Харчова алергія - завищена або занижена
Сейц, Корнелія С .; Пфайфер, Петра; Рейт, Петра; Бреккер, Єва-Б. Бреккер; Траутманн, Аксель
Резюме
За їх власним сприйняттям, від десяти до 20 відсотків населення страждають харчовою алергією. Пацієнти та лікарі частіше підозрюють справжню, тобто імунологічно опосередковану харчову алергію, ніж насправді доведено. Зокрема, підозра на харчову алергію, опосередковану IgE, може суттєво погіршити якість життя постраждалої людини через обмеження їжі та почуття страху. З іншого боку, спостерігається раптовий прояв недіагностованої або заниженої харчової алергії з можливо небезпечними для життя симптомами. Тільки комплексна алергологічна діагностика може захистити пацієнтів від негативних наслідків завищення або недооцінки харчової алергії.
Ключові слова: Алергія, анафілактична реакція, анафілаксія, імуноглобулін Е, кропив'янка, харчова алергія
Десять-20 відсотків дорослих повідомляють про непереносимість їжі - переважно під назвою харчова алергія. Однак лише невелика частка насправді є імунологічно опосередкованою алергією. Тому харчова непереносимість, з одного боку, завищена, з іншого боку, потенційно небезпечна харчова алергія часто не діагностується або діагностується лише із затримкою. Вираз непереносимість їжі або харчова гіперчутливість є загальним терміном і означає: Об'єктивно відтворювані симптоми виникають після прийому їжі, яка переноситься нормальною людиною (графічно).
Дане дослідження було зосереджено на діагностиці харчової алергії, опосередкованої імуноглобуліном Е (IgE) (тип I). Отже, термін харчова алергія завжди стосується опосередкованої IgE харчової алергії. Симптоми після їжі, після вдихання, контакту шкіри або слизової з харчовим алергеном варіюються від місцевих контактних реакцій - наприклад, синдром алергії на ротову порожнину, печінкову астму, шлунково-кишкові симптоми та контактну кропив'янку - до системної, потенційно небезпечної для життя анафілаксії. Захворювання, які слід враховувати при диференціальному діагнозі, такі як реакції непереносимості, шлунково-кишкові захворювання або психовегетативні реакції, зазвичай не можна диференціювати на основі симптомів, а лише після детальної діагностики.
Методи
З січня 2000 р. По грудень 2007 р. Усіх пацієнтів, які підозрювались на харчову алергію, обстежували стандартизовано, використовуючи алергологічну стадію діагностики. Підбір та інтерпретація методів діагностики залежать від симптомів та підозри на їжу. Крім того, слід враховувати чутливість та специфічність процедури випробування. У всіх пацієнтів брали детальний анамнез. Харчовий специфічний IgE в сироватці крові визначали за допомогою комерційно доступного імуноаналізу. Випробування на укол переднього передпліччя проводили та зчитували через 20 хвилин відповідно до міжнародних рекомендацій. Однак і позитивний шкірний тест, і виявлення харчових IgE не завжди є клінічно значущими, вони лише вказують на сенсибілізацію. При оральному відкритому харчуванні харчова алергія була виключена в окремих випадках.
Результати
Обстежено 419 пацієнтів у віці від десяти до 85 років (медіана 40 років), 270 жінок та 149 чоловіків. У 35 відсотків пацієнтів були поодинокі шкірні симптоми: свербіж, еритема/приплив або генералізована кропив'янка з супутнім набряком Квітення або без нього. Симптоми анафілаксії - тобто, із шкірними симптомами або без них, ураження дихальних шляхів (дисфонія, кашель, стридор вдиху або видиху, бронхоспазм) та/або серцево-судинної системи (гіпотонія, тахікардія, непритомність) - повідомили про 36 відсотків. Вища ступінь анафілаксії спостерігалася приблизно у п’яти відсотках. Після кропив'янки та анафілаксії оральний синдром алергії був найпоширенішим індивідуальним симптомом; деякі респонденти повідомляли виключно про шлунково-кишкові скарги, такі як нудота, блювота, біль у животі або діарея.
У 69 відсотків період затримки між прийомом їжі та симптомами становив менше двох годин, у 29 відсотків - від двох до чотирьох годин. Підозрілу їжу підозрювали у 260 пацієнтів, найчастіше це овочі/фрукти, горіхи та зернові. У 45 відсотків були атопічні захворювання, у 4 відсотків було відомо про природну алергію на латекс. 176 пацієнтів (42,0 відсотка) мали принаймні трохи підвищений рівень IgE, у 206 пацієнтів не було визначено харчових специфічних IgE. Загалом, IgE-опосередкована харчова алергія може бути діагностована у більш ніж половини пацієнтів (51 відсоток) на підставі однозначних висновків, тоді як алергологічна поетапна діагностика в значній мірі виключала харчову алергію у 205 пацієнтів (49 відсотків).
обговорення
Для того, щоб відрізнити серйозні від сумнівних методів, таких як безглузде вимірювання та інтерпретація харчових IgG, національні та міжнародні установи роками намагаються оптимізувати діагностику харчової алергії на основі рекомендацій. У наших власних пацієнтів харчові алергени були ідентифіковані за допомогою стандартизованої діагностики, що дозволило істотно уникати алергенів. Однак у багатьох випадках виключення харчової алергії та запобігання непотрібних дієт та обмежень у повсякденному житті були настільки ж важливими. Для проведення шкірних тестів слід перевіряти не тільки продукти, які підозрює пацієнт, але і стандартну серію, яка враховує найпоширеніші харчові алергени. Шкірний тест на укол з рідною, тобто свіжою їжею, має вищу чутливість, ніж з розчинами для харчових тестів.
Харчова алергія - часта причина анафілаксії. Алергія на коров’яче молоко або куряче яйце частіше зустрічається у дітей, а у дорослих - рідко. Анафілаксія є максимальним варіантом IgE-опосередкованої алергії. Постраждалих пацієнтів слід ретельно інформувати про приховані алергени (соя, горіхи), маркування харчових продуктів та перехресне забруднення. Анафілактичні рецидиви часто трапляються під час їжі в ресторанах або закусочних, оскільки інгредієнти там невідомі або не повністю заявлені. Більшість пацієнтів, які померли від анафілаксії, знали про свою харчову алергію та знали основний алерген.
У пацієнтів із залежною від їжі анафілаксією, спричиненою фізичними вправами, симптоми проявляються лише після прийому їжі та подальших фізичних навантажень. Вони переносять всі продукти, коли немає фізичних навантажень і не мають скарг після навантажень без попереднього прийому їжі. Частіше публікуються харчові алергени в цьому контексті - це пшениця, селера, коров’яче молоко, помідори та м’ясо птиці. Про патогенез існують лише гіпотези. Один припускає порушену температурну регуляцію, інший - посилене всмоктування алергену. Три години їжі або утримання від алергену перед фізичними навантаженнями є безпечним профілактичним заходом.
Гостра генералізована кропив'янка може бути раннім або частковим симптомом анафілаксії. На відміну від кропив'янки, яка викликана інтенсивним свербінням, мінливою поверхнею дерми, ангіоневротичний набряк (синонім Quincke-Цdem) є дефектом глибшої дерми та підшкірних ділянок. Вважається, що гостра кропив'янка є одним з найпоширеніших проявів харчової алергії, хоча точних даних про її поширеність не опубліковано. Пилкова алергія, пов’язана з пилком, виникає протягом декількох хвилин після контакту слизової оболонки порожнини рота з сирими фруктами чи овочами, і, як правило, характеризується синдромом алергії на порожнину рота - раптовим свербінням ротоглотки до набряку губ. Причиною є інгаляційна сенсибілізація до пилку: страждаючі алергією на пилок берези можуть реагувати на яблука, фундук, вишню, персики та інші фрукти з ягід і кісточок, а також на сиру моркву, селеру та сою, тоді як алергія на пилок трави може бути пов’язана з алергією на помідори. Харчові алергени, які перехресно реагують з пилком, є нестійкими до нагрівання, так що відповідні продукти зазвичай переносяться після нагрівання.
Природна алергія на латекс спричинена забрудненням білка природним латексним каучуком. Сенсибілізація відбувається або через інтенсивний контакт шкіри/слизової оболонки, наприклад, через медичні гумові рукавички або катетери, або через дихальні шляхи. Тут вдихають порошок рукавичок, який є потенційно сенсибілізуючим біоаерозолем завдяки зв’язуванню природних білків латексу з порошковим матеріалом. Перехресні реакції з деякими продуктами харчування можуть призвести до харчової алергії, пов’язаної з латексом.
Резюме
Орієнтований на рекомендації алергологічний діагноз може захистити пацієнтів як від завищення, так і від недооцінки харчової алергії. Покрокова алергологічна діагностика дуже безпечна в руках досвідчених алергологів. Харчову алергію зазвичай можна діагностувати, дивлячись на анамнез, шкірний тест та специфічний IgE. У вибраній групі пацієнтів з університетської клініки, представленої тут, харчова алергія була виявлена приблизно у 50 відсотків пацієнтів, які повідомили про відповідну історію хвороби. Цільове уникнення алергену та, якщо потрібно, екстрені ліки для самотерапії повинні захищати пацієнтів від рецидивів. В інших 50 відсотків або близько того, харчову алергію можна було б в основному виключити, і, крім іншого, непотрібні дієти для відпустки батьків були припинені.
PD Dr. мед. Аксель Траутманн
Клініка та поліклініка дерматології, венерології та алергології Університету Вюрцбурга
Йозеф-Шнайдер-Штрассе 2, 97080 Вюрцбург
Електронна адреса: [email protected]
Довга версія статті та бібліографії за адресою: www.aerzteblatt.de/08m715
Резюме
Від 10 до 20 відсотків населення вважає себе страждаючим на харчову алергію, проте справжня, імуно-опосередкована харчова алергія підозрюється пацієнтами та їх лікарями набагато частіше, ніж насправді присутня. Безпідставна підозра на харчову алергію, опосередковану IgE, може суттєво погіршити якість життя пацієнта через непотрібне обмеження дієти та супутнє занепокоєння. З іншого боку, опосередкована IgE харчова алергія, яка не виявлена або не сприйнята серйозно, може раптово проявитися анафілаксією, яка може загрожувати життю. Тільки комплексна алергологічна оцінка, проведена досвідченим алергологом відповідно до чинних вказівок, може захистити пацієнтів від негативних наслідків надмірного занепокоєння з приводу неіснуючої харчової алергії (наприклад, непотрібного дієтичного обмеження).
Ключові слова: алергія, анафілаксія, імуноглобулін, кропив'янка, харчова алергія
Диференціальні діагнози на харчову алергію
❃ Психовегетативна група: соматоформні розлади, депресія, тривожні розлади, вегетативна дисфункція
❃ Функціональні шлунково-кишкові розлади: різні причини, такі як генетична схильність, порушення моторики, вісцеральна гіперреактивність та психосоціальні фактори; Синдром подразненого кишечника (Colon irritabile) є діагнозом виключення; крім харчової алергії, слід виключити органічні шлунково-кишкові захворювання (наприклад, целіакію, запальні захворювання кишечника, карциноми)
Tole Толерантність до добавок: Симптоми після різних продуктів, після готових продуктів та позбавлення від симптомів зі свіжоприготовленими стравами, наприклад, непереносимість глутамату, саліцилату або сульфіту
❃ Непереносимість гістаміну: внаслідок протеолізу та розкладання вільної амінокислоти гістидину до гістаміну вміст гістаміну збільшується зі старінням та часом зберігання окремих продуктів, наприклад твердих сирів,
Шинка, рибні консерви та червоне вино
Ідіопатична анафілаксія: необхідне ретельне виключення імунологічних та неімунологічних тригерних факторів; у разі повторної «ідіопатичної» анафілаксії та нормальної триптази сироватки крові, біопсія кісткового мозку для виключення системного мастоцитозу
❃ Мастоцитози: клінічно неоднорідний спектр захворювань із збільшеною кількістю тучних клітин у шкірі, шлунково-кишковому тракті, кістковому мозку, кістках, лімфатичних вузлах, селезінці, печінці; Симптоми, подібні до симптомів алергії на IgE, анафілаксії
Запальні захворювання кишечника: хвороба Крона, виразковий коліт