Грудне вигодовування та ліки - Сторінка 2 із 2 - Журнал Гален

обізнаність

Це відбувається, коли дають антибіотики. Незважаючи на те, що невеликі дози досягають грудного молока, їх достатньо, щоб викликати зміни в кишковій флорі новонародженого/немовляти. Сенсибілізація може також виникати внаслідок споживання м’яса/молока від тварин під час різного лікування антибіотиками [1].

Співвідношення грудного молока/плазми (співвідношення M/P) лікарських засобів

  • рівні препарату та тривалість лікування;
  • коливання доз у матері;
  • взаємодії з іншими препаратами із загальними шляхами метаболізму та зв’язування з білками плазми;
  • расові зміни в метаболізмі ліків [1].

Низький коефіцієнт M/P передбачає, що невелика кількість препарату надходить у грудне молоко, але високі значення співвідношення M/P можуть або не можуть свідчити про підвищений рівень препарату в грудному молоці, оскільки це залежить від рівня плазми у матері [1,3 ].

  • Жиророзчинні препарати співвідношення M/P ≥ 1;
  • Препарати, що зв’язуються із сироватковими білками, співвідношення M/P 1 [1].

грудне

Розрахунок дози дитини

  • D (доза дитини) = концентрація молочного препарату х об'єм введеного молока;
  • Відносна доза для немовлят (RID) - виражається у відсотках від материнської дози
  • Межа безпеки для RID становить 10% [1].

Унікальні фактори, пов'язані з дитиною при аналізі безпеки введення препарату матері:

  1. вік немовляти;
  2. лише 1% терапевтичних засобів мають показання дози для новонародженого або недоношеного;
  3. шлунково-кишковий тракт характеризується ахлорідією. З цієї причини ліки, що є слабкими кислотами (фенобарбітал), можуть мати низьку абсорбцію, а ті, що є слабкими основами, можуть мати підвищене всмоктування;
  4. біодоступність ліків:
  • функція жовчовивідних шляхів низька, передчасна стеаторея;
  • відсоток води в організмі;
  • зв’язок з білками низький у новонародженого, окислювальна та кон’югуюча здатність печінки низька у новонародженого;
  • метаболічна здатність печінки дорівнює метаболічній здатності дорослої людини у віці 9-12 місяців [1].

Речовини, яких слід уникати годуючим та недоношеним матерям, які годують груддю:

  • ацебутолол - ризик гіпотонії у дітей;
  • інгібітори конверсійних ферментів - ризик гіпотонії у новонародженого, очікується через кілька тижнів після пологів;
  • амфетаміни - стимулюючі новонародженого;
  • протипухлинні засоби - цитотоксичність, імуносупресія;
  • кокаїн - високий рівень у грудному молоці, інтоксикація, стимуляція новонародженого;
  • марихуана - може зменшити секрецію пролактину та молока;
  • демерол - седативний ефект, нервово-поведінкова затримка;
  • достінекс - зменшує секрецію молока за рахунок зниження пролактину;
  • естрогени - можуть зменшити секрецію молока;
  • флуоксетин - кольки, плаксивість, гіпотонія;
  • йод - підвищений рівень у грудному молоці, може пригнічувати функцію щитовидної залози;
  • літій - підвищений рівень у грудному молоці, підвищений ризик, якщо не проводити суворий контроль;
  • парлодель - зменшує секрецію молока за рахунок зниження пролактину;
  • прогестерон - раннє вживання після пологів може зменшити секрецію молока;
  • псевдоефедрин - може пригнічувати секрецію молока;
  • сульфаніламіди - замінюють білірубін у місцях зв’язування, можлива гіпербілірубінемія, не застосовуються при дефіциті G6PD [1].

Ліки, протипоказані годуючим матерям:

  • аміодарон - високий T1/2, ризик накопичення, великий об'єм розподілу, високий серцево-судинний ризик, високе пригнічення щитовидної залози;
  • протипухлинні засоби;
  • левоміцетин - дискразії крові, апластична анемія;
  • доксепін - небезпечна седація, дихальна блокада;
  • ерготамін, карбеголін, алкалоїди ріжків - блювота та отруєння діареєю, можуть пригнічувати секрецію пролактину, зменшувати вироблення молока, особливо карбеголіну;
  • метотрексат та імунодепресанти - пригнічення імунної системи;
  • літій - високий показник РІД 18-23%, високий токсичний потенціал для контролю рівня плазми та регулярної роботи щитовидної залози;
  • радіофармацевтичні препарати - рекомендується припинення годування груддю;
  • рибавірин - хронічне застосування може спричинити гемолітичну анемію;
  • тетрацикліни, що застосовуються хронічно - не застосовувати більше 3 тижнів;
  • псевдоефедрин може зменшити секрецію молока [1].

Мінімізація ефекту прийому ліків для матері шляхом:

  1. Зменшення використання форм тривалої дії, оскільки немовля утруднює їх виведення, зазвичай вимагає детоксикації печінки.
  2. Розподіліть дози так, щоб мінімальна кількість надходило до грудного молока. Прийом ліків відразу після годування груддю є найбезпечнішим способом для дитини.
  3. Спостереження за дитиною на предмет дивних ознак або симптомів: зміни харчових звичок, сну, дратівливості, висипу тощо.
  4. Вибір, коли це можливо, ліків з найнижчими концентраціями в грудному молоці [1,2,3].

Системи класифікації

Шведська національна рада охорони здоров’я (1978 р.) Класифікувала наркотики на чотири групи:

  • група I - активні речовини не потрапляють у грудне молоко;
  • група II - діючі речовини потрапляють у грудне молоко в таких невеликих кількостях, що не представляє ризику для немовляти;
  • група III - активні інгредієнти потрапляють у грудне молоко в достатній кількості, щоб представляти ризик для немовляти навіть у терапевтичних дозах;
  • група IV - невідомо, чи діючі речовини потрапляють у грудне молоко.

З 960 зареєстрованих та перевірених лікарських засобів:

  • 5% були в І групі;
  • 32% у ІІ групі;
  • 12% у ІІІ групі;
  • 50,8% у IV групі [1].

Американська академія педіатрії описала сім категорій:

  1. цитотоксичні препарати, які перешкоджають клітинному метаболізму немовлят;
  2. наркотики зловживання;
  3. радіоактивні сполуки, що вимагають тимчасового припинення годування груддю;
  4. ліки, вплив яких на немовлят невідомий, але які можуть спричинити проблеми;
  5. ліки, які пов’язані зі значним впливом на немовлят і повинні вводитися годуючим матерям;
  6. материнські ліки, які зазвичай сумісні з грудним вигодовуванням;
  7. продукти харчування та екологічні агенти, що впливають на грудне вигодовування [1,3].

Томас Хейл, світовий експерт у цій галузі, рекомендує таку систему:

  • L1 найбезпечніший;
  • L2 безпечніше;
  • L3 помірно безпечний;
  • L4, можливо, небезпечний
  • L5 протипоказаний [1].

висновки

Численні дослідження підтвердили, що один із факторів, що визначає раннє відлучення, пов’язаний із впливом новонародженого/немовляти на наркотики, що передаються через грудне молоко [3]. Хоча на даний момент доступна велика кількість інформації, деякі медичні працівники воліють припинити грудне вигодовування у цих ситуаціях, хоча це не завжди необхідно. Значна частина інформації, що міститься в рекламних листівках, є суперечливою [3].

Безкоштовні бази даних, які можна вивчити для документування наслідків різних методів терапії, що застосовуються матері, яка годує груддю:

  • LactMed, база даних США Національна медична бібліотека (https://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm);
  • Центр дитячого ризику, база даних з інформацією про безпеку ліків під час вагітності та лактації (http://www.infantrisk.com/);
  • E-lactancia, база даних, розроблена педіатрами та фармацевтами з Асоціації Apilam (Асоціація сприяння та культурно-наукових досліджень грудного вигодовування).

Бібліографія:

  1. Рут Лоуренс, Роберт Майкл Лоуренс, Грудне вигодовування: Посібник для медичної професії, 7-е видання, 2011, стор.364-394.
  2. Основна програма для практики консультанта з лактації, Міжнародна асоціація консультантів з лактації (ILCA), 2012, с. 428-433.
  3. Роберто Г. Чавес, Джоель А. Ламуньє, Ліки для грудного вигодовування та матері, Дж. Педіатр. (Ріо Дж.) Т. 80 No 5 доп. Порто Алегрі листопад 2004 рік.