Харчові втручання для зниження рівня холестерину ЛПНЩ JEM - Журнал харчової медицини
Клінічна користь зниження надмірного рівня ліпідів у крові була доведена в численних дослідженнях. Керівні принципи провідних наукових товариств Європи - Європейського кардіологічного товариства (ESC) та Європейського товариства атеросклерозу (EAS) - стосуються не лише будь-якої фармакотерапії, яка може знадобитися, але завжди включають заходи щодо способу життя. Цільовий склад дієти є однією із стандартних рекомендацій на додаток до достатніх фізичних вправ. Дієтичні втручання мають особливе значення для багатьох людей з високим рівнем холестерину ЛПНЩ. Крім того ун-ту доз. Лікар. Бернхард Паулвебер із Salzburger Landeskliniken/Universitätsklinikum Salzburg: "Особливо ті пацієнти, які не мають інших факторів ризику, крім помірно високого рівня холестерину ЛПНЩ, є цільовою групою для цілеспрямованих дієтичних втручань". Крім того, ці пацієнти можуть особливо отримати користь від дієтичних заходів. не може або не хоче приймати статини довгостроково. Австрійське товариство атеросклерозу написало заяву, в якій представлено поточну ситуацію з даними про немедикаментозні методи зниження ЛПНЩ (http://aas.at/files/LDL-Senken_AAS_2014.pdf).
У центрі уваги цілеспрямованої корекції дієти з метою зниження надмірних значень холестерину ЛПНЩ є якість жиру, горіхи, розчинна клітковина, рослинні стерини та комбінована дієта. Соя часто згадується в цьому контексті, але конкретно не згадується далі, оскільки вона не повинна призвести до значного зниження рівня холестерину ЛПНЩ 1. Досі немає сумнівів у тому, що так званий зовнішній ефект слід оцінювати позитивно. Під зовнішніми ефектами споживання сої ми розуміємо ефекти обміну продуктами тваринного походження, які пов’язані з поліпшенням ліпідного профілю 2. Крім того, необхідна кількість від 16 до 23 г соєвого білка на день 3 було б значним і важким для впровадження в сучасний раціон харчування в цій країні.
Якість жиру. Замість того, щоб зменшити абсолютну кількість харчового жиру, заміна насичених ненасичених жирних кислот є вирішальним. Сучасна література показує, що насичені жирні кислоти повинні складати 10% споживання енергії, основна частина повинна складатися з мононенасичених та поліненасичених жирних кислот. Слід уникати заміни насичених жирних кислот вуглеводами, оскільки існує ризик підвищення рівня тригліцеридів, зниження рівня холестерину ЛПВЩ та збільшення дрібних, щільних частинок ЛПНЩ 4. Сучасна, переглянута версія настанови "Споживання жиру та профілактика окремих захворювань, пов'язаних з харчуванням" Німецького товариства харчування (DGE) підтверджує, що шляхом заміни насичених поліненасиченими жирними кислотами знижується загальна концентрація холестерину та ЛПНЩ та зменшується ризик розвитку ішемічної хвороби серця може бути. Крім того, поліненасичені омега-3 жирні кислоти є важливою частиною дієтичних рекомендацій для профілактики серцево-судинної системи 5. Однак це суттєво не впливає на холестерин ЛПНЩ.
горіхи. Ряд спостережних досліджень показав, що регулярне вживання горіхів - близько 60 г на день, особливо волоських, мигдалю, фундука - пов'язане із зниженням холестерину ЛПНЩ на 3 - 8%. Зниження серцево-судинного ризику є значним. Кардіопротекторний ефект не можна пояснити лише зниженням рівня холестерину ЛПНЩ 6. Окрім переважно поліненасичених жирних кислот, горіхи також містять клітковину, вітамін Е, рослинні білки, фолієву кислоту, магній, мідь, поліфеноли та фітостерини.
Розчинна клітковина. Як показали рандомізовані контрольовані дослідження, рівень холестерину ЛПНЩ може бути знижений приблизно на 5% при споживанні 5-10 г розчинних і гелеутворюючих харчових волокон, таких як бета-глюкан, псиліум або пектин з вівсяних висівок, псилію, яблук або бобових 7, 8. Передбачається, що цей ефект в основному обумовлений зв'язуванням жовчних кислот у кишечнику, завдяки чому вони виводяться з ентерогепатичного кровообігу, і в результаті експресія печінки рецепторів ЛПНЩ збільшується. Рекомендації Європейського кардіологічного товариства (ESC) та Європейського товариства атеросклерозу (EAS) рекомендують щоденне вживання 5-15 г розчинної клітковини 9 з метою зниження рівня холестерину ЛПНЩ .
Рослинні стерини. Завдяки подібній структурі рослинні стерини конкурують з їжею та ендогенним холестерином за всмоктування в кишечнику. Через транспортні білки ABCG5/G8 вони майже повністю транспортуються з клітин слизової оболонки назад у просвіт кишечника і виводяться разом із калом. Ряд досліджень показав сприятливий вплив на ліпідний профіль 2, 10. Рекомендації ESC/EAS рекомендують споживати 2 г рослинних стеринів на день як варіант зниження рівня холестерину ЛПНЩ. У довгостроковій перспективі це може знизити рівень холестерину ЛПНЩ на 8-10%. Споживання в Північній Європі оцінюється в 0,2-0,4 г на добу. Рослинні стерини містяться в менших кількостях у рослинних продуктах харчування, таких як горіхи та рослинні олії, і містяться в збагачених продуктах.
Побоювання щодо можливих несприятливих серцево-судинних наслідків підвищення рівня сироваткових рослинних стеринів досі не підтверджено дослідженнями. У лютому 2012 року результати відомого мета-аналізу (Genser et al. 2012) були опубліковані у відомому European Heart Journal, до якого було включено 17 спостережних досліджень з проблеми «рослинних стеринів та ризику ІХС» 11. Результат мета-аналізу показав, що немає зв'язку між помірно підвищеним рівнем рослинних стеринів та ризиком ІХС. Ситуація з даними щодо цього нещодавно була підсумована у позиційному документі EAS 12 .
дієта. Результати щодо знижуючого холестерин ефект окремих продуктів харчування або компонентів їжі були опубліковані в 2002 році Jenkins et al. узагальнено і на цій основі - та з огляду на можливі синергетичні ефекти - була сформульована „дієта портфеля”. Основою цієї дієти є нежирна їжа (тут визначається як ≤30 En% загального жиру), вегетаріанська їжа, яку на 1000 ккал додають 1 г рослинних стеринів, 8-10 г розчинної клітковини, 16-23 г соєвого білка і 16-23 г горіхів.
Досягнуте зниження рівня холестерину ЛПНЩ до 33 відсотків було значним і відповідало статину 3, 17. Однак ці значення можна було виміряти лише через 4 тижні. Через 6 та 12 місяців зниження рівня холестерину ЛПНЩ становило 13 відсотків 18, 19, що головним чином пояснювалось зниженням рівня комплаєнс. Вживання необхідної кількості розчинної клітковини було визнано найскладнішим, споживання рослинних стеринів та горіхів найпростішим. Пізніше ненасичені жирні кислоти були включені в раціон харчування 20 .
Резюме
Немає сумнівів, що стійке зниження рівня ЛПНЩ, незалежно від втручання, призводить до значного зниження серцево-судинного ризику. За допомогою дієти, багатої ненасиченими жирними кислотами, горіхами, розчинною клітковиною і рослинними стеринами, рівень холестерину ЛПНЩ може бути значно знижений. Збагачення харчових продуктів рослинними стеринами рекомендується експертною комісією Європейського товариства атеросклерозу, зокрема, для двох груп пацієнтів: З одного боку, люди з низьким або середнім серцево-судинним ризиком, для яких фармакотерапія не передбачена відповідними рекомендаціями. З іншого боку, дорослі та діти (> 6 років) із сімейною гіперхолестеринемією.
1 Taku K et al., Am J Clin Nutr 2007; 85: 1148-1156
2 Harland JI, Nutr Res Rev 2012; 25: 249-266
3 Jenkins DJ et al., Metabolism 2002; 51: 1596-1604
4 Уіллетт WC, J Intern Med 2012; 272: 13-24
5 Chowdhury R et al., Ann Int Med 2014; 160: 398-406
6 Ros E, Поживні речовини 2010; 2: 652-682
7 Poli A et al., Nutr Metab Cardiovasc Dis 2008; 18: 1-16
8 Sanchez-Muniz FJ, Nutr Hosp 2012; 27: 31-45
9 Reiner Z et al., Eur Heart J 2011; 32: 1769-1818
10 Demonty J et al., J Nutr 2009; 139: 271-284
11 Genser B et al., Eur Heart J 2012; 33: 444-451
12 Gylling H et al., Атеросклероз 2014; 232: 346-360
13 Зампелас А, Атеросклероз 2014; 233: 357-358
15 Weingärtner O et al., Biochem Biophys Res Comm 2014; 446: 811-813
16 Ras RT et al., Eur J Prev Cardiol 2014 10 жовтня. Pii: 2047487314554864
17 Jenkins DJ et al., Am J Clin Nutr 2005; 81: 380-387
18 Jenkins DJ et al., Am J Clin Nutr 2006; 83: 582-591
19 Jenkins DJ et al., JAMA 2011; 306: 831-839
20 Jenkins DJ et al., CMAJ 2010; 182: 1961-1967