога визначать, яке найвідповідніше терапевтичне ставлення в майбутньому;
Відповіді на запитання (74)
- згідно з представленими дослідженнями, у вас справді є хронічний тиреоїдит (Хашимото); знаходиться на ранній стадії, при якій на секрецію гормону не впливає; з цієї причини замісна терапія гормонами щитовидної залози в даний час не потрібна (і, правильно, вона також не призначена);
- враховуючи, що рівень гормонів щитовидної залози не впливає, стани, на які ви скаржитеся (безсоння, тахікардія, дефіцит ваги), не пов’язані із захворюваннями залоз; також, згідно з описом УЗД, розмір щитовидної залози не збільшений, тому немає жодної логічної причини, через яку могли б з’являтися симптоми стиснення («вузол на шиї»);
- рекомендоване лікування не є специфічним для захворювань щитовидної залози, скоріше має роль контролю над цими неспецифічними симптомами, які ви маєте; це може бути ефективним у їх контролі;
Що таке гіпертиреоз?
Гіпертиреоз - це всі прояви в організмі, викликані надлишок продукції тироксину (Т4) та трийодтироніну (Т3) гіперфункціональною щитовидною залозою.
тиреотоксикоз визначає надлишок гормонів щитовидної залози незалежно від джерела. Це означає як вироблення щитовидної залози (гіпертиреоз), так і надлишок із зовнішніх джерел (лікування гормонами щитовидної залози), а також руйнування залози (наприклад, при захворюваннях запалення щитовидної залози), що призводить до швидкого виділення гормонових відкладень у крові (див. робить щитовидку?).
Далі я буду використовувати більш поширений (і більш відомий) термін гіпертиреоз для всіх причин, описаних вище, для спрощення пояснень.
Що таке вузлики щитовидної залози?
Вузли щитовидної залози є вогнищевими структурними аномаліями щитовидної залози. Іншими словами, є ділянки з структурою, відмінною від решти залози, яку можна диференціювати за допомогою решти тканини щитовидної залози. Вони можуть відчуватися (відчуття набряку на поверхні щитовидної залози) чи ні. Більшість вузлів щитовидної залози вони не відчутні, але можна легко виявити за допомогою ультразвуку. Зазвичай щитовидна залоза має однорідну, характерну структуру. При пальпації дві частки мають гладку поверхню, а консистенція м’яка або еластична. УЗД, щитовидна залоза має однорідну структуру, без нерівностей.
Нормальний зовнішній вигляд УЗД
Щитовидний вузол. Існує чітка різниця між нею та рештою частки.
Як часто вони трапляються?
Близько 5% жінок та 1% чоловіків мають вузлики щитовидної залози відчутний. УЗД щитовидної залози виявляє вузлики у приблизно 50% (!) Загальної популяції, цей відсоток вищий у жінок другого та третього віків та нижчий у молодих чоловіків.
Як класифікувати?
Залежно від структури вони можуть бути твердими, кістозними (містять рідину всередині) або змішаними структурами (ділянки з рідкими та твердими ділянками).
За номером:
- одиничний щитовидний вузол;
- множинні вузлики - полінодулярний зоб;
За типом комірки вони складаються з:
- 90-95% - доброякісні, складені з нормальних клітин;
- 5-10% - злоякісні, що складаються з новоутворених (ракових) клітин;
За здатністю виробляти гормони:
- функціональні вузлики ("теплі" на сцинтиграмі, див. тут), 99,9% є доброякісними;
- нефункціональні вузлики ("застуда" на сцинтиграмі, див. тут і тут), 80-90% доброякісних і 10-20% злоякісних;
Що означає присутність?вузлів щитовидної залози?
Більшість з них не прогресує і не пов’язаний з дисфункцією щитовидної залози. Однак бувають ситуації, коли наявність вузликів щитовидної залози може бути ознакою серйозного стану, тому ендокринологічна консультація показана після їх виявлення. У наступних публікаціях я докладно розповім про причини, діагностику та лікування (за необхідності) вузлів щитовидної залози.
Відповіді на запитання (73)
- згідно з аналізами, у вас аутоімунний тиреоїдит при замісному лікуванні Еутироксом; мета лікування - привести значення ТТГ у межах норми; у вашому випадку рівень ТТГ трохи вище верхньої межі норми, що вказує на те, що замісна терапія починає ставати недостатньою в дозі 25 мкг/добу; особливо в умовах, в яких ви хочете завагітніти, рекомендується доводити ТТГ до завіси 2-2,5 мкУІ/мл і підтримувати його на такому рівні протягом усієї вагітності; зазвичай це досягається збільшенням дози l-тироксину, і під час вагітності часто необхідна доза на 30-50% перевищує показник до лікування до настання вагітності; регулярні огляди в ендокринології під час вагітності обов’язкові;
- з’явилися ультразвукові мікроскопи, найімовірніше, на тлі хронічного тиреоїдиту, не будучи самими вузликами щитовидної залози;
- Я не можу коментувати причину менструальних розладів і не знаю, наскільки вони впливають на вашу фертильність; гінеколог повинен поставити точний діагноз і, якщо потрібно, лікування;
Відповіді на запитання (72)
Привіт. Мене звуть Марія, мені 31 рік, і я намагаюся завагітніти вже 5 років. У лютому 2009 року я зробив процедуру запліднення in vitro (у мене заблоковані маткові труби), яка виявилася невдалою (перед початком процедури всі тести були хорошими). Зараз, у листопаді, я хотів розпочати іншу процедуру, але, схоже, аналізи вже не в порядку:
- 11 вересня 2009 р .: TSH = 0,03, T3 = 2, FT3 = 5,8, T4 = 99,5 І FT4 = 16,6, ATPO = 7 та антитиреоглобулін = 79.
- 30 листопада 2009 р .: ТТГ = 4,33 (я вже розпочав процедуру, але був у періоді гальмування). Порада лікаря-гінеколога полягала в тому, щоб припинити лікування. Я згадую, що я також робив відлуння для щитовидної залози, і змін абсолютно не було.
На вашу думку, що, на вашу думку, могло б бути і що мені робити; які ще додаткові дослідження для встановлення чіткого діагнозу, враховуючи те, що ми справді хочемо дитину.
Дякую!
- слід повторити до кінця січня у надійній лабораторії, TSH, freeT4 та ATPO; якщо ці аналізи знаходяться в межах норми і враховуючи, що УЗД щитовидної залози не виявило змін, патологію залози можна виключити і, отже, будь-який вплив на успіх процедур запліднення;
- початкове значення ТТГ, 0,03 мкУІ/мл, свідчить про надлишок гормонів щитовидної залози, але відсутні інші елементи (антитіла, ультразвуковий аспект), які дозволяють припустити будь-яку форму гіпертиреозу; крім того, нормалізація ТТГ на 6 тижні, за відсутності лікування, викликає підозру в лабораторній помилці при перших результатах; трохи підвищений рівень антитиреоглобуліну Ас (я припускаю, оскільки ви не вказали межі лабораторії) не має, окремо, чіткого значення;
Відповіді на запитання (71)
Здрастуйте!
Мені поставили діагноз: хронічний аутоімунний тиреоїдит Хашимото. Я хочу подати заявку на соціальну стипендію на випадок хвороби в коледжі, і я хотів би знати, чи можна цю хворобу включити до категорії імунних захворювань.
Заздалегідь дякую за вашу відповідь!
- тиреоїдит Хашимото - одне з найбільш легко піддається лікуванню аутоімунних захворювань і має дуже хороший прогноз, якщо лише проводиться лікування; отже, це не є серйозною або інвалідизуючою хворобою;
- Не знаю, як це офіційно оформлено, можливо, цю інформацію може надати хтось із секретаріату факультету;