H; маточні матки; niens - L; Сиони та отруєння - Посібник MSD для споживачів
, Доктор медичних наук, медичний коледж університету Дрекселя;
, Доктор медичних наук, Allegheny Health Network
Внутрішньочерепні гематоми утворюються, коли травма голови призводить до накопичення крові всередині мозку або між ним та черепною коробкою.
Симптоми включають стійкий головний біль, сонливість, сплутаність свідомості, порушення пам’яті, параліч на протилежній стороні тіла, порушення мови чи мови та інші симптоми, які залежать від площі пошкодження мозку.
Для виявлення внутрішньочерепної гематоми використовується комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія.
Іноді потрібна хірургічна операція для зливу крові з гематоми.
До внутрішньочерепних гематом належать
епідуральні гематоми які утворюються між черепом і зовнішнім шаром (твердою мозковою оболонкою) тканини, що покриває мозок (мозкові оболонки)
субдуральні гематоми які утворюються між зовнішнім шаром і середнім шаром (павутинна, мозкова структура)
внутрішньомозкові гематоми що формуються в мозку
Після травми також може виникнути кровотеча між павутиною та внутрішнім шаром (pia mater). Кровотеча в цій області називається субарахноїдальним крововиливом. Однак, оскільки субарахноїдальна кров зазвичай не об'єднується в одній точці, вона не вважається гематомою.
У людей, які приймають аспірин або антикоагулянти (які збільшують ризик кровотеч), особливо якщо це люди похилого віку, значно зростає ризик розвитку гематоми навіть після легкої травми голови. Внутрішньомозкові гематоми та субарахноїдальні крововиливи також можуть бути наслідком інсультів.
Більшість епідуральних та внутрішньомозкових гематом, а також багато субдуральних гематом швидко розвиваються і викликають симптоми протягом декількох хвилин. Великі синці стискають мозок і можуть спричинити набряк, а потім зачеплення мозку. Заручини можуть спричинити втрату свідомості, кому, параліч однієї або обох сторін тіла, утруднене дихання, млявість серця і навіть смерть.
Деякі гематоми, особливо субдуральні, можуть рости повільно і поступово спричиняти сплутаність свідомості та втрату пам’яті, особливо у людей похилого віку. Ці симптоми схожі на симптоми деменції. Люди могли забути про травму голови.
Діагноз внутрішньочерепних гематом, як правило, базується на результатах комп'ютерної томографії (КТ).
Лікування внутрішньочерепних гематом залежить від типу та розміру гематоми та того, як накопичується тиск у мозку.
Тканини, що покривають мозок
Усередині черепа мозок покритий трьома шарами тканини, які називаються мозковими оболонками:
тверда мозкова оболонка (зовнішня мембрана)
павутинної оболонки (середня мембрана)
pia mater (внутрішня оболонка)
Між павутинною оболонкою і піа-матер знаходиться субарахноїдальний простір. Цей простір містить спинномозкову рідину, яка циркулює між мозковими оболонками, заповнює простори головного мозку та поглинає удари головного та спинного мозку.
Епідуральні гематоми
Епідуральні гематоми викликані крововиливами із великої артерії або вени (венозної пазухи), розташованої між склепінням черепа та зовнішнім шаром тканини, що покриває мозок. Кровотеча виникає, коли перелом черепа розриває одну з цих судин.
Мішки крові в мозку
Травма голови може спричинити кровотечу в мозку. Це може призвести до появи кишені крові між черепом і зовнішнім шаром тканини, що покриває мозок. Ця кишеня крові називається епідуральною гематомою. Або мішок крові може утворитися між зовнішнім шаром і середніми шарами тканини. Ця кишеня крові - субдуральна гематома.
Сильний головний біль може виникнути відразу або через кілька годин після травми. Іноді головний біль може зникнути, але повторюється через кілька годин, навіть сильніше. Погіршення пильності, включаючи сплутаність свідомості, сонливість та глибоку кому, може виникнути дуже швидко після цих симптомів. Деякі люди втрачають свідомість після травми, потім відновлюють стан нормальної настороженості на певний час (вільний інтервал), перш ніж знову впасти в непритомність. Люди можуть мати параліч на стороні, протилежній гематомі, проблеми з мовою чи мовою або інші симптоми, залежно від місця мозкової травми.
Рання діагностика епідуральних гематом є важливою і, як правило, базується на результатах комп’ютерної томографії (КТ).
Лікарі лікують епідуральні гематоми, як тільки їм ставлять діагноз. Необхідне оперативне лікування, щоб уникнути постійних пошкоджень. Зазвичай через череп роблять один або кілька отворів (трепіни) для дренування гематоми. Хірург також шукає джерело кровотечі і зупиняє кровотечу.
Субдуральні гематоми
Субдуральні гематоми спричинені кровотечею із зливних (мостикових) вен, розташованих між зовнішнім шаром та середніми шарами тканини, що покриває мозок (мозкові оболонки). Іноді субдуральні гематоми викликані кровотечами артерій.
Субдуральні гематоми можуть бути
Гостра: симптоми з’являються через кілька годин або годин після травми.
Підгострий: симптоми з’являються через кілька годин або днів.
Хронічний: симптоми розвиваються поступово протягом декількох тижнів, місяців або років.
гострі або підгострі субдуральні гематоми може бути наслідком швидкої кровотечі після важкої травми голови. Гострі субдуральні гематоми часто спричинені травмою голови, яка трапляється при падінні або дорожньо-транспортній пригоді. Вони також можуть розвинутися у людей із синцями мозку (контузіями) або епідуральною гематомою.
Гострі субдуральні гематоми можуть призвести до набряку мозку. Поєднання гематоми та набряку може збільшити тиск усередині черепа (внутрішньочерепний тиск), що може погіршити симптоми та збільшити ризик смерті.
хронічні субдуральні гематоми частіше зустрічаються у людей з алкоголем, людей похилого віку та людей, які приймають ліки, що розріджують кров (антикоагулянти або антитромбоцитарні препарати). Люди, які страждають алкоголізмом, та люди похилого віку, які відносно схильні до падінь та кровотеч, можуть ігнорувати або забувати про легкі та середні травми голови. Ці травми голови можуть спричинити невеликі субдуральні гематоми, які потім можуть стати хронічними.
Коли з’являються симптоми, хронічна субдуральна гематома може бути вже дуже великою. Хронічні гематоми рідше спричиняють швидке підвищення внутрішньочерепного тиску, ніж гострі гематоми.
У людей похилого віку мозок трохи атрофується, розтягує мостові вени і, отже, робить їх більш сприйнятливими навіть до мінімальних травм. У цих людей кровотеча триває довше, оскільки їх атрофований мозок чинить менше тиску на кровотечі вени, що дозволяє збільшити втрату крові.
Кров, що залишилася після субдуральної гематоми, повільно всмоктується. Після того, як кров з гематоми розсмокчеться, мозок не повертається до своїх початкових розмірів так легко у літніх людей, як у молодих людей. Отже, є вільний простір, який буде заповнений ліквором (гігрома). Гігрома може збільшуватися в розмірах або наповнюватися кров’ю через нові розриви дрібних судин, що спричиняє повторну кровотечу.
Ти знав ?
Люди похилого віку з симптомами деменції насправді можуть мати субдуральну гематому, яку можна ефективно лікувати.
Симптоми
Симптомами субдуральної гематоми можуть бути такі: постійний головний біль, коливання сонливості, сплутаність свідомості, погіршення пам’яті, параліч на стороні тіла навпроти гематоми та порушення мови чи мови. Інші симптоми можуть виникати залежно від місця мозкової травми.
У немовлят субдуральна гематома може спричинити збільшення розміру голови (як при гідроцефалії), оскільки череп м’який і розтягується. Таким чином, у немовлят внутрішньочерепний тиск зростає менше, ніж у старших дітей або дорослих.
Діагностичний
Комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія
Хронічні субдуральні гематоми важче діагностувати через затримку між травмою та появою симптомів. У людей похилого віку поступово з’являються такі симптоми, як погіршення пам’яті та сонливість, що може бути неправильно витлумачено як деменція.
Комп’ютерна томографія (КТ) дозволяє виявити як гострі, так і підгострі гематоми, а також багато хронічних субдуральних гематом. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) особливо точна для діагностики хронічних субдуральних гематом.
Лікування
При невеликих гематомах часто лікування не проводиться
При великих гематомах проводиться операція з їх дренування
Часто у дорослих невеликі субдуральні гематоми не потребують лікування, оскільки кров розчиняється спонтанно.
У разі значної і симптоматичної субдуральної гематоми (постійний головний біль, коливання сонливості, сплутаність свідомості, погіршення пам’яті та параліч на протилежній стороні тіла) кров зазвичай відводиться хірургічним шляхом, іноді із „невеликим отвором, пробитим в черепі. Однак може знадобитися зробити більший отвір у черепі, наприклад, коли кровотеча зовсім недавно або кров занадто густа, щоб стікати через невеликий отвір. Під час процедури зазвичай вводять дренаж і утримують на місці протягом декількох днів, оскільки субдуральні гематоми можуть з’явитися знову. Люди ретельно спостерігаються на предмет можливих рецидивів.
У немовлят лікарі зазвичай зливають гематому з косметичних причин, якщо інших причин немає.
Лише близько 50% людей, які лікуються від великої гострої субдуральної гематоми, виживають. Зазвичай стан людей, які лікуються від хронічної субдуральної гематоми, покращується або принаймні не погіршується.
Внутрішньомозкові гематоми
Внутрішньомозкові гематоми часто зустрічаються після важкої травми голови. Вони можуть бути через забиття мозку (забій головного мозку). Важко визначити, коли один або кілька синців утворюють гематому.
Люди можуть відчувати сонливість, сплутаність свідомості, параліч на стороні, протилежній гематомі, проблеми з мовою або мовою або інші симптоми, залежно від місця мозкової травми.
Накопичення рідини в тканинах мозку (набряк мозку) є загальним явищем. Тиск всередині черепа зростає (внутрішньочерепний тиск). Коли тиск усередині черепа зростає, мозок може бути позбавлений крові та кисню. Якщо тиск досить високий, мозок можна переміщати через невеликий природний отвір у тонких, відносно жорстких шарах тканини, що розділяють мозок на відділи (залучення мозку). Набряки мозку та їх ускладнення становлять більшість смертей.
Комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяє виявити внутрішньомозкові гематоми.
Хірургічного втручання зазвичай уникають з наступних причин:
Внутрішньомозкові гематоми спричинені прямим пошкодженням головного мозку.
Зазвичай хірургічне втручання не відновлює функції мозку.
Синці розташовані всередині мозкової тканини. Тому лікарі повинні видалити тканину над нею, щоб отримати гематому. Ця процедура може призвести до втрати функції мозку.