Грудний шлунок Хірургічна допомога

Проблема хірургічної допомоги: часті рецидиви (рецидиви)

Хірургічний догляд за грудним відділом шлунка не позбавлений проблем. Рецидиви, тобто повторна поява шлунку (відновлення) є частим явищем. Один говорить Рецидив грижі діафрагми.

Ці рецидиви виникають найчастіше, коли немає імплантації сітки, а реставрація проводиться виключно з накладенням швів.

У дослідженні Oerlschlager та співавт. (2011, JACS) продемонстрував рецидив у 58% групи ушитих пацієнтів. У так званому мета-аналізі Мемона та співавт. (2006, Ann Surg) (за коротший період спостереження було зафіксовано 23% рецидивів.

хірургічна
Постачання діафрагмової щілини лише швами

Стабілізація відновлення діафрагми за допомогою сітчастої імплантації

Хорошою стратегією уникнення рецидивів є імплантація пластикових сіток. Вони використовуються в U-подібній формі або в конфігурації замкової щілини (з отвором посередині для проходу стравоходу), як показано на малюнку нижче. Різні типи мереж різних виробників схвалені для використання. Важливо мати покриття, звернене до кишечника, яке запобігає їх прилипанню до шлунку, стравоходу, печінки та інших структур.

шлунок
Лікування гіатушерії імплантацією сітки (збільшення сітки) - імплантація пластичної сітки, що розсмоктується

Новий метод, випробуваний і випробуваний в Зальцбурзі: армовані швами

Новою альтернативою імплантації мережі є використання так званих запобіжних програм. Ці невеликі «плями» з титану допомагають стабілізувати шви. У першій серії після року були досягнуті дуже хороші результати (89,2% успіху; Weitzendorfer et al., 2019, Surg Endosc)

допомога
Шви на прорізі діафрагми (перерви), посилені так званими закладами

Додано фундопликацію

Відомо, що у пацієнтів, у яких зменшився шлунковий тракт, є симптоми рефлюксу. Згідно з опублікованими результатами, частота становить від 20 до 40%. З цієї причини чинний на сьогодні керівний принцип (Koop et al., 2014, Z Gastroenterol; поточний перегляд) рекомендує додати фундоплікацію.

хірургічна
грудний

Перед операцією немає надійних критеріїв, щоб визначити, якому пацієнту потрібна фундіоплікація для рефлюксу. Доопераційний аналіз симптомів не визначений, оскільки рефлюкс спричинений неправильним вирівнюванням шлунка, але після зменшення шлунка "картки перетасовуються". Передопераційне тестування на рефлюкс із фундоплікацією також непевне: через неправильне положення шлунка розміщення вимірювального катетера є непевним.

Аргументи на користь використання фундоплікату полягають у тому, що він зазвичай переноситься добре і що побічні ефекти рідкісні. Фундопликація також "стабілізує" реконструкцію

література

  • Weitzendorfer M, Pfandner R, Antoniou SA, Schwaiger-Hengstschläger C, Emmanuel K, Koch OO. Короткотермінові результати після лапароскопічного відновлення гігантських гриж діафрагми заложенними швами: ретроспективний аналіз. Грижа. 2019 квіт.; 23 (2): 397-401. doi: 10.1007/s10029-019-01890-3. Epub 2019 25 січня. PMID: 30684104; PMCID: PMC6456475. [ПОСИЛАННЯ до PubMed] [Безкоштовно доступний повний текст]
  • Koop H, Fuchs KH, Labenz J, Lynen Jansen P, Messmann H, Miehlke S, Schepp W, Wenzl TG; Співробітники настановної групи. Настанова S2k: Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба під керівництвом Німецького товариства гастроентерології, захворювань органів травлення та метаболізму (DGVS): Реєстраційний номер AWMF № 021-013 [Настанова S2k: гастроезофагеальна рефлюксна хвороба під керівництвом Німецького товариства гастроентерології: реєстр AWMF № 021- 013]. Z гастроентерол. 2014 листопада; 52 (11): 1299-346. Німецька. doi: 10.1055/s-0034-1385202. Epub 2014, 12 листопада. PMID: 25390216. [Посилання на PubMed] [Безкоштовно доступний повний текст]

Прочитайте під "Грудний шлунок: визначення"

або з "Грудним відділом шлунка: показання до операції"

Ця стаття заснована на лекції професора Бурхарда фон Радена, виголошеній на "Нараді експертів з рефлюксу та діафрагмальної хірургії" 9 жовтня 2020 р. У Людвігсбурзі.