Грудне вигодовування, білірубін та жовтяниця
Коли у дитини, що перебуває на грудному вигодовуванні, рівень білірубіну вище середнього, як правило, це означає, що дитина не годує грудьми належним чином.
Про так звану жовтяницю "грудного молока" див. Також ТУТ (англійською мовою).
Жовтяниця у дітей звичайна і нормальна в перші кілька днів після народження. Білірубін, який спричиняє жовтий колір шкіри дитини, є захисним, він є антиоксидантом (ці дві ланки ведуть до двох різних досліджень). Дуже часто ми лікуємо рівень білірубіну вище середнього, реагуючи у вигляді паніки. Рідко хтось регулярно приділяє час спостереженню за немовлятами, які годують грудьми відразу після народження та до появи у них жовтяниці, рівень білірубіну вищий за середній. Коли жовтяниця стає проблемою для персоналу палати, рішенням майже завжди є фототерапія і дуже часто здача суміші з пляшки. Цей підхід пропускає реальну проблему, яка є:
Чи правильно смокче дитина ? Чи насправді дитина отримує молоко з грудей, або вона просто тримає груди в роті смоктальними рухами, не пивши? Дитина не отримує молока з грудей лише тому, що вона знаходиться в роті і смокче. Знання того, як розпізнати, що дитина добре фіксується і насправді отримує молоко, впливає на все, що відбувається далі.
Якщо дитина з жовтяницею погано п’є груди, цій дитині та її матері потрібна допомога у грудному вигодовуванні. Доповнювати суміш слід лише в тому випадку, якщо допомога матері затискання та компресія грудей не збільшує кількість молока, яке дитина приймає. А прикорм слід робити за допомогою допоміжних засобів для лактації (DAL) на грудях, що містять зціджене молоко матері (перший вибір), жіноче молоко від донорської проби, яка проходить відповідні обстеження (у всіх лікарнях з пологовим та педіатричним відділеннями повинен бути лактарій), або формула (за необхідності).
Якщо дитина не отримує молоко безпосередньо з грудей, як мати могла зціджувати молоко, якого «немає»? ? Молоко є, майже у всіх випадках. Дитина просто не отримує молока, як правило, через погану засувку. Молозиво починає вироблятися приблизно на 16 або 17 тижні вагітності. Якщо дитина не отримує молока від грудей, можна і бажано, щоб мама зціджувала своє молоко (часто найкраще працює ручне зціджування) і давала його дитині за допомогою ОД, чашки або маленького шприца. Але мати повинна отримувати постійну допомогу для того, щоб дитина закріпилася за грудьми і сама отримувала молоко, а стиснення грудей часто допомагало дитині отримувати більше.
Нормально, що немовлята мають жовтяницю в перші дні життя (хоча зазвичай не в перший день). Білірубін, який викликає жовтий колір шкіри дитини, досягає піку, як правило, на третій день, а потім зменшується. Це називається "фізіологічною жовтяницею", оскільки це нормально. Але звідки береться білірубін? ?
У середні віки матері також годували грудьми
Білірубін утворюється, коли старі еритроцити гинуть і вивільняють свій гемоглобін. Глобін з гемоглобіну переробляється, залишаючи токсичний гем, від якого організм хоче позбутися. Це робиться шляхом розщеплення гему для відновлення молекули заліза і утворення сполуки, яка називається білівердин. Білівердин, у свою чергу, перетворюється в білірубін за допомогою ферменту, який називається білівердинредуктаза (це для працьовитих студентів-біохіміків).
Звичайна, нормальна жовтяниця, що спостерігається у новонароджених, пов’язана з тим, що гемоглобін плода та новонародженого відрізняється від гемоглобіну дорослого та має менший термін життя, ніж у дорослого. Дорослі (у порівнянні з фетальним гемоглобіном у середньому 80 днів до 120 днів у середньому для дорослого гемоглобіну), а також той факт, що новонароджені мають велику кількість еритроцитів, набагато більше, ніж дорослі, і печінка дитини може не мати здатності переробляти всі ці еритроцити.
Як утворюється білірубін
від старих, відмираючих еритроцитів
Організму не потрібно виробляти білірубін. Позбутися від Білівердину (етапу до виробництва білірубіну) легко. Проте організм виробляє білірубін, і тіло рідко щось робить без поважних причин. Це пов’язано з тим, що енергія, що споживається організмом для виробництва білірубіну з білівердину, значна. Кожна молекула білівердину, яка перетворюється на білірубін, використовує молекулу НАДФН (Примітка редактора: кофермент, який застосовується, зокрема, в реакціях анаболізму), і для тих, хто пам’ятає хімію, вивчену (чи ні) у школі, це представляє багато енергії.
Білірубін є антиоксидантом, і є вагомі докази того, що рівень білірубіну від помірного до помірного допомагає захистити наші клітини від окисного стресу. Існує захоплююча взаємозв'язок між рівнем білірубіну, що перевищує середній, при спадковому стані, який називається синдромом Гілберта (стан, що призводить до незначного підвищення рівня білірубіну протягом усього життя), та меншою поширеністю атеросклерозу, який сьогодні вважається запальним захворюванням. Коли люди з синдромом Гілберта мають інфекцію або переживають стрес, рівень їх білірубіну підвищується, що свідчить про захисну роль білірубіну.
То як це вписується в проблему занадто великої кількості білірубіну у 3- або 4-денної дитини? ? Коли у дитини, що перебуває на грудному вигодовуванні, рівень білірубіну вище середнього, як правило, це означає, що дитина не годує грудьми належним чином. Підхід полягає у тому, щоб допомогти матері краще годувати дитину грудьми, щоб вона отримувала більше молока, покращуючи затягування, застосовуючи компресію грудей і, якщо потрібно, даючи дитині добавки, використовуючи DAL всередині. Проблема не в білірубіні, проблема в тому, що дитину не годують належним чином. Білірубін - це «невинний спостерігач», якого звинувачують у пошкодженні мозку, коли зневоднення, ацидоз та інші порушення обміну речовин спричиняють проблеми при важкому грудному вигодовуванні, яке не йде добре. Світлотерапія може знизити рівень білірубіну, але це не вирішує справжньої проблеми, яка полягає в тому, що дитина погано годує грудьми. Якщо проблема грудного вигодовування буде вирішена до того, як вона погіршиться, світлотерапія, яка може бути не безпечною, і прикорм не буде необхідним більшу частину часу.
Щодо несумісності ABO чи інших причин несумісності, якщо дитина добре годує груддю, немає підстав для прикорму. Додаткове грудне вигодовування говорить про те, що грудне молоко відповідає за жовтяницю. Це не так. При гемолізі проблема полягає в швидкому розщепленні еритроцитів, а не в грудному молоці. Якщо дитина погано годує груддю, перше, що потрібно зробити, це допомогти матері та дитині з грудним вигодовуванням.
Ось чому жовтяниця, відома як „жовтяниця грудного молока” (див. Статтю), яку можна спостерігати до 3 місяців і більше після народження у немовлят, що перебувають виключно на грудному вигодовуванні, не є проблемою, на відміну від того, що, напевно, вважають багато лікарів. Якщо дитина добре годує груддю, добре п'є з грудей (ця дитина дуже добре п'є з грудей), правильно набирає вагу і не має ознак проблем з печінкою (що викликає інший вид жовтяниці), тоді “ Жовтяниця грудного молока ”- це добре і непогано, оскільки білірубін працює на захист клітин дитини.