ХАРЧУВАННЯ, АЛКОГОЛ І ЦИРОЗ Досьє - Інститут Danone
Нехай алкоголік кине пити і попрощається. Тема насправді набагато захоплююча. Печінка є ключовим органом у метаболізмі поживних речовин (і токсинів): вона є обов’язковим їх проходженням між шлунково-кишковим трактом та загальним кровообігом. Немає сумнівів, що будь-яка токсична речовина, що надходить із травного тракту, може змінити його функцію. Також немає сумнівів, що печінка з порушеною функцією може брати участь у погіршенні харчового статусу.
Я - від дієти до цирозу
1 - алкоголь
Всім відомо, що надмірне вживання алкоголю викликає цироз. "Пороговий рівень споживання" помітно різниться залежно від статі: він може становити 20 г/день для жінок та 40 г/день для чоловіків.
Ризик цирозу зростає набагато швидше, ніж споживання алкоголю (рис. 1), оскільки токсична дія алкоголю є кумулятивною. Це з’являється приблизно на 10-му році споживання, або навіть раніше, у рідкісних випадках (5 років). Частота цирозу для “порогового споживання” подвоюється через 20 років і в чотири рази після 30 років. Близько 30% тих, хто вживає алкогольні напої (> 80 г/день) мають цироз певного періоду. Токсична дія алкоголю не зменшується при одночасному прийомі їжі: «добре харчуватися» або «пити під час їжі» не захищає від цирозу.
У 1950-х роках у Сполучених Штатах вчені вважали, що циркоз розвивається лише у алкоголіків із незбалансованим харчуванням: ця ідея хибна. Зараз ми знаємо, що дієта алкоголіка (нециротична) мало що змінюється. В Європі алкоголіки споживають енергію, ліпіди та вуглеводи, еквівалентні енергії, яка не п'є людей. Алкоголь не є ефективним пригнічувачем апетиту! Алкоголь in vivo не "підраховує" стільки калорій, скільки in vitro (1 г чистого алкоголю = 7 ккал): алкоголіки, які замінюють свої алкогольні калорії вуглеводними калоріями, набирають вагу; Повторне введення алкоголю для заміщення калорій вуглеводів або жирів змушує вас схуднути. Поширеною думкою, так само помилковою, є те, що алкоголік, менш м’язистий, ніж інші, їсть менше м’яса, щоб пити більше. Це не так. У Європі та Франції споживання білка у алкоголіків і, зрештою, циротиків у компенсованій фазі подібне до споживання у людей, які не п'ють або колишні. Тому алкоголь викликає цироз навіть за відсутності дефіциту білка.
2 - вітамін А
Занадто велика кількість вітаміну А (або ретиноїдів) може спричинити пошкодження печінки. Здається, порогова доза становить близько 30000 МО/день протягом декількох тижнів. Але гістологічні відхилення виявляються винятковими нижче 100 000 МО/добу протягом декількох місяців: вони спостерігаються лише при тривалому прийомі "мегадоз" вітамінів. Початкові ураження: гепатоцитарний некроз і накопичення ліпідів (стеатоз), супроводжуються реактивним фіброзом, нарешті, склерозом центрально-долькових вен і цирозом. Крім того, алкоголь посилює токсичну дію вітаміну А.
Фігура 1
Таблиця 1
1 - Дієта та цироз
Харчування людей із цирозом печінки, як правило, мало змінюється до появи ознак тяжкості. Однак у невеликої кількості пацієнтів недостатньо енергії та особливо споживання білків, що необхідно компенсувати, особливо у випадках цирозу, ускладненого алкогольним гепатитом, де збільшення печінково-клітинної недостатності впливає на харчовий статус. Тому бажано, особливо у випадках значного асциту, оцінити стан поживності та виявити ознаки недоїдання (див. Ціль харчування № 7)
2 - Допоможене харчування та цироз
У недоїдаючого хворого на цироз печінки статус харчування вимагає дієти з високим вмістом білка, тоді як печінкова недостатність піддає ризик печінкової енцефалопатії! Застосування білкових добавок, збагачених амінокислотами з розгалуженим ланцюгом, в деяких випадках подолало цю складність. Харчові споживання слід розраховувати виходячи з ваги у випадках асциту та набряків.
У разі цирозу з алкогольним гепатитом бажано забезпечити адекватне надходження азоту та енергії (трохи вище норми) близько 1,4 г білка/кг сухої ваги/добу та від 35 до 40 ккал/кг сухої вага/день).
| ІНТЕРЕС ВИМИНЕННЯ АЛКОГОЛЮ У РІЗНИХ СИТУАЦІЯХ З ГЕПАТОПАТІЯМИ | ||
| - | Поїлки | ЕКС-П'ЯТЕЛІ |
| Хронічний активний гепатит В або С | підвищений ризик цирозу * | - |
| Алкогольний стеатоз | 10% цироз у 5 років | 0,2% цироз у 5 років |
| Алкогольний гепатит | 50-59% цироз у 5 років | 18-30% цироз у 5 років |
| Компенсований цироз | 40% 5-річного виживання | 60% 5-річного виживання |
| Ризики гепатокарциноми | збільшено | зменшується |
| Виживання після анастомозу портокави | 40% 5-річного виживання | 75% 5-річного виживання |
Таблиця 2
* порівняно з колишніми споживачами алкогольних напоїв
ВИСНОВОК
Якщо ви хочете уникнути цирозу, особливо якщо ви жінка, недоцільно випивати більше 50 г чистого алкоголю на день (5 склянок вина). Якщо ви п'єте більше, нерозумно пити більше 10 років. Бажано не асоціювати з ним будь-який вірус В або С, ні ожиріння, ні недостатність харчування, ні сімейний анамнез гемохроматозу.
При пошкодженні печінки, пов’язаному з алкоголем, припинення прийому алкоголю неминуче пов’язане із збільшенням тривалості життя, за винятком діагнозу гепатокарциноми. Тому нерозумно робити все можливе для досягнення відмови. Що ніколи не буває легко !
Д-р Даніель РІГО
Кафедра гепато-гастроентерології та харчування
Лікарня Біша - Париж
Бібліографія
Rueff Bernard - Алкоголь і печінка. В “Alcoologie clinique”, ред. Руефф Б. Фламаріон Медесін Сайенс (Париж) 1989: 82–90.
Морган МОЙ - Харчові аспекти захворювань печінки та жовчовивідних шляхів. В “Клінічна гепатологія”. Ред. Бенхаму JP, Бірчер Дж., Макінтайр Н, Різцето М, Родес Дж. Фламаріон Медесін Сайенс (Париж) 1993: 1340-85.