Харчова підтримка після інтенсивної терапії - FC Institute - FRFC Institute; ФР
Люди, які переживають інтенсивну терапію, можуть страждати синдромом після інтенсивної терапії (PICS), який може мати тривалий вплив на їхнє здоров'я. Оптимальне харчування має основне значення на фазах підгострого та довгострокового одужання. На харчові міркування та пріоритети у цих пацієнтів впливають клінічні діагнози, супутня патологія, ускладнення та розвиток дисфагії, втрати ваги, слабкості чи саркопенії після важкого захворювання. Харчова терапія займає центральне місце під час реабілітації пацієнта з метою відновлення рівня харчування, м’язової маси та функцій та покращення якості життя. Пацієнти повинні отримувати відповідну харчову підтримку для досягнення достатнього споживання енергії та білків, оскільки вони переживають різні режими харчування та відчувають фізіологічні та функціональні труднощі з прийомом їжі. Доктор Лім Йен Пен, досвідчений дієтолог із Сінгапуру, говорить про це в Інституті FrieslandCampina.
Доктор Лім Йен Пен - головний дієтолог відділення харчування та дієтології лікарні Тан Ток Сенг (TTSH) в Сінгапурі, частиною якої є Національний центр інфекційних хвороб (NCID). Вона відіграє провідну роль у розвитку дієтологічних послуг, які охоплюють постійний догляд. Будучи головою підкомітету з питань харчування в лікарнях, вона очолює міжпрофесійну групу, спрямовану на внесення системних змін для поліпшення надання харчової допомоги в рамках спільного підходу. Лім також є викладачем у програмі поліпшення клінічного процесу лікарні. На національному рівні вона є співголовою групи дієтологів Міністерства охорони здоров'я для підняття таких професійних питань, як рамки стандартів компетентності. Вона також бере участь у робочій групі з будинків престарілих, щоб рекомендувати нові моделі харчування для своїх мешканців.
Яку роль відіграють дієтологи в посткритичному догляді та одужанні ?
Дієтологи відіграють важливу роль у мультидисциплінарній групі в лікуванні пацієнтів на етапах одужання. Їх роль полягає у наданні індивідуальних оцінок поживності, пріоритетності питань харчування, плануванні та здійсненні втручань з питань харчування з метою оптимізації стану поживності та гідратації, одночасно здійснюючи постійний моніторинг харчових потреб та прогресу, та забезпечення безперервності догляду за продуктами харчування в рамках міждисциплінарного підходу.
На додаток до підтримки індивідуального догляду за пацієнтами, дієтологи повинні також взяти на себе керівництво для співпраці з різними зацікавленими сторонами. Дієтологи повинні почуватись спроможними сприяти змінам у закладах та системах догляду, міняти культури та сприяти корисним змінам у харчуванні. Спілкування залишається стрижнем побудови міцних стосунків та взаємодії.
Чи можете ви коротко пояснити харчові рекомендації для відновлення після інтенсивної терапії?
Безпосередні фази після інтенсивної терапії та відновлення настільки ж важливі, як харчування, отримане під час інтенсивної терапії. Хоча офіційних клінічних рекомендацій щодо потреб у енергії та білках для посткритичного догляду та відновлення немає, пацієнтам важливо отримувати достатню кількість енергії та білків для підтримки нарощування м’язів та запобігання недоїдання.
Практичний підхід від Zanten та співавт., 2019 р. Передбачає необхідність підвищених потреб у енергії та білках під час відновлення після посткритичної допомоги та виписки з лікарні. 1
| Відновлення після критичної допомоги | Після виписки з лікарні | |
| Вимоги до енергії | 125% витрат енергії у спокої (РЗЕ) | 150% РЗЕ |
| Потреби в білках | 1,5-2,0г/кг ваги/добу | 2,0-2,5 г/кг ваги/добу |
Що стосується білка, то які інші фактори слід враховувати крім кількості ?
Окрім кількості, важливо враховувати розподіл і якість споживання білка. Оскільки анаболічний поріг на прийом їжі з дієтичним білком вищий у людей похилого віку, рекомендується вводити 25-30 г високоякісного білка, що складається з 10 г незамінних амінокислот, з кожним прийомом їжі, щоб максимізувати синтез білка. Білок скелетних м’язів та підтримка м’язової маси . Ця помірна кількість високоякісного білка показала подібний ефект у молодих дорослих. 2 Також передбачається, що рівномірно розподілений та адекватний прийом білка стимулюватиме анаболічні реакції краще, ніж нерівномірний та неадекватний розподіл білка. 3
Як пероральні харчові добавки (СНО) впливають на клінічний результат?
Застосування пероральних харчових добавок, що надаються як частина індивідуального дієтологічного втручання у пацієнтів з харчовим ризиком, не тільки сприятиме збільшенню споживання енергії та білків, але також призведе до значного поліпшення стану здоров'я та результатів. Це можна побачити у дослідженні EFFORT, де спостерігалося значне зменшення несприятливих клінічних результатів, включаючи показники смертності, госпіталізації, непрофесійної реадмісії до лікарні, основних ускладнень та нижчих функціональних результатів. 4
Чи є якісь відмінності в підтримці харчування після інтенсивної терапії для пацієнтів, які перебували в реанімації через COVID та інші хвороби?
Кінцевою метою дієтичної терапії для всіх критичних пацієнтів після лікування є оптимізація харчової підтримки, і вона повинна бути адаптована до фізіологічних, фізичних та психологічних потреб пацієнта. Дієтолог повинен також враховувати наявність недоїдання, саркопенії, дисфагії та індивідуальних цілей реабілітації, що може вплинути на потреби та харчування пацієнта. Також важливо контролювати дієтичні втручання, щоб забезпечити безперервність догляду.