Харчова алергія та непереносимість, у чому відмінності спортивної медицини

Ви лікар ?

Розлади травлення дуже часто зустрічаються у спортсменів і можуть бути причиною відмови від змагань та зниження працездатності. Але іноді важко класифікувати певних пацієнтів з чіткою патологією. Ми регулярно обговорюємо роль глютену, непереносимість їжі ... Оскільки дослідження вдосконалювались, зараз нозографічні рамки краще визначаються між різними харчовими чутливостями. Розробка здається необхідною.

Харчова чутливість є загальним явищем

Харчова гіперчутливість зумовлена ​​кількома механізмами. Хоча більше 20% населення повідомляє про розлади травлення, пов'язані з їжею, існує лише 4% справжньої алергії у дорослих та 6% у дітей (Табл. 1).

чому

Непереносимість глютену або целіакія (1)

Целіакія (CD) або непереносимість глютену - це аутоімунна ентеропатія, індукована харчовим антигеном, що зустрічається у генетично схильних суб’єктів (гаплотипи DR3-DQ2 або DR4-DQ8). Таким чином, у випадку родичів 1 ступеня з CD, поширеність зростає до 10-15%. Це викликано екологічною причиною, споживанням глютену. Аутоімунне пошкодження всмоктуючої поверхні кишечника призводить до хронічного запалення кишечника з атрофія ворсинок, відповідальна за порушення всмоктування. CD - одна з найпоширеніших непереносимостей їжі у світі. Він вражає від 1 до 3% населення розвинених країн і, як і більшість аутоімунних захворювань (діабет 1 типу, аутоімунний тиреоїдит), як правило, зростає в промислово розвинутих країнах. Спортсменів не шкодують. З іншого боку, вважається, що вона занижена: у Франції зараз діагностується лише 10-20% випадків.

Діагностичний

У дорослих діагностика важча, ніж у дітей. Ознаки можуть бути найрізноманітнішими, більш-менш вираженими: анорексія, втрата ваги, хронічна втома та/або депресивний синдром. Діагностувати легше, якщо є такі ознаки травлення, як біль у животі, хронічна діарея, нудота або блювота або навіть періодичні виразки у роті. СD також слід згадувати у зв'язку з патологіями кісток, такими як біль у кістках, патологічні переломи або остеопороз. Його також підозрюють перед безпліддям або повторними абортами, легкими синцями, невисоким зростом. Його слід шукати у поєднанні з іншими захворюваннями, такими як герпетиформічний дерматит, остеопороз, інсулінозалежний діабет 1 типу, тиреоїдит, синдром Шегрена або первинний біліарний цироз.

Біологічно це ознаки порушення всмоктування, які направляють: гіпоальбумінемія, дефіцит вітаміну D, вітамін В12, фолат, залізодефіцитна анемія, зниження рівня ПТ (протромбіновий час). Ці недоліки повинні бути абсолютно виявлені та виправлені.

Діагноз підтверджується дозуванням анти-трансглутаміназні антитіла IgA та IgG класу і антиендомізієві антитіла Клас IgA (остерігайтеся дефіциту IgA, фальсифікація якого призводить до 2% целіакії). Біопсія тонкої кишки необхідний для підтвердження діагнозу. Генетична типізація HLA знаходить гени HLA DQ2 і HLA DQ8.

Безглютенова дієта

Лікування ґрунтується на виправленні недоліків та повному і остаточному виключенні глютену з раціону, з вилученням усіх продуктів, що містять токсичні злаки та їх похідні (пшениця, ячмінь та жито) та заміщення їх іншими злаками. Овес можна підтримувати через його хорошу переносимість. Ризик продуктів, що містять глютен, що містять овес, враховується при маркуванні цих продуктів.

Режим відчуження має дві цілі: з одного боку, повна регресія атрофії ворсин тому анемія та синдром мальабсорбції, а з іншого боку, попередження ускладнень целіакія, особливо лімфома або інша карцинома травного тракту, остеопороз, неврологічні розлади або безпліддя. Ускладнення стають все частішими, коли дієта без глютену не дотримується або погано дотримується.

Клінічне покращення при дієті виключення може бути досить швидким - від кількох днів до декількох тижнів. Біологічну відповідь антитіл оцінюють через 6 місяців, а через 1 рік - гістологічну відповідь атрофії ворсинок та гіперлімфоцитозу через 1 рік. Відсутність реакції через 6-12 місяців має викликати підозру щодо поганого дотримання дієти, незалежно від того, чи бажає це пацієнт, але в 5% випадків можна відзначити реальний опір. Крім того, остерігайтеся прийому ліків, що містять глютен.

Безглютенова дієта - це дуже обмежувальна дієта, оскільки клейковина присутня у всіх продуктах на основі пшениці, таких як борошно, хліб, макарони, піца та у багатьох продуктах харчової промисловості, де добавки, що містять глютен, використовуються як текстура або агент стійкості. Тому слід виключити готові страви, десерти та десерти, продукти, що містять крохмаль, модифікований крохмаль або крохмалисті речовини рослинного походження. Європейська директива вимагає, щоб наявність або відсутність глютену в цих речовинах була зазначена на упаковці (2). Єдине рішення - навчити пацієнтів уважно читати ярлики, при необхідності за допомогою дієтолога. Дотримання дієти - це значне напруження. Список заборонених продуктів довгий, і пильність повинна бути граничною через необхідність повного виключення, як перший крок.

Моніторинг дієти не завжди легко досягти спортсмену та дотримуватися його, особливо під час подорожей. Важливим є мультидисциплінарний підхід, який допомагає спортсмену, у якого вперше діагностовано целіакію. Він також може бути спрямований на асоціації пацієнтів, такі як Французька асоціація нетерпимих до глютену (AFDIAG) (3).

З 1996 року медичне страхування підтримує частину додаткових витрат, пов'язаних із впровадженням безглютенової дієти (указ від 30.04.96, опублікований в ОВ від 18.05.96). Будь-яке переривання дієти без глютену може призвести до відновлення симптомів або зниження працездатності. Це все харчова стратегія що має бути реалізоване, про що Блек говорить нам у своїй статті про лікування целіакії під час надзвичайно довготривалого велосипедного рейду (4).

Целіакія у спортсменів

Нарешті, целіакію не слід плутати з anorexia athletica або нервовою анорексією. Картина може ввести в оману, коли виникає втома і втрата ваги. Відсутність розладів харчування, а також недоліки вказують на целіакію. Не соромтеся звернутися за консультацією до фахівця, як у випадку з цим волейболістом високого рівня, який на початку сезону схуд на 8 кг (5).

Харчова алергія (6, 7)

Харчова алергія зустрічається досить часто. Це стосується 4% загальної сукупності та 6% дітей. Він збільшується, головним чином, завдяки індустріалізації та технологічним маніпуляціям харчової промисловості, а також споживанню більш екзотичних продуктів. Деякі говорять про умови пологів, такі як кесарів розтин та використання антибіотиків, які змінюють чутливість травних рецепторів мито і баланс мікробіоти. Деякі алергії можна виявити лише при фізичному навантаженні.

Симптоми харчової алергії різноманітні:

  • ротової глотки: набряки губ, язика, піднебіння, горла, вух;
  • системний: гостра кропив'янка, почервоніння, набряк Квінке, анафілаксія;
  • дихальної: риніт, чхання, ринокон’юнктивіт, астма; • шкіра: екзема, свербіж, висип, почервоніння;
  • травна: нудота, блювота, діарея, біль у животі.

Факторами, що впливають на алергічну реакцію, є:

- щодо їжі: умови вирощування, дозрівання, зберігання та консервації, варіння та способи варіння. Можуть бути задіяні й інші способи проникнення їжі, такі як вдихання, наприклад, готування парів або контакт шкіри з їжею.

- стосовно пацієнта: стрес, занепокоєння, прийом алкоголю, прийом певних ліків (протизапальних препаратів, проносних, антацидів), наявність паразитозів або травних мікозів.

Харчові алергени в порядку зменшення: яблуко (7%), фундук (6%), селера (5%), яйце (5%), авокадо (5%), кунжут (5%), арахіс (4%) і банани (3%).

Діагностичний

Існує кілька етапів діагностики харчової алергії. Це може бути важко і передбачає суворий і поліцейський підхід у три етапи: клінічний етап, біологічний етап та етап додаткових обстежень. Технічне обслуговування має важливе значення. Це дозволяє вказати попередні дані, сімейну історію, реакції, підозру на їжу, контекст виникнення (наркотики, алкоголь, фізичні вправи), а також будь-які фактори, що сприяють або обтяжують. Крім того, ведення харчового щоденника є цінним.

Діагноз ставлять після алергологічної оцінки з визначенням специфічного сироваткового IgE та, при необхідності, поліалергенних тестів або шкірних тестів. У певних ситуаціях можуть бути розглянуті тести на провокацію чи реінтродукцію. Хоча тести на провокацію губ можна проводити в офісі, через відсутність ризику загальної реакції більшість провокаційних тестів проводяться в лікарнях з міркувань безпеки.

Лікування алергії повинно бути спеціалізованим та допоміжним, і воно базується на усуненні алергену.

Алергія, виявлена ​​під час навантаження

Хоча це рідко, але слід бути обережним щодо алергії, спричиненої фізичними вправами (6, 7). Їжа, яка до цього часу добре переносилась у стані спокою, викличе алергію, коли після споживання супроводжуються навантаженнями. Прийом їжі та фізичні вправи, що виконуються самостійно, безсимптомні. Якщо поширеність дуже низька, менше 0,02%, прояви можуть бути серйозними з можливістю кропив'янки, ангіоневротичного набряку або навіть анафілактичного шоку. Інкриміновані різні продукти харчування, включаючи рис.

У разі виявлення алергії під час фізичного навантаження настійно не рекомендується приймати алкоголь, аспірин або нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) перед фізичним навантаженням. Рекомендується звертати увагу на приховані продукти в стравах та енергетичних продуктах для занять спортом, не займатися спортом протягом 4 годин після прийому цієї їжі, рясно пити під час фізичних вправ, уникати навантажень у разі спекотної погоди (або сильного холоду), зупинитися докладати зусиль при найменших ознаках появи алергії і мати під рукою самоін’єкційну ручку адреналіну.

Непереносимість їжі

Непереносимість їжі не стосується імунної системи так само, як алергія (Табл. 2).