Гуса Полінудолара - CSID Що відбувається Доктор
Загальний опис
Нормальна щитовидна залоза має однорідну структуру, але дуже часто на її рівні можуть утворюватися вузлики. Деякі дослідження показали, що захворюваність на бульбочки може досягати до 60% населення, особливо у людей похилого віку. Частота зоба дуже залежить від споживання йоду, і в Румунії все ще є райони з дефіцитом йоду та ендемічним зобом (тобто частота зоба перевищує 10% серед населення в цій області).
Впровадження універсальної йодування солі призвело до корекції дефіциту йоду, але населення, яке зазнало йододефіциту в дитинстві та молодості, все ще має більший ризик полінодулярного зоба. .
Фактори, що беруть участь у появі та розвитку полінодулярного зоба, ще не з’ясовані до кінця. Вважається, що первинний фактор представлений генетичними мутаціями (успадкованими або набутими). Вторинні фактори представлені підвищенням рівня ТТГ - спричиненим нестачею йоду в раціоні, природними гузогенними агентами, такими як цвітна капуста, капуста, брокколі, ріпа, соя, водорості, нестача заліза, відсутність селену, білково-калорійне недоїдання, стрес, куріння, певні ліки.
Жінки мають більшу схильність до появи полінодулярного зоба (співвідношення жінок: чоловіків = 10: 1).
симптоми
Пацієнти зазвичай звертаються до лікаря після набряку на шиї. Іноді збільшення об’єму щитовидної залози може бути пов’язане із симптомами компресії на шийному відділі (утруднення ковтання, кашель, задишка, синдром Клода Бернарда Горнера - падіння століття, маленька зіниця, червона кон’юнктива, зниження потовиділення на ураженому обличчі). Рідко може бути уражений рецидивуючий гортанний нерв, який проходить ззаду від щитовидної залози, і можуть відбуватися зміни голосу (осиплість голосу); зазвичай це відбувається при раку щитовидної залози.
Іноді полінодуляльний зоб може випадково виявити терапевт або ЛОР під час клінічного обстеження, яке включає пальпацію щитовидної залози.
Іноді у пацієнта можуть спостерігатися ознаки серцевої недостатності (втома при мінімальних навантаженнях, набряки ніг) або порушення ритму (прискорений або нерегулярний пульс) у разі токсичного полінодулярного зоба.
Іноді у пацієнта може спостерігатися гострий біль у шиї та поява ущільнень. Ця презентація передбачає крововилив у вузол.
У деяких випадках зоб може рости вниз за грудиною і не видно або прощупується. Можливо також, що зоб, який спочатку розвинувся в шиї, в якийсь момент «зникає», потрапляючи в верхній середостіння, задніх грудний зоб. У разі раптового збільшення об’єму цього зобу може статися гостра обструкція трахеї (пацієнт більше не може дихати).
Радіозображення та лабораторні дослідження:
При виявленні полінодулярного зоба необхідні такі аналізи крові: ТТГ, ФТ4, ФТ3 (для оцінки нормальної функції щитовидної залози чи гіпертиреозу або гіпотиреозу), АТРО (іноді полінодулярний зоб зустрічається при хронічному аутоімунному тиреоїдиті), кальцитонін (маркер для медулярної карциноми щитовидної залози).
УЗД щитовидної залози проводиться як візуалізація. Це може визначити розмір зоба і вузликів і дозволить вам простежити їх розвиток. Він також може розрізнити підозрілі вузлики (гіпоехогенні, з неправильними краями, мікрокальцинатами та посиленою інтранодулярною васкуляризацією) і може виділити наявність латероцервікальної лімфаденопатії. Ультразвук також корисний для наведення пункції тонкою голкою.
На даний момент сцинтиграма щитовидної залози з I131 або Technetium 123 є менш використовуваним дослідженням, але це важливо у випадку токсичного полінодулярного зоба, що дає інформацію, особливо про функціональний стан вузликів (теплі вузлики - які захоплюють сліди і є доброякісними, або холодні вузлики) - який не фіксує сліду), а також може дозволити оцінку зоба з внутрішньогрудним розширенням.
У разі зобу, що супроводжується задухою, корисна комп’ютерна томографія, яка підкреслює розмір зоба та його розташування та, можливо, тести дихальної функції.
Для вузликів із підозрілим ультразвуковим виглядом та для тих, що збільшуються в розмірі під час спостереження, рекомендується робити пункцію щитовидної залози тонкою голкою. Це дослідження дозволяє встановити природу вузлика (чи є вузол раковим чи ні).
Діагностичний
Це встановлюється за результатами клінічного обстеження та згаданих досліджень.
Терапевтична поведінка
Медикаментозне лікування складається з прийому гормонів щитовидної залози (левотироксину), що може призвести до зменшення розміру зоба та вузликів у деяких пацієнтів. Зазвичай, коли лікування припиняється, зоб і вузлики відростають до розміру до лікування.
Звичайним методом лікування полінодулярного зоба з симптомами є хірургічне втручання (зазвичай виконується субтотальна тиреоїдектомія, тобто залишається кілька залишків щитовидної залози) або введення радіоактивного йоду.
Якщо у вас немає симптомів, полінодулярний зоб можна контролювати лише через 6-12 місяців за допомогою УЗД щитовидної залози та аналізів крові (TSH, FT4).
Еволюція, ускладнення:
Часто зоб зростає поступово протягом декількох років. Згодом він стабілізується і не росте. Дуже рідко можна спостерігати значне спонтанне зменшення розміру зоба. Але симптоми пацієнта з часом можуть змінюватися через зміну судинності, а не через об’єктивні зміни розміру вузликів.
Загалом, у більшості пацієнтів зі старим полінодулярним зобом розвивається гіпертиреоз (тобто вузли щитовидної залози утворюють занадто багато гормонів щитовидної залози). Збільшене споживання йоду (наприклад, деяких ліків - аміодарону; йодованих контрастних речовин, що використовуються для комп’ютерної томографії, йоду або добавок до морських водоростей - спіруліни, ламіфарену), може спровокувати гіпертиреоз у полінодулярному зобі. У разі розвитку гіпертиреозу можуть виникнути ускладнення серця (фібриляція передсердь, серцева недостатність), остеопороз та переломи.
Ризик раку щитовидної залози у пацієнтів з полінодулярним зобом ідентичний ризику раку щитовидної залози (раніше вважалося, що одиночний вузлик щитовидної залози має більший ризик раку, а наявність більшої кількості вузлів означатиме менший ризик раку щитовидної залози, але в даний час ця теорія вже не діє). У разі виявлення тонкою голкою пункції щитовидної залози ракового вузла буде проведена тотальна тиреоїдектомія, а пізніше буде введений радіоактивний йод.
Медичні рекомендації
Пацієнту з полінодулярним зобом діагностують, лікують та супроводжують ендокринолог. Іноді можуть знадобитися кардіологічні консультації (якщо при гіпертиреозі виникають серцеві ускладнення - серцева недостатність, фібриляція передсердь).
Якщо потрібне хірургічне втручання, його проводить загальний хірург, що спеціалізується на ендокринній патології.
Введення радіоактивного йоду здійснюється у відділеннях ядерної медицини.
Ліками, які можна використовувати, є гормон щитовидної залози Т4, левотироксин.