Хамелеон серед хвороб
Втрата працездатності, лихоманка, втрата ваги - але діагноз не досяг мети. Не дивно: хвороба нирок студента-медика виявилася справжнім хамелеоном серед хвороб. Тематичне дослідження.
З
Змінна і в різних формах: діагностика інфекцій нирок може бути важкою.
БЕРЛІН. 25-річний студент-медик в'єтнамського походження мав виступ, який існував близько півроку. Про це на щорічній зустрічі Німецького товариства нефрології (DGfN) у Берліні повідомив професор Маркус Меллер із клініки захворювань нирок та гіпертонії в університетській лікарні в Аахені.
У пацієнта були симптоми В з лихоманкою, нічним потовиділенням і втратою ваги. Також у неї були болі в животі, некривава діарея та сухий лоскотливий кашель.
Перша підозра на виразковий коліт
Направлення до нефрологічного відділення було пов’язано з постійним підвищенням рівня креатиніну до 1,6 мг/дл. Історія хвороби пацієнта була хронічно активною, вірусостатично лікувався гепатит В.
Також можна було визначити тимчасове підвищення рівня креатиніну приблизно в той час, коли була розпочата терапія гепатитом. Скарги на шлунок теж не були новими. Вони існували близько двох років і призвели до підозри на діагноз виразковий коліт, який часом успішно лікувався стероїдами, а менш успішно - препаратами проти TNF-альфа. Протягом усього часу пацієнт продовжував успішно навчатися.
Що стосується висновків, то пацієнт мав широкий діапазон ненормальних значень. Кліренс креатиніну був зменшений, а екскреція білка становила 700 мг на 24 години. Кілька запальних показників у калі були підвищені, а функція легенів нормальною.
Кріоглобулінемічний васкуліт обговорювався на тлі хронічного гепатиту В. Натомість бракувало кріоглобулінів, зменшення комплементу та шкірних симптомів. На порядку денному також були нодоза панартерититу та гломерулонефрит імунного комплексу.
Бронхоскопія внесла ясність
Біопсія нирки, яка послідувала після цього, виключила деякі можливі диференціальні діагнози, але не дала остаточного рішення. Зокрема, були непомітні клубочки з нормальним мезангієм та регулярною базальною мембраною.
З іншого боку, інтерстицій був насичений запальними інфільтратами, особливо багатьма одноядерними клітинами та Т-лімфоцитами. Фібриноген як ознака майбутнього фіброзу можна було виявити в повному обсязі, але не маркерами бактеріального запалення. Гістологічно загальна кількість становила тубулоінтерстиціальний нефрит.
У цей момент результати бронхоскопії тоді знаходились у діагностичному відділенні, що створило нову картину. Патолог повідомив про гранульоми та патологічний коефіцієнт CD4/CD8. "Ось чому ми поставили діагноз саркоїдоз із ураженням нирок та шлунково-кишкового тракту, хоча при біопсії нирки гранульом не виявлено", - говорить Меллер. Крім того, противірусні засоби були змінені, якщо токсичність лікарських засобів мала сприяти проблемам з нирками.
Після терапії глюкокортикоїдами 1 мг/кг преднізолону протягом трьох тижнів, потім 20 мг на день протягом наступних п’яти місяців, пацієнту стає набагато краще. Кашель та дискомфорт у животі зникли, а протеїнурія зменшилася.
Рівень креатиніну не покращився, що може свідчити про те, що вже відбулося незворотне ураження нирок.