Харчова алергія Nutri Pro Посібник із симптомів та діагностики

В останні роки зміни у способі життя та доступність більшої кількості продуктів з далеких країн сприяли поширенню нових алергенів. Алергічне явище становить групу більш-менш інвалідних захворювань, поширеність яких у Франції зростає. Профілактичний підхід до харчової алергії необхідний, щоб уникнути іноді серйозних проявів цієї хвороби.

Харчова алергія, визначення та механізми

Харчова алергія, непереносимість та псевдоалергія, які відмінності? 1

Алергічна хвороба визначається всіма клінічними проявами, пов'язаними з імунологічним механізмом та специфічністю збудника: алерген.

У контексті харчової алергії клінічні прояви провокуються потраплянням в організм харчового алергену: трофалергену та включають імунологічну реакцію.

Ми повинні розрізняти псевдо-харчову алергію (або помилкову алергію) та непереносимість, яка не включає імуно-алергічні механізми. Серед них ми можемо навести, зокрема, непереносимість лактози внаслідок дефіциту ферментативної лактази або проявів, пов’язаних з наявністю гістаміну або речовин, що вивільняють гістамін, у їжі.

Кілька імунологічних механізмів можуть брати участь у харчовій алергії:

гіперчутливість I типу: негайна, опосередкована IgE
гіперчутливість II типу: цитотоксична та цитолітична
гіперчутливість III типу: напівпізня, до імунних комплексів
гіперчутливість IV типу: відстрочена, опосередкована клітинами

Харчова алергія типу I, двоступеневий механізм 1

Гіперчутливість I типуt найпоширеніша харчова алергічна реакція. ЦеРеакцію зазвичай проводять у дві стадії:

Перший етап усвідомлення:

вироблення специфічного IgE у відповідь на перший контакт алергену з імунною системою
розподіл цих специфічних IgE в організмі
зв'язування з клітинами-мішенями шкіри та слизових оболонок та з циркулюючими клітинами-мішенями

Друга стадія алергічної реакції:

специфічне сполучення IgE у відповідь на другий контакт з алергеном
активація тучних клітин і базофілів
вивільнення хімічних медіаторів (гістаміну), інших прозапальних медіаторів та цитокінів
спровокування клінічних алергічних проявів

Імуноалергічна реакція спрацьовує дуже швидко після прийому їжі, що містить алерген (и) (негайна реакція гіперчутливості).

Перехресні алергії, часте явище 1,2

Відомо, що кілька харчових продуктів та харчових алергенів викликають реакції перехресної чутливості з іншими продуктами харчування або з нехарчовими алергенами. Ці перехресні алергії відповідають клінічним проявам алергії через різні алергени без попереднього сенсибілізаційного контакту з кожним з цих алергенів. Це явище також допомагає краще зрозуміти, чому нова алергія може початися в будь-якому віці.

Найбільш відомими перехресними алергіями є:

Харчова алергія:

- коров’яче молоко та м’ясо

- коров’яче та козяче, овече або кобиляче молоко

- арахіс та соя, горох та сочевиця

- спеції та селера

Харчова алергія на пилок:

- пилок яблуні, вишні, персика, абрикоса, фундука (розацеа) та берези

- селери, кропу, моркви, коріандру, петрушки (зонтичної) та пилку берези

- пилок томатів і трав

- пилок селери та крупи

- пилок дині, банана та амброзії

Харчова алергія - латекс (причетні до 18% випадків харчової алергії):

На практиці знання про реакції гіперчутливості хрест може:

допомогти діагностувати харчову алергію
допомогти зрозуміти провал режиму виселення

Документ

Епідеміологія: чітко розрізняти харчову алергію у дітей та дорослих

У Франції поширеність харчової алергії оцінюється у 3,24% загальної популяції. Хоча вона може проявлятися в будь-якому віці, харчова алергія залишається більш поширеною у дітей із розрахунковою поширеністю 8% французького дитячого населення, якщо взяти до уваги атопічний дерматит. 1

Все частішу діагностику харчової алергії можна пояснити кількома способами 1:

підвищена пильність медичних працівників, які все частіше виявляють харчову алергію
зміни навколишнього середовища з раннім впливом немовлят на різноманітні алергени
зміни алергенності харчових продуктів під час промислової переробки

Найпоширеніші харчові алергени

Згідно досвіду Кола клінічних та біологічних досліджень з харчової алергології (CICBAA).

- У дітей

На 5 алергенів, які найчастіше беруть участь у харчовій алергії у дитини, припадає 75% усіх алергій 1,2:

яйце: 34% випадків
арахіс: 25% випадків
коров'яче молоко: 8% випадків
тріска та інша риба: 5% випадків
різні горіхи: 3% випадків

(Статистика базується на 707 харчових алергічних дітях у віці до 15 років)

Друга група алергенів разом становить майже 10% харчової алергії. Сюди входять: лісові горіхи, ківі, пшениця, креветки, яловичина, горох і сочевиця, соя, люпинове борошно (використовується в їжі для людини як роль підсилювача смаку).

- У дорослих

Розподіл харчових алергенів серед дорослих сильно відрізняється від розподілу серед дітей, алергени рослинного походження займають важливе місце, тоді як алергенів тваринного походження в меншості.
5 найчастіше задіяних алергенів 1,2:

плоди групи латексу (ківі, банан, авокадо, каштан.): 14% випадків
Розацеа (абрикос, вишня, яблуко, груша, слива): 13% випадків
Зонтичні (морква, кріп, селера, кріп.): 9,5% випадків
сухофрукти олійних культур: 9,5% випадків
арахіс: 4,5% випадків

(Статистика базується на 196 дорослих з харчовою алергією у віці старше 15 років)

Частота алергій на яблука, фундук і селеру, фрукти, що належать до сімейства розоцвітих, є відображенням асоціацій харчових та пилкових алергій, що зростають із віком.

Яйце, Основним алергеном у дітей є більше, ніж будь-який інший алерген, дуже представлений у промислових харчових продуктах як інгредієнт або добавка, бажано бути пильним, уважно читаючи етикетку. 1

Арахіс, присутній у багатьох продуктах харчування, є маскованим алергеном. Це один з найнебезпечніших алергенів, алергічні реакції на арахіс серйозні: атопічний дерматит (40%), ангіоневротичний набряк (37%), астма (14%), анафілактичний шок (6%) та симптоми травлення (1,4%), а кількість зареєстрованих випадків зростає. 1

Симптоми харчової алергії

Клінічні прояви дзвінка 1,2

Алергічні прояви, спричинені вживанням їжі, дуже різноманітні і аж ніяк не специфічні. Серед виявлених та згаданих проявів можна назвати: генералізовані реакції, відомі як анафілактичні реакції, ротоглоткові прояви (від простих набряків губ до ротового синдрому Лессофа), шлунково-кишкові прояви (епігастралгія, нудота та блювота, біль у животі, епізоди діареї), респіраторні прояви (бронхіальна астма), слизово-шкірні прояви (кропив'янка, атопічний дерматит, набряк Квінке).

У дітей: атопічний дерматит у кожному другому випадку

Клінічні прояви у 544 дітей від 1 місяця до 15 років:

атопічний дерматит 50,5%
кропив'янка, набряки 30,9%
астма 8,6%
анафілактичний шок 4,9%
травні ознаки (блювота, діарея, біль у животі) 2%
оральний синдром (свербіж піднебіння, слизова оболонка рота та глотки ± набряк) 1,4%
рино-кон'юнктивіт 0,3%

У дорослих: більш важкі симптоми

Клінічні прояви у 159 дорослих старше 15 років:

кропив'янка, набряки 42,1%
анафілактичний шок 24,5%
оральний синдром (свербіж піднебіння, слизових оболонок ротової порожнини та глотки ± набряк) 14,4%
астма 7,5%
атопічний дерматит 3,7%
травні ознаки (блювота, діарея, біль у животі) 3,7%
рино-кон'юнктивіт 1,8%

Діагностика харчової алергії I типу 1,2

Допит про їжу та розслідування: проводити обережно

Допит про їжу є найважливішою частиною фактичного алергічного розслідування. Метою цього опитування є ретельне уточнення патологічних проявів та їх можливого зв'язку з їжею.

Як правило, це стосується умов, за яких відбуваються реакції:

їжа, яка потрапляє всередину протягом 2 годин після негайної реакції
фізична активність
їжа, що вживається щодня.

Як правило, співбесіда повинна бути доповнена дієтичним опитуванням (один тиждень), під час якого пацієнт фіксує все своє щоденне споживання, зберігає відповідні ярлики та зазначає алергічні реакції в харчовому щоденнику.

Це розслідування може призвести до помилкової харчової алергії (наприклад, дієти, занадто багатої гістаміном), маскуваних алергенів. Це допомагає перевірити харчовий баланс пацієнта.

Клінічне обстеження

Це дозволяє провести оцінку ваги на висоту, визначити цілісність органів-мішеней і, можливо, визначити необхідні параклінічні обстеження (обстеження з метою дихання, травлення).

Оцінка шкіри: укол

Цей тест можна провести в спеціалізованому центрі, куди ви можете направити свого пацієнта. Ця методика складається з епідермальної пункції через краплю алергену, що осідає на шкірі пацієнта. Тест вважається позитивним, коли папула становить 3 мм або більше і пов’язана з периферичною еритемою. Інтерпретація може бути важкою або навіть неможливою при одночасному лікуванні антигістамінними препаратами.

Цей огляд шкіри є важливим, але не дає змоги відрізнити сенсибілізацію від алергії.

У разі позитивного тесту, останній повинен бути підтверджений оральним провокаційним тестом або тестом на виселення.
Негативний тест не виключає харчової алергії:

- якість алергенного екстракту може бути недосконалою

- тучні клітини можуть не бути сенсибілізованими IgE

Біологічні експертизи

Цей етап складається з вимірювання питомого IgE в сироватці на алергени (метод RAST). Цей тест може діагностувати IgE-залежну сенсибілізацію більш чутливим чином, ніж тести на укол. В даний час велике значення надається кількісному значенню специфічних рівнів IgE для 4 продуктів: молока, яєць, риби та арахісу. У кожному випадку дозування специфічного IgE, якщо воно перевищує задане порогове значення (залежно від кожного продукту харчування), має PPV 95%, тобто у пацієнта 95 "шансів" із 100 d '' бути алергічними до випробувана їжа.

Наприклад, для молока для отримання PPV> 95% рівень IgE повинен бути більше 32 МО/мл (методика CAP SystemR); для арахісу цей поріг відповідає 15 МО/мл. Якщо рівні IgE нижче цих порогових значень, буде проведено тест на провокацію через рот або тест на виселення.

Провокаційні тести: небезпечні тести, призначені для спеціалізованих служб

Оскільки вони потенційно небезпечні, ці тести слід проводити в лікарняних умовах та протипоказані, якщо харчова алергія у суб’єкта проявляється гострою анафілаксією.

Ці тести - єдині, які можуть пояснити справжню харчову алергію та відрізнити її від простої сенсибілізації. Мета цих тестів - відтворити алергічні прояви, уникаючи початку серйозної реакції. Тому ці методи представляють потенційні ризики реакції. Ось чому вони не проводяться, коли інших елементів (клінічні прояви, шкірний тест, дозування IgE) достатньо для діагностики алергії та уточнення їжі, що викликає порушення.

Тест на губи (або тест на провокацію губ): тест на контакт з їжею на губах. Описано 5 стадій позитиву:

- етап 1: розгортання нижньої губи

- стадія 2: плями еритеми на губі

- стадія 3: вулик щоки або підборіддя

- 4 стадія: набряк щоки, риніт, сльозотеча

- стадія 5: системні реакції з віддаленими висипаннями на ураження екземи, кашель або симптоми травлення

Тест на усний виклик (OPT): складається з прийому підозрілих продуктів в одиночній або подвійній сліпій. Це дозволяє відтворити всю алергічну реакцію та оцінити реактогенні дози у пацієнта. Тест вважається позитивним, коли симптоми спостерігаються від декількох хвилин до декількох годин (іноді 48 годин) після прийому їжі. Повторювані регулярно (наприклад, щороку), це дає змогу спостерігати за розвитком харчової алергії (єдиний сучасний засіб діагностики лікування).

Дерево рішень щодо діагностики харчової алергії, залежної від IgE 1

Позитивна прогнозована цінність (PPV) тесту вимірює здатність тесту ізолювати хворих суб'єктів (справжні позитивні результати або ВП) від суб'єктів із позитивним результатом тесту (справжні позитивні + помилкові позитивні, VP + PF).

Негативне прогнозне значення (NPV) вимірює здатність тесту ізолювати здорових суб'єктів (True Negatives або VN) від суб'єктів з негативним результатом тесту (True Negatives + False Negatives, VN + FN).

Щоб знати більше

Інститут харчування Нестле та секція про алергію та імунітет
Французька асоціація з профілактики алергії, AFPRAL

SOS алергія
Коло клінічних та біологічних досліджень з харчової алергології, CICBAA

Джерела

PNNS. Харчова алергія. Знання, клініка та профілактика. Січень 2004 р.
Афсса. Харчова алергія: інвентар та рекомендації. Січень 2002 р.

Інші загальні джерела

Монере-Вотрін Д.А. та ін. Лікувальна дієтологія харчової алергії. Преподобний о. Аллергол 1999; 39: 325-338.
Дутау Г. Харчова алергія та діагностичні альтернативи: тест на провокацію губ, тест на провокацію через рот Преподобний о. Аллергол 2000; 40: 728-741.
Rancé F та співавт. Клінічні аспекти харчової алергії. Преподобний о. Аллергол 1998; 38: 900-905.
Монере-Вотрін Д.А. Атопія та харчова алергія. Преподобний о. Аллергол 1999; 40: 465-472.

Дата випуску: 10.10.2012

Збагачуйте та поновлюйте свої знання про харчування щомісяця за допомогою бюлетеня Nestlé Nutri Pro®