Грудне вигодовування при жовтяниці новонароджених (жовтяниця) - Лексикон грудного вигодовування

жовтяниця

Жовтяниця новонароджених (жовтяниця), при якій шкіра тимчасово жовтіє, певною мірою зустрічається у всіх немовлят. Жовтяниця представляє вам природний процес зміни на життя поза утробою матері. Найсильніша форма жовтяниці зазвичай спостерігається між 3-м та 7-м днем ​​після народження. Жовтяниця проходить протягом перших кількох тижнів, найпізніше через 3 місяці. Жовтяницю викликає жовчно-коричневий жовчний пігмент Білірубін викликані розпадом еритроцитів. Тому говорять про гіпербілірубінемію.

Надзвичайно високі концентрації білірубіну шкідливі для розвитку мозку (kernic terus) і може призвести до постійної втрати працездатності. Приєднуйтесь до Німеччини

700 000 народжених близько 5–7 випадків керніктура на рік. Для запобігання розвитку кернічного теруса новонароджених спостерігають і при необхідності рано лікують фототерапією, при якій білірубін перетворюється в нешкідливу форму за допомогою синього світла. Таким чином можна надійно уникнути тривалої шкоди.

У деяких новонароджених такий є підвищений ризик надмірно високий рівень білірубіну, включаючи недоношених або зневоднених дітей, недоношену вагу або дуже маленьких новонароджених (малі для гестаційного віку, СГА), з великим синцем, наприклад, після вакуумної екстракції або з несумісністю групи крові AB0 між матір'ю та дитиною. Діти матерів із цукровим діабетом або надмірною вагою також належать до групи ризику. Затримка елімінації меконію, першого стільця з високим рівнем білірубіну та надмірна втрата ваги у перші кілька днів після народження через затримку та недостатнє споживання їжі також збільшує ризик. У цих групах ризику особливо важливо звертати увагу на виділення та реєструвати їх (див. Статтю Випорожнення та сеча новонародженої дитини, яка годується груддю та наш шаблон журналу виведення).

Білірубін виводиться з калом. Вживання грудного молока стимулює виведення стільця і, отже, білірубіну. Недостатнє надходження грудного молока збільшує ризик надмірної жовтяниці. A гарне управління грудним вигодовуванням тому допомагає уникнути шкідливих концентрацій білірубіну:

  • Перше годування груддю протягом першої години після народження, навіть після кесаревого розтину
  • Покладіть дитину на перші ознаки голоду, загалом щонайменше 8-12 разів за 24 години, тобто кожні 1-3 години від початку прийому грудного вигодовування до початку наступного прийому грудного вигодовування
  • Зверніть увагу на хороший додаток з ефективним відсмоктуванням та передачею молока і попросіть його перевірити кваліфікований персонал
  • Дитині не слід давати нічого, крім грудного молока, зокрема жодного чаю або води з/без цукру (дитяче харчування іноді дається, якщо мати ще недостатньо почала виробляти молоко, наприклад, через пізнє та рідке спорожнення грудей, див. Статтю Кількість молока збільшення: Як зробити більше молока)

Діти стануть із надмірною жовтяницею млявий, сонний і погане пиття і їх слід пробуджувати кожні дві години, щоб годувати груддю, щоб вони могли отримувати 8–12 прийомів їжі на грудному вигодовуванні на день (див. також Пробудження сонної дитини на грудному вигодовуванні). Також слід реєструвати час та час годування груддю разом із виділеннями, щоб переконатися, що дитина п’є досить часто. Якщо дитина не п’є часто або недостатньо ефективно, вироблення молока потрібно підтримувати і збільшувати шляхом додаткового спорожнення молока вручну або за допомогою насоса (наприклад, після кожного прийому грудного вигодовування або 8-12 разів за 24 години); отримане молоко слід давати дитині - в ідеалі при альтернативних методах годування, тобто за допомогою ложки, чашки, зонду для годування або набору для грудного вигодовування (див. також статтю Труднощі з грудним вигодовуванням на ранніх ліжках: заходи першої допомоги).

Як правило, для зниження рівня білірубіну достатньо обережного годування дитини грудним молоком та фототерапії.

Існують різні апарати для фототерапії:

Яке обладнання для фототерапії доступне залежить від лікарні або лікуючого педіатра. Маючи трохи напористості, матері іноді можуть переконатися, що вони не відокремлюються від своїх дітей для фототерапії. За допомогою приладів синього світла, які випромінюють згори, мати також може лягти під лампу і захиститися від променів сонцезахисними окулярами. Тим часом вона може притискати шкіру дитини до шкіри, що підтримує зв’язування та утворення гормонів грудного вигодовування, а можливо навіть грудного вигодовування.

У багатьох лікарнях незвично для матері та дитини залишатися разом під час фототерапії. Якщо мати запитує, чи можливо це можливо, вона, як правило, отримує негативну відповідь. Якщо замість цього, як впевнений клієнт лікарні, вона наполягає на тому, щоб не бути відокремленою від своєї дитини, і запитує, як залишатися разом можливо, швидше за все буде знайдено рішення.

У багатьох випадках 48 годин фототерапії достатньо для того, щоб знизити рівень білірубіну в достатній мірі, але їх необхідно продовжувати регулярно перевіряти, поки вони не зменшаться самостійно.

Чи потрібна пауза при грудному вигодовуванні або навіть відлучення від грудей у ​​випадку з «жовтяницею грудного молока»?

Надмірна жовтяниця частіше зустрічається у новонароджених, що перебувають на грудному вигодовуванні, і триває довше, ніж у годуючих немовлят. Ось чому був створений термін „жовтяниця грудного молока”. Однак цей термін є дуже суперечливим і оманливим, оскільки передбачає, що грудне молоко призводить до жовтяниці, тобто шкодить дитині. Звичайно, це неправда. Грудне вигодовування є нормою, а штучне вигодовування - нездоровим відхиленням від цієї норми. Отже, відлучення від жовтяниці новонароджених не є доцільним, і це принесе значно більшу шкоду, ніж допомогу. Поки ще чітко не з’ясовано, чому у штучно вигодованих немовлят жовтяниця рідше і менш виражена. Імовірно, деякі білкові компоненти у штучному дитячому молоці уловлюють білірубін, яких немає в грудному молоці.

У більшості випадків надмірну жовтяницю вже можна ефективно вилікувати за допомогою фототерапії та повноцінного харчування грудним молоком. Тільки якщо вироблення молока матері тимчасово недостатнє для годування дитини виключно грудним молоком, штучне молоко для дитини слід годувати тимчасово (див. Також статтю Труднощі з грудним вигодовуванням на ранньому ранковому ліжку: заходи першої допомоги).

Однак педіатр може призначити перерву у грудному вигодовуванні, якщо рівень білірубіну залишається підвищеним протягом тижнів, оскільки рівень білірубіну падає швидше при штучному дитячому молоці, ніж лише при грудному молоці. Якщо рівень білірубіну може швидко знизити штучне дитяче молоко, то лікар може також виключити інші причини постійної жовтяниці, такі як певні вроджені дефекти ферментів. Тому грудне вигодовування призначається порівняно часто, коли рівень білірубіну високий. У такому випадку виробництво молока матері слід підтримувати і збільшувати, щоб продовжувати годувати груддю після перерви на грудне вигодовування: Для цього молочну залозу відкачують від 8 до 12 разів вручну та/або за допомогою електричної лікарні або прокату молочної помпи з подвійним насосом спорожнивши за 24 години (див. статтю про зціджування та зберігання грудного молока), молоко може бути заморожене як запас для подальших часів. Дитина в ідеалі повинна отримувати штучне молоко з кухля, щоб зменшити ризик сплутаності сосків.

Згідно з рекомендацією S2k "Гіпербілірубінемія новонародженого - діагностика та терапія" (2015) Робочої групи наукових медичних товариств Німеччини (AWMF), добова доза 6-8 х 5 мл штучного дитячого молока (тобто 5 мл на кожне друге грудне вигодовування) знизити рівень білірубіну до рівня немовлят, які харчуються виключно штучним дитячим харчуванням. Це означає, що можна уникнути перерви у грудному вигодовуванні; додавання невеликої кількості дитячого харчування має той самий ефект, як повний перехід на штучне дитяче харчування.

  • Академія медицини грудного вигодовування: Клінічний протокол №22: Вказівки щодо лікування жовтяниці у немовляти, що годує груддю, що дорівнює або перевищує термін вагітності 35 тижнів. Медицина для грудного вигодовування 2010; 5 (2).
  • Робоча група наукових медичних товариств Німеччини (AWMF): Настанови S2k щодо гіпербілірубінемії у новонароджених - діагностика та терапія (08/2015)
  • Schwaiger P, Prothmann A: Гіпербілірубінемія. Лактація та годування груддю 2017/02 р., С.25-29.
  • von der Ohe G, Schwaiger P: Терапія при жовтяниці: дискусія про "жовтяницю грудного молока" та додавання їжі з сумішшю. Лактація та годування груддю 2017/03 р., 4-5.
  • Wambach K, Riordan J: Грудне вигодовування та лактація людини. Навчання Джонса та Бартлетта. 2015, 5-е видання.
  • Вільсон-Клей Б, Гувер К: Атлас грудного вигодовування. LactNews Press, 2013, 5-е видання.

Подальші інтернет-публікації на тему:

  • Національна комісія з грудного вигодовування при Федеральному інституті оцінки ризику: Грудне вигодовування та жовтяниця новонароджених