Грудне вигодовування та харчова алергія у немовлят

Переклад статті, опублікованої в березні 2019 року Американською академією педіатрії

Дієтичні втручання для профілактики атопічного захворювання: оновлені рекомендації

Рекомендації щодо запобігання алергії за допомогою харчових втручань у грудному віці продовжують розвиватися.

Нещодавній клінічний звіт Комітету з питань харчування Американської академії педіатрії (AAP) та Секції алергії та імунології містить нові рекомендації, засновані на аналізі рекомендацій експертів, систематичних оглядах, метааналізах та дослідженнях, опублікованих після виходу звіту AAP 2008 року.

Еволюція рекомендацій

У 2000 р. Політика AAP передбачала, що підхід до запобігання алергії у немовлят з високим ризиком розвитку алергії - на основі їх сімейної історії атопічної хвороби - може включати використання гідролізованого молока для немовлят; уникнення матері арахісу та інших алергенних продуктів; і пізнє знайомство дитини після першого курсу з молоком, яйцями, арахісом, горіхами та рибою.

Ці рекомендації базувалися на обмежених даних. Протягом наступних восьми років все більше доказів свідчать про те, що затягування введення алергенних речовин не є профілактичним підходом.

Клінічний звіт за 2008 рік замінив попередні рекомендації на попередні зауваження щодо впливу гідролізованого молока та не дав жодних рекомендацій щодо обмеження алергенних продуктів з материнського раціону під час вагітності чи лактації.

У звіті представлений поглиблений аналіз дієти немовляти, включаючи грудне вигодовування та вік диверсифікації дієти, та її наслідки для багатьох атопічних станів, включаючи астму, атопічний дерматит та харчову алергію. З тих пір накопичення доказів дозволило краще інформувати медичний персонал, що призвело до наступних нових висновків та рекомендацій.

Дієтичні обмеження у матері

Не вистачає доказів того, що обмеження дієти матері під час вагітності чи годування груддю може зменшити ризик розвитку атопічних захворювань у дитини. У звіті вказується, що систематичне дослідження могло б виявити, що дієта для матері, багата фруктами, овочами, рибою та продуктами, що містять вітамін D, а також дієта, натхненна середземноморськими харчовими звичками, були пов'язані з нижчими атопічними захворюваннями у дітей.

Годування молоком

У наведеній нижче таблиці узагальнено дані про роль грудного вигодовування при атопічній хворобі та наслідки гідролізованих сумішей для немовлят, якщо грудне вигодовування неможливо. Сприятливий вплив грудного вигодовування очевидний. Кілька висновків відрізняються від висновків, представлених у 2008 році, завдяки новим дослідженням та мета-аналізу, що включають їх. Серед них можна назвати:

Будь-який період годування груддю більше трьох-чотирьох місяців захищає від хрипів протягом перших двох років.
Деякі дані свідчать, що грудне вигодовування довше захищає від астми навіть після 5 років.

Раннє введення в арахіс

Важлива зміна рекомендацій стосується строків введення арахісу. Хоча новий клінічний звіт все ще робить висновок про відсутність доказів щодо затримки введення алергенів віком від 4 до 6 місяців для запобігання атопічній хворобі, є деякі дані, що підтверджують раннє впровадження безпечних форм арахісу для немовлят.

AAP схвалив звіт групи експертів Національного інституту алергії та інфекційних хвороб, який дав рекомендації, в основному засновані на дослідженні про алергію на арахіс (LEAP) та інших дослідженнях (https://www.aappublications.org/news/ 2017/01/05/PeanutAllergy010517).

Ці рекомендації орієнтовані на популяцію з високим ризиком - немовлят з важким атопічним дерматитом або алергією на яйця - яким рекомендується вводити безпечні форми арахісу для немовлят у віці від 4 до 6 місяців відповідно до визначених кількостей, розглядаючи попередні тести для виключення будь-яких алергія. Рекомендації рекомендують вводити немовлят з легкою та середньою екземою до продуктів, що містять арахісові форми, безпечні для немовляти у віці до 6 місяців, а також тим, що не мають харчової алергії або факторів ризику, вводити їх у відповідному віці та відповідно до сімейні уподобання, тобто після досягнення 6-місячного віку, якщо їх годують виключно грудним вигодовуванням.

Теорія полягає в тому, що екзематозна шкіра може бути порталом впливу, який викликає алергічні реакції; навпаки, оральний вплив викликає толерантність. Тому затримка прийому арахісу всередину може призвести до підвищеного ризику сенсибілізації у цих немовлят з часом. Додаткові подробиці щодо раннього введення в арахіс доступні за посиланням: https://www.niaid.nih.gov/sites/default/files/peanut-allergy-prevention-guidelines-clinician-summary.pdf та у клінічному звіті.

Потрібно більше даних, щоб зрозуміти можливі наслідки часу введення інших продуктів, таких як яйця, на результати харчової алергії, оскільки обмежені дані менш чіткі порівняно з тими, що стосуються арахісу.