Реабілітація - AFTC Жиронда - Офіційний сайт
"Ми вступаємо у фазу реабілітації, коли стан пацієнта визнано стабілізованим; вказати цей стан не завжди легко: це етап, коли наслідки визнаються фіксованими та не піддаються зміні, отже, змінюючи вагу гандикапу; його не слід встановлювати занадто рано чи пізно: занадто рано це ризикує перешкодити потерпілій людині використати весь його капітал, що розвивається; занадто пізно, щоб зосередитись на відновленні функцій шляхом затягування проекту реінтеграції.
Постраждала людина вступає у фазу реабілітації через психологічну кризу, яка може призвести до розриву з командою, що до того часу було добре прийнято ...
Пацієнт повинен брати участь в особистому процесі прийняття, в якому ми можемо визначити деякі звичайні етапи процесу скорботи ....
. Заперечення виражається твердженням, що ти такий, як раніше, і що час принесе повне відновлення; але коли настає реальність, виникають депресивні теми девальвації, зречення, які доведеться подолати.
Сумування з родиною - чи не найскладніший етап; заперечення є постійним і тривалим; сім'я все ще вважає, що можливе повне одужання, і готова вивести потерпілого з центру, де він перебуває в іншому центрі (менше зло!) або додому, де існує ризик тривалого перевиховання, яке іноді переслідування., без особистого проекту може бути лише проект сім'ї побачити його іншим, тобто як і раніше.
У більшості випадків сім'я визнає цю реальність, погоджуючись взяти участь у проекті, навіть якщо вони ніколи не будуть повністю звільнені ....
Що стосується самого потерпілого, він "відроджується" з новою особистістю, яка є сумішшю попередньої та нав'язаної новою функцією мозку; це "відродження", можливо, краще сприймає сам потерпілий, ніж сім'я, яка зараз лише дуже недосконало впізнає свого коханого до аварії. Потерпілому доводиться з цим стикатися, оскільки він сам переживає ці глибокі зміни, і його нова особистість обов'язково "ліпиться" навколо змін, спричинених наслідками травми голови. Тоді трапляється, що сам ТК звертається більше до команди, ніж до сім'ї, так що остання вже не є критичним оком на передовій.
Насправді, створюючи соціальний зв’язок, ця нова особистість поступово зможе відновити подобу рівноваги після фаз відмови, які стають все більш болючими (але приносять поліпшення), оскільки потерпіла людина більше усвідомлює цю зміну. "Доктор Е. Річер (уривок із" травм голови від аварії до реабілітації ").
Звичайно, ці дуже відповідні спостереження стосуються лише важкої черепно-мозкової травми; питання легкої травми голови та дуже важкої КТ (EVC-EPR) підпадають під різні міркування.
Підтримується
1/- людські ресурси
а) -Команда зазвичай складається з 2-х трудотерапевтів, медико-психологічного асистента, фізіотерапевта, медсестри, лікаря та соціального працівника на 15 пацієнтів. Перш за все, ерготерапевти оцінюють труднощі в центрі та в реальній ситуації.
б) Сім'я вимагається, коли поранений може повернутися додому ввечері або для тих, хто знаходиться далеко, повернувшись додому на вихідних
в) група пацієнтів в реабілітації зменшує тривожність і є першим кроком у соціалізації.
2/- Фора
а) - Якісно важкі моторні наслідки становлять лише 10% випадків, специфічність CD в основному базується на когнітивних та поведінкових наслідках.
б) -На еволюційному рівні, гандикап тривалий час нестійкий, не фіксований і зазнає сприятливого чи несприятливого впливу навколишнього середовища.
в) -Оцінка слід повторювати багато разів і бажано в реальному житті, щоб оцінити потреби в технічній та людській допомозі.
3/-Освітня дія має на меті:
а) -Автономія будинку особливо у спільних квартирах, які дозволяють спільно користуватися вітальнею та кухнею
б) -Дозвілля: спорт для інвалідів, прогулянки, художня діяльність, групова діяльність; всі ці заходи супроводжуються терапевтом, який бере участь, спостерігає та оцінює і який щотижня проводить оцінку з потерпілим.
в) -початок професійної інтеграції коли це можливо, зокрема зі стажуванням у компанії чи в ESAT
Цей реабілітаційний період дозволяє визначити життєвий план який повинен задовольнити потреби потерпілого та отримати підтримку оточуючих.
У дорослих
Орієнтація
У дорослих першою проблемою є орієнтація на ступінь тяжкості інсульту та віку пацієнта: таким чином, пацієнти з геміплегією середнього або важкого ступеня тяжкості, але відносно молоді, повинні мати можливість піклуватися про них у РСР (після лікування та послуги з реабілітації), що спеціалізуються на неврологічних станах.
Неспеціалізовані СРЗ переважно отримують тендітних пацієнтів, часто з множинними патологіями та різними когнітивними розладами; у цих пацієнтів неврологічна реабілітація відходить на другий план через значне погіршення загального стану та порушення свідомості; реабілітація повинна бути мультидисциплінарною та помірною (менше двох годин на день).
Геріатричні СРЗ є найкращим рішенням для людей старше 75 років; ці РСР можуть також приймати пацієнтів молодшого віку за погодженням із комісією установи.
Орієнтація в EHPAD орієнтована на людей похилого віку після отримання їх згоди або згоди їхньої родини, якщо вони не можуть коментувати; ця орієнтація стосується переважно пацієнтів похилого віку, які є ізольованими або важкими інвалідами; в деяких випадках, коли тягар догляду здається тривалим, найкращим рішенням є розміщення у відділеннях тривалого догляду (USLD).
Домашня госпіталізація (HAD) може бути альтернативою РСР, коли умови виконуються, зокрема, у пацієнтів з проектом орієнтації на терапевтичну ситуацію: може бути запропонована реабілітаційна допомога на три місяці (поновлюється один раз); тоді пацієнт отримує вигоду від мультидисциплінарної групи, координованої лікарем MPR та у зв'язку з лікуючим лікарем; за умови, що вона добре організована, ця підтримка дуже схожа на підтримку РСР.
Постійна підтримка будинку, очевидно, залежить від можливостей сім'ї та житла; фінансова допомога повинна бути надана якомога швидше відділу або МДПЗ залежно від віку пацієнта (див. розділ "Ресурси та несудова компенсація"); пацієнт може отримати вигоду з мультидисциплінарної мобільної команди, яка оцінює, підтримує та спрямовує на найбільш підходящий терапевтичний проект. Потреби в догляді можуть надавати ліберальні спеціалісти, служби догляду за домашніми тваринами (SSIAD), служби медико-соціальної підтримки для інвалідів (SAMSAH), але лише для людей віком до 60 років: для цих останніх доступ до прав потрібно запитувати у MDPH
Однак із цього правила можуть бути винятки: див. Несудова компенсація .
Для людей старше 60 років саме місцеві інформаційно-координаційні центри (CLIC) уповноважують відомчу медико-соціальну групу на розробку плану допомоги та розподіл допомоги. Персоналізована автономія (APA) - див. Розділ "Ресурси" та несудова компенсація -
За відсутності САМСА для людей старше 60 років соціальну підтримку можуть надавати служби підтримки соціального життя (SAVS).
Повернутися до роботи
можливо приблизно для чверті пацієнтів, які перенесли інсульт до 60 років. Він часто є складним і, очевидно, залежить від наслідків, які дозволять відновити чи ні попередня діяльність; про професійну переорієнтацію можна говорити залежно від віку пацієнта, мотивації та соціально-професійного контексту; Тим не менш, ви повинні знати, що чим довше припиняється робота, тим складнішим буде спроба відновлення, і що спочатку відновлення на половину часу є більш ніж бажаним; справді відновлення на повний робочий день може виявитись занадто втомливим, можливо, призвести до нової зупинки роботи, а іноді і до вторинної депресії.
Відновлення водіння
Дозвіл може отримати лише медична комісія, яка надає водійські права, або затверджений лікар: пацієнт повинен самостійно здійснити процес; насправді слід враховувати, що посвідчення більше не діє після інсульту і що у випадку нещасного випадку страховка не буде задіяна: див. водійські права.
Інші заходи
Перенесений інсульт не є протипоказанням їхати в поїздку, літати або займатися фізичною активністю: остання, навпаки, показала суттєві переваги при ходьбі, рівновазі, пізнанні, втомі, впевненості в собі і, отже, якість життя; звичайно, порада лікаря бажана перед тим, як вирушати у виснажливу поїздку або тривалу фізичну активність, оскільки потрібно враховувати багато факторів, і вони є специфічними для кожного пацієнта.
Профілактика другого інсульту
Важливо, щоб пацієнт проходив суворий моніторинг, оскільки ризику рецидиву слід якомога більше уникати: див. Профілактику інсульту.
У дітей
Оцінка стану після інсульту
Це повинно здійснюватися мультидисциплінарною групою, яка проходить навчання та спеціалізується на дитячих неврологічних захворюваннях; дитину слід порівнювати не з тим, якою вона була, а з тим, якою вона мала стати без пошкодження мозку.
Реабілітація
Він повинен прагнути виправити наслідки, використовуючи всю необхідну медичну та фельдшерську комісію відповідно до потреб: фізіотерапевт, ерготерапевт, психомоторний терапевт, ортопсія, логопед, психолог або психіатр; всі ці втручаються можуть бути використані на ліберальних засадах або в складі групи: центр ранньої медико-соціальної дії (CAMSP), медико-педагогічний центр, служба спеціальної освіти та догляду на дому (SESSAD), супровід служби та реабілітаційна допомога ( РСР).
Догляд керуватиметься регулярними оцінками та здійснюватиметься спільно з родиною та школою; головний координатор залишається лікар з фізичної медицини та реабілітації (MPR), але йому часто доводиться звертатися до інших спеціалістів: нейропедіатра (наприклад: епілепсія, що важко піддається лікуванню), ортопеда (вказівка на пристосованість), офтальмолога, дитячого психіатра (порушення поведінки) . Нарешті, слід стежити за загальним станом (сон, дієта, фізичні вправи: остерігайтеся ризику ожиріння у дітей з моторними труднощами).
Психологічні проблеми; стосунки з батьками та повернення до школи
Вони з’являються, коли діяльність дитини відновлюється у повсякденному житті, а особливо, коли повертається школа; недоречні слова інших учнів; погана оцінка вчителя, який не знає походження дитини: як такої, безумовно, краще попередити вчителя про труднощі його дитини та причини, які їх пояснюють. Але внутрішньосімейні стосунки також можуть створити проблему: по-перше, з батьками та ризиком надмірного захисту, особливо материнського, що може заважати дитині розвиватися психологічно; потім із братами та сестрами, оскільки здорові брати та сестри можуть сприймати занепокоєння батьків як незацікавленість у них; більше того, дитина-інвалід може дуже погано справлятися зі своїми труднощами порівняно з очевидною легкістю інших людей інтелектуально, але також у спорті; так що психологічну підтримку у фахівця потрібно вимагати без прихованих спонукань для кожного члена сім'ї, який відчуває або, здається, страждає. Більш детально див. сімейні та шкільні проблеми, що виникають у пацієнтів з травмою голови дитини, які приєднуються до тих, хто має переніс інсульт, навіть якщо наслідки трохи інші.
Соціальна підтримка
Це вимагає, щоб батьки звернулись до Міністерства охорони здоров'я, щоб визначити свої права щодо надання будь-якої допомоги (фінансової, медичної, фельдшерської та допомоги для себе та для своєї дитини-інваліда); допомога може бути надана батькам, якщо вони зобов’язані тимчасово або назавжди припинити свою діяльність; Діти-інваліди можуть скористатися допоміжними засобами шкільного життя (AVS); що стосується самого навчання, і хоча кожна дитина-інвалід має право піклуватися про неї в звичайному шкільному середовищі, йому може бути доцільніше інтегрувати, хоча б тимчасово, структури, які більше відповідають її стану: див. травмовану дитину головою та компенсацію поза судом.
Дата останньої модифікації: 20 грудня 2019 року