Грудне вигодовування вродженої або набутої поведінки Le Monde et Nous

Грудне вигодовування: спонтанний природний процес чи навчена поведінка? Знання факторів, пов’язаних із початком та продовженням грудного вигодовування, важливо для того, щоб допомогти якомога більшій кількості матерів. Цей допис є відповіддю на статтю в «Домашній солодкій мамі», яка роздумує про основні причини, якими вирішує мати годувати грудьми або «пляшечку». Дійсно, цікаво знати, наприклад, чи впливає мати, сестра чи подруга, які годували грудьми, на вибір способу годування.
Запрошений втретє для участі у «Розумних п’ятницях» пані Дежанті, я хотів дослідницьких досліджень, проведених та опублікованих у всьому світі на цю тему (бажана ідея охоплення досить широкого кола культур). Як і чому мама вирішує годувати грудьми? Отже, які фактори впливають на рішення ?

Незважаючи на те, що грудне вигодовування є природним процесом, оскільки всі жінки здатні годувати грудьми, оскільки їх організм готується до цієї функції з народження, практика грудного вигодовування справді здається поведінкою, якій слід навчитися.

Як ми дійшли такого висновку? Багато досліджень, присвячених цій темі, починаються з спостереження, що навіть якщо грудне вигодовування довело свої переваги та переваги для дитини та матері, очевидно, що воно далеко не одностайне (особливо у продовженні після перших тижнів), і це в незважаючи на рекомендації медичних організацій (виключне грудне вигодовування протягом 6 місяців та змішане до 2 років дитини). Тому необхідно, щоб інші фактори брали участь і впливали на рішення матері.

Вид людини, особливий випадок сімейства ссавців ?

Дж. Уеллс [1] пропонує дуже приємну статтю, засновану на детальному та великому бібліографічному огляді; воно викликає всі біологічні, соціально-культурні аспекти грудного вигодовування. Зокрема, він замінює чоловіка (зрозуміти жінку) в сім’ї ссавців і показує мінливість поведінки між різними видами.

Таким чином, за шкалою «ступеня зрілості новонародженого», примат (яким ми є) знаходиться між ніколовидними ссавцями (сумчастий тип - з черевним мішком) і копитним ссавцем, досить зрілим при народженні (свині, жуйні тощо). .).

У випадку 1-ї підродини дитина, яка знаходиться в дуже тісному контакті з матір’ю, смокче природним шляхом, незважаючи на низьку зрілість. У випадку 2-го підродини дитина дуже зрілий, що не заважає йому годувати грудьми свою маму без її допомоги.
Що стосується приматів, це трохи інакше. Молодняк не дуже зрілий (не може встати, харчуватися самостійно), але на відміну від гніздових рослин, їм потрібно керувати мати; але йому теж потрібно допомогти. Уеллс розповідає про декілька випадків виведення в полон приматів. При первісності вони виявляють, що самки не годують грудьми, що, здається, вони не знають. Однак у групі в дикій природі грудне вигодовування дійсно відбувається, що свідчить про те, що відбувається навчання учнів «підлітків» у жінок, що дозволяє їм набувати материнського досвіду ще до появи першої дитини. Годування шимпанзе (наш найближчий родич) також є (за численними спостереженнями) загалом явищем, набутим всередині групи (точний механізм навчання ще не добре відомий) [2]

На основі результатів численних досліджень автор показує, що грудне вигодовування людини відповідає моделям, що спостерігаються у приматів: це справді вроджений біологічний процес (матері, які годують груддю, відчувають спонтанні відчуття та жести.), Але створення та продовження адаптуються до умови навколишнього середовища (про які ми докладно розповімо нижче), в яких розвивається пара мати-дитина.

На закінчення цієї статті автор стверджує, що акт грудного вигодовування у людського виду не є інстинктивною поведінкою: для цього потрібні поради, отримані з досвіду інших матерів та/або попередніх поколінь.

Махер [3] також згадує це поняття спільного досвіду. Для нього широко розповсюджена у 20-му столітті практика годування з пляшечок у Сполучених Штатах значно зменшила колективний досвід грудного вигодовування, який сучасне населення не може отримати.

Чому ця різниця між приматами та іншими ссавцями? Можливо, більш досконалі мізки, які віддають перевагу навчальному шляху. Це вже інша тема !

Вплив материнського середовища на практику грудного вигодовування

Вплив пренатальних рішень

Знання того, що процес започаткування та продовження набувається з досвідом (особистим чи зовнішнім), є надзвичайно важливим, особливо для матерів, які вперше почали. Голландське дослідження [4], проведене 2005 р. На пренатальних роздумах 89 матерів, справді показало, що молоді матері вважали, що грудне вигодовування є цілком природним та природженим актом, і, отже, вони не відчували в ньому потреби. народження. Без зовнішнього досвіду або попередньої інформації навіть вибране грудне вигодовування є складнішим.

Окрім матерів, які вперше вийшли, дослідження також показує, що рішення про грудне вигодовування, прийняте задовго до пологів, було сильно пов'язане з поведінкою, яка фактично була прийнята. Інші дослідження в інших місцях (2005 та 2011), присвячені більшій кількості жінок, повторюють цей висновок [5] [6] [8).
К. Берманн у нещодавньому повідомленні [6] повідомляє деякі цифри. Зокрема, австралійське дослідження показує, що 72% матерів, які годують груддю, прийняли рішення ще до зачаття, 23% - у першому триместрі вагітності та 5% - у 2-му або 3-му триместрі.

Таким чином, надання "допологової підготовки" або в пологовому відділенні, або в контексті зустрічей та обговорень з іншими матерями, що годують груддю, є цілком виправданим, особливо для матерів, які вперше народилися без зовнішньої довідки. Це допомагає передбачити питання, які неодмінно виникнуть, скоротити помилкові переконання, які часто зустрічаються і які, як правило, призводять до відмови грудного вигодовування (див. Кінцеву примітку). Це також допомагає формувати почуття впевненості в собі, чого бракує новоспеченим матерям. Щодо цього останнього пункту, в документі [6] згадується дуже цікаве дослідження. Це канадське дослідження 2006 року, в якому зібрано 101 жінку, довільно розподілену на кілька груп: деякі відвідували симуляційні майстер-класи, щоб стимулювати впевненість у собі, особливо на теми ефективності грудного вигодовування кожної матері та здатності виробляти достатню кількість молока. Результати показали 58% виключного грудного вигодовування у контрольній групі проти 70% у групі втручання. Крім того, в групі втручання більша кількість матерів позитивно відреагувала на твердження "Я завжди знаю, чи отримувала моя дитина достатньо молока"

Вплив соціальних та культурних норм

Жінки працюють у різних соціальних та культурних умовах, що впливають на їх вибір. Мати адаптує своє ставлення відповідно до того, що буде прийнятним у її власній культурі: якщо практика тривалого годування груддю не закріплена в її культурі, вона буде отримувати незначну підтримку з боку сім'ї, друзів і, отже, зіткнеться з суперечливими повідомленнями тих, хто навколо неї, медичні організації та засоби масової інформації [9]. Тим, хто чинить опір, їм навіть доведеться "відстоювати" свій вибір годувати грудьми, незважаючи на коментарі своїх родичів [7]. У цих умовах продовження грудного вигодовування є справжнім подвигом.

У деяких суспільствах, таких як С; Бріттон [7], недалеко (Англія), сильні повідомлення можуть передавати навіть сам уряд та медичні працівники: годування груддю протягом 6 місяців "так", після чого потрібно відлучення.

К. Бріттон [7] наводить кілька прикладів прямого чи опосередкованого впливу соціокультурних норм: релігійні вірування, культурні звички щодо тіла (орнаменти, різне тлумачення частин, які слід приховувати чи ні), законодавство, яке склалося в державах - об'єднаних для сприяння та заохочення грудного вигодовування, зобов'язання деяких суспільств "дисциплінувати" своє тіло (жінки повинні уникати будь-яких витоків молока, наприклад, що було б визнано серйозним порушенням пристойності), вплив преси, що накладає ідеальне тіло за формою та розмірами. Автор також згадує про сильну асоціацію грудей - стать (Англія - ​​Сполучені Штати), і коли жінки годують грудьми, їх можна розглядати як такі, що переступають межу між материнством та сексуальністю.
Нарешті, К. Бріттон також згадує про величезні маркетингові кампанії, спрямовані на просування штучного молока. ВООЗ та ЮНІСЕФ розглядають це як основну причину зменшення грудного вигодовування.

Грудне вигодовування у громадських місцях також може стати перешкодою для грудного вигодовування: знову ж таки культурна норма відіграє певну роль. Наприклад, багатьом американським жінкам важко годувати грудьми на публіці [7], і їх тривога іноді посилюється засобами масової інформації, які все частіше проливають світло на цю тему. До цього додається той факт, особливо для матерів, що вперше роблять, що вони вважають, що грудне вигодовування в громадських місцях може сприйматися як публічна демонстрація їхньої здатності керувати своєю роллю матері і бояться бути засудженими (ми повертаємось до цього) (до ідеї впевненості в собі, згаданої вище)

Все це впливає на рішення матері годувати грудьми чи ні.

Вплив сім'ї та соціальної мережі (інші жінки, близькі до матері)
Як уже згадувалося вище, досвід близьких людей, який відповідає культурній нормі, є вихором, який керує вибором. Але як бути з жінками, які вирішили годувати грудьми поза культурними звичками? ?

Шотландське дослідження [5], яке перегукується з багатьма іншими, показує, що перспектива подружжя, її власної матері та акушерки навколо новонародженої матері була надзвичайно важливою (з початкової точки зору, а також продовження грудного вигодовування). І тим більше для матерів, які вперше вийшли з життя, вони менш впевнені в собі і потребують керівництва оточуючими.

Передача між поколіннями вивчалась у 2007 р. У Бразилії [10]. Серед бібліографічних ресурсів з цього питання автори відзначають дещо різноманітні результати, деякі дослідження демонструють сильну кореляцію [11], інші дослідження не показують жодних зв'язків. Дослідження, проведене у 2007 р. На 420 жінках, не виявило великого впливу на початок грудного вигодовування (через високу початкову норму грудного вигодовування у дослідженій вибірці). З іншого боку, суттєвий ефект був відмічений для тривалості грудного вигодовування з попереднім відлученням (- менше 6 місяців) у матерів, які годували грудьми менше 1 місяця.

Американське дослідження, проведене на 150 матерях в Алабамі (з них 93% африканського походження), показує для цієї культури досить низький рівень початку грудного вигодовування (41% при народженні та 24%, що триває щонайменше менше 1 місяця) і відображає досить добре впливає досвід матері, сім'ї чи близьких друзів на рішення про грудне вигодовування.

Вплив статусу матері (вік, робота, рівень освіти)

Дослідження, проведене в Ізраїлі (1994 р.) [12] на основі дворічного спостереження за народженнями від 3 різних пологів, показало сильну кореляцію між рівнем освіти матері та тривалістю грудного вигодовування (та незалежно від етнічного походження що буває дуже неоднорідним у досліджуваній вибірці).

Вік матері також є фактором, що впливає. Молодші матері рідше переходять на грудне вигодовування. Кілька досліджень [12] [5] вказують на зрілість і почуття впевненості в собі, що зростають із віком.

Вплив медичної підтримки

На підставі вищезазначеного стає зрозуміло, що підтримка та достовірна інформація від медичного персоналу (акушерки, медсестри, медсестри, педіатри тощо) є надзвичайно важливими. Деякі дослідження насправді це показують [5], [6].

З іншого боку, поза підтримкою медичного персоналу, роль батька часто сприймається як переважна [5]

Вплив батька

Шотландське дослідження 2005 року [5] показує, що як для матерів, що годують груддю, так і для тих, хто не годує груддю, підтримка батька у їх виборі є важливою.

Тому автор пропонує пропонувати програми пренатальної інформації як батькам, так і матерям, і бажано розповсюджувати їх на членів найближчої родини з метою подолання соціальних бар'єрів. !

Конкретне бразильське дослідження присвячене ролі батька [13]. Відібрано 17 пар, молодих батьків дитини у віці від 6 до 8 місяців (незалежно від його харчування). Ще раз ми виявляємо сильний вплив культури (примітка: як може бути інакше?): Залучення батька до способу годування таке, що його культура навчила його.

Вплив фізичних умов молодої породіллі (біль, пологи, втома)
Умови пологів також є фактором, що впливає. Кесарів розтин зазвичай перешкоджає початку грудного вигодовування [12], а також передчасним пологам з малою вагою дитини [11].

До загальних причин раннього початку прийому формули відносяться втома, біль у грудях або набряки [6], [14] [8]. Як правило, показано, що кращі знання про грудне вигодовування (примітка редактора через програми підготовки до пренатального періоду або обмін досвідом з іншими матерями) дозволяє вирішити або принаймні полегшити ці проблеми (краще позиціонування, прислухаючись до ознак грудного вигодовування). частота годувань, політика відпочинку).

Ліки також є однією з причин раннього відлучення [8], хоча існують педіатричні вказівки, які стверджують, що мало препаратів несумісні з грудним вигодовуванням.

Примітка:
Тверді помилкові переконання включають думку про те, що молозиво низької якості, що матері не вистачає молока, що інші продукти харчування або рідини потрібні дитині до 6 місяців і що воду потрібно приносити в жаркі країни.

Висновки:
Грудне вигодовування є природним так, якщо це процес, який планується нашим організмом. Але всі проведені дослідження показують, що якщо ми хочемо провести це успішно, необхідно набути досвіду для запуску та продовження (обмін між матерями, програми підготовки під час вагітності тощо) і тим більше, якщо вибір матері не вписується в культурну норму, в якій вона еволюціонує.

Отже, дякую за те, що зробили цей синтез відомим усім молодим матерям, які бажають досягти успіху у грудному вигодовуванні.

Використані посилання:
[1] Дж. Уеллс, „Роль культурних факторів у грудному вигодовуванні людини: адаптивна поведінка чи біопотужність? », Спеціальний випуск екології людини 14, с. 39-47 (2006)
[2] Х. Плоткін, “Уявний світ, приготовлений їжею: до природознавства культури. Perguin Press, Лондон (2002)

[3] - В. Махер, “Грудне вигодовування в міжкультурній перспективі: парадокси та пропозиції”, “Антропологія грудного вигодовування: природний закон чи соціальна конструкція” (1992)

[4] Б. Гійсберс, І. Местерс та ін., “Фактори, пов’язані з початком грудного вигодовування в астматичних сім’ях: модель самоефективності відношення-соціальний вплив”, Медицина грудного вигодовування, том 1 (4), с. 236-246 ( 2006)

[5] В. Суонсон, К. Г. Пауер, “Початок та продовження грудного вигодовування: теорія планової поведінки”, Журнал удосконалених сестринських справ, 50 (3), с. 272-282 (2005)

[6] К. Берман, „Ефективність пренатальної освіти щодо стартів та продовження грудного вигодовування”, http://www.instituteofmidwifery.org, квітень 2011 р.

[7] К. Бріттон, “Вигодовування грудьми: природне явище чи культурна конструкція? "З" Соціального контексту народження "Оксфорд: видавництво RadCliffe,

[8] І. Ахлувалія, Б. Морроу, Дж. Ся, „Чому жінки припиняють годувати грудьми? Висновки системи оцінки та моніторингу ризику вагітності ”, Педіатрія 116 (6), с. 1408-1412 (2005)

[9] Бюлетень IMCI 7 - Грудне вигодовування - жодного автора не згадано

[10] B. Horta та співавт. “Тривалість грудного вигодовування у двох поколіннях”, Преп. Saüde Publica, 41 (1), (2007)

[11], R.O.Mayerink, G.S. Marquis, “Жінки з низьким рівнем доходу в Алабамі: важливість особистого та сімейного досвіду при виборі годування немовлят”, Journal of Lactation 18 (1), pp. 38-45 (2002)

[12] П. Евер-Хадані, Д. Сейдман та ін., “Грудне вигодовування в Ізраїлі: материнські фактори, пов’язані з вибором та тривалістю”, Journal of Epidemiology and Community Helath, 48, с. 281-285, (1994)

---